張娜靈 杜翠芬 陳偉琴

（福建省泉州市兒童醫(yī)院，福建泉州362000）

小兒病毒性心肌炎是比較常見的心內(nèi)科疾病，在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童中多發(fā)，早期癥狀缺乏特異性，隨著病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜、程度不一的臨床表現(xiàn)。病毒性心肌炎患兒的心智尚未完全發(fā)育成熟，不能將自身癥狀清晰、完整地表達(dá)出來，加上對(duì)疾病的耐受程度差，易出現(xiàn)不良精神狀況和行為表現(xiàn)，降低治療依從性，進(jìn)而對(duì)臨床療效產(chǎn)生不利影響，因此在患兒治療期間輔以積極的護(hù)理干預(yù)十分重要[1,2]。家庭協(xié)同式護(hù)理是在臨床護(hù)理人員的指導(dǎo)下，家庭成員參與患兒臨床治療和護(hù)理的模式。本文就家庭協(xié)同式護(hù)理在該病中的實(shí)施效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年12 月至2019 年11 月期間在本院進(jìn)行診治的病毒性心肌炎患兒92 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖、病毒學(xué)檢查確診為病毒性心肌炎的患兒，均與《實(shí)用兒科診療規(guī)范》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）均為首次發(fā)病、意識(shí)清楚的患兒；（3）患兒家屬已在知情同意書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他原因引起的心肌炎患兒；（2）存在其他心臟病變或重要臟器功能不全者；（3）存在凝血機(jī)制障礙的患兒；（4）存在腦器質(zhì)性損害、精神疾病的患兒；（5）存在溝通交流困難的患兒；（6）研究期間失訪的患兒。

對(duì)照組（n=45）：男 20 例，女 25 例；年齡 4-13歲，年齡平均值（7.01±1.65）歲；病程為 3-7d，平均病程為（5.01±0.68）d；疾病類型：心肌缺血 16 例，心室早搏17 例，心動(dòng)過速3 例，房性早搏9 例。

觀察組（n=47）：男 21 例，女 26 例；年齡 5-14歲，年齡平均值（7.09±1.73）歲；病程為 3-8d，平均病程為（5.06±0.72）d；疾病類型：心肌缺血 15 例，心室早搏18 例，心動(dòng)過速4 例，房性早搏10 例。

研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員安排患兒接受各項(xiàng)檢查，對(duì)其生命體征密切監(jiān)測(cè)；叮囑患兒多臥床休息，對(duì)體力活動(dòng)進(jìn)行限制；對(duì)患兒家屬進(jìn)行口頭健康宣教和指導(dǎo)。

觀察組：家庭協(xié)同式護(hù)理。（1）做好家屬的思想工作：根據(jù)患兒家屬的文化程度采用合適的健康宣教方式，讓其正確掌握病毒性心肌炎相關(guān)知識(shí)和治療注意事項(xiàng)，并耐心解答家屬提出的問題，取得家屬對(duì)臨床操作的理解與支持，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。（2）加強(qiáng)與患兒家屬的溝通：護(hù)理人員向家屬詳細(xì)說明家庭協(xié)同式護(hù)理對(duì)患兒病情轉(zhuǎn)歸的重要作用，鼓勵(lì)家屬積極參與到臨床治療及護(hù)理中；護(hù)理人員指導(dǎo)家屬了解患兒存在的心理問題，并引導(dǎo)其采用正確方法促使患兒的心理狀態(tài)和行為恢復(fù)正常；針對(duì)存在抑郁、孤僻狀態(tài)的患兒，對(duì)其出現(xiàn)消極情緒、異常行為的原因進(jìn)行明確后進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，多陪伴患兒并與患兒加強(qiáng)溝通。（3）家庭關(guān)懷：護(hù)理人員叮囑家屬多關(guān)心、照護(hù)患兒，引導(dǎo)患兒表達(dá)自己的想法，鼓勵(lì)患兒勇敢面對(duì)治療，并予以肯定和表?yè)P(yáng)，杜絕冷暴力和打罵行為。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員將小兒病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)告知家屬，指導(dǎo)其掌握護(hù)理技巧。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬為患兒創(chuàng)造良好的環(huán)境，促使患兒形成健康的作息習(xí)慣，做好保暖措施；提醒家屬按照科學(xué)合理的飲食計(jì)劃為患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；同時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，由家屬協(xié)助和監(jiān)督患兒合理用藥、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后的精神狀況，應(yīng)用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）評(píng)價(jià)焦慮狀況[3]，共包括5 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目及41 個(gè)問題，采用3 級(jí)評(píng)分法，總分為0-82 分，分值越低，焦慮程度越輕；根據(jù)兒童抑郁量表（CDI）評(píng)估抑郁狀況[4]，共包括 5 個(gè)項(xiàng)目、27 個(gè)問題，得分區(qū)間為 0-54 分，以得分低為優(yōu)勢(shì)。

（2）運(yùn)用艾式兒童行為量表（CBCL）對(duì)兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后的行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估[5]，CBCL 量表中共有問題12 個(gè)，總分為0-24 分，分值越低，行為表現(xiàn)越正常。

（3）應(yīng)用由株式會(huì)社日立醫(yī)療器械設(shè)計(jì)生產(chǎn)的EUB-7500 型數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組精神狀況評(píng)分比較

兩組患兒干預(yù)前精神狀況評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)?。≒>0.05）；兩組患兒干預(yù)后的精神狀況評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組患兒干預(yù)后的分值較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表1 所示。

2.2 兩組行為表現(xiàn)評(píng)分比較

組間比較干預(yù)前的行為表現(xiàn)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相近（P>0.05）；組間干預(yù)后的行為表現(xiàn)評(píng)分對(duì)比明顯是觀察組比對(duì)照組低，兩組組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后的行為表現(xiàn)評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組心功能比較

觀察組和對(duì)照組對(duì)比干預(yù)前的心功能數(shù)據(jù)差異不大（P>0.05）；兩組患兒干預(yù)后的心功能均較干預(yù)前改善，且觀察組患兒的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3 所示。

表1 對(duì)比兩組的精神狀況評(píng)分（，分）

表1 對(duì)比兩組的精神狀況評(píng)分（，分）

組別 例數(shù)（n）SCARED 評(píng)分 CDI 評(píng)分對(duì)照組觀察組t 值P 值45 47干預(yù)前66.80±11.43 66.86±11.54 0.025 0.980干預(yù)后43.05±7.29 22.10±3.15 18.026 0.001干預(yù)前46.19±9.62 46.24±9.65 0.025 0.980干預(yù)后30.32±7.45 21.09±5.02 6.996 0.001

表2 對(duì)比兩組的行為表現(xiàn)評(píng)分（，分）

表2 對(duì)比兩組的行為表現(xiàn)評(píng)分（，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）45 47干預(yù)前16.39±4.40 16.28±4.42 0.120 0.905干預(yù)后11.05±3.39 7.40±1.34 6.845 0.001 t 值6.449 13.181 P 值0.001 0.001

表3 對(duì)比兩組的心功能（）

表3 對(duì)比兩組的心功能（）

組別 例數(shù)（n） 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 心臟指數(shù)（L/min·m2）對(duì)照組觀察組t 值P 值45 47干預(yù)前45.50±4.60 45.61±4.63 0.114 0.909干預(yù)后53.39±5.18 58.78±5.30 4.930 0.001干預(yù)前2.45±0.54 2.51±0.60 0.503 0.616干預(yù)后2.99±0.58 3.40±0.65 3.187 0.002

3 討 論

小兒病毒性心肌炎是一種由病毒感染引起的心肌炎癥，病情嚴(yán)重者會(huì)影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起心悸、心律失常甚至是心力衰竭的發(fā)生，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、生命安全造成嚴(yán)重威脅。小兒病毒性心肌炎具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患兒由于軀體疼痛、治療產(chǎn)生的恐懼會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、精神狀況差、行為異常等情況，并給家屬造成了較大的心理負(fù)擔(dān)，消磨家屬對(duì)治療的耐心及積極性，可能會(huì)對(duì)患兒疾病康復(fù)進(jìn)程造成不利影響，因此家庭協(xié)同式護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。家庭協(xié)同式護(hù)理模式可為患兒家屬進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)，促使家屬能積極協(xié)同護(hù)理人員參與到非專業(yè)性的臨床護(hù)理工作中，一方面能夠提高家屬對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)的掌握水平，促使家屬的負(fù)面情緒減輕，能以良好的心態(tài)支持和配合臨床護(hù)理工作；另一方面能夠讓家屬正確認(rèn)識(shí)到家庭協(xié)同式護(hù)理的有效作用，通過家庭關(guān)懷增加與患兒溝通機(jī)會(huì)和提高效率，幫助患兒調(diào)整心態(tài)，糾正錯(cuò)誤的心理行為，從而促進(jìn)患兒依從性的提升；通過基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)能夠讓家屬掌握該病的護(hù)理技巧和防治知識(shí)，從而能夠避免患兒出院后復(fù)發(fā)[6,7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒在經(jīng)過家庭協(xié)同式護(hù)理后的精神狀況、行為表現(xiàn)均得到了顯著改善，且心功能恢復(fù)良好，充分說明了家庭協(xié)同式護(hù)理的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，家庭協(xié)同式護(hù)理適合推廣應(yīng)用在小兒病毒性心肌炎治療中，對(duì)患兒精神狀況、行為表現(xiàn)、心功能的改善具有良好的促進(jìn)作用。