魏小蘭

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建南平353000）

冠心病即冠狀動(dòng)脈硬化型心臟病，該疾病多與血脂、血壓和血糖水平的異常相關(guān)，直接病因?yàn)楣诿}腔狹窄，導(dǎo)致心肌供血、供氧不足，患者發(fā)病時(shí)可見(jiàn)心絞痛癥狀，存在致死可能。因冠心病尚無(wú)根治方法，護(hù)理工作得到廣泛重視，分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理存在不足，患者病情改善有限，給予無(wú)縫隙護(hù)理，有助于提升患者心絞痛病情的控制效果[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2019 年 1 月至 2020 年 1 月；研究對(duì)象：93 例老年冠心病患者；研究方法：隨機(jī)觀察組46例和對(duì)照組47 例；基本資料：觀察組：男/女=24/22，年齡 62-77 歲，平均（69.3±2.7）歲。對(duì)照組：男/女=24/23，年齡 63-76 歲，平均年齡（69.4±2.5）歲?；举Y料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究定性：前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者和家屬簽署知情同意書(shū)；（2）符合《冠心病分級(jí)診療指南》（2018）[2]對(duì)于冠心病、心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他全身惡性疾病的患者；（2）中途退出研究。

1.2 方 法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：測(cè)定血常規(guī)指標(biāo)和心電圖指標(biāo)以精準(zhǔn)了解病情，展開(kāi)健康宣教、自我護(hù)理方法指導(dǎo)以及病情跟蹤等各項(xiàng)工作。

觀察組（無(wú)縫隙護(hù)理）：包括治療護(hù)理無(wú)縫隙、院內(nèi)院外無(wú)縫隙、護(hù)患無(wú)縫隙三個(gè)方面：

（1）治療護(hù)理無(wú)縫隙。給予患者常規(guī)治療，患者治療期間、渡過(guò)危險(xiǎn)期后、住院期，每天進(jìn)行信息收集，了解患者病情，生成規(guī)范護(hù)理日志和網(wǎng)絡(luò)信息病歷資料，獨(dú)立進(jìn)行更新。護(hù)理工作根據(jù)病歷信息無(wú)縫隙進(jìn)行，如信息記錄結(jié)果表明患者每天晚間入睡困難，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，可在護(hù)理工作中，告知患者晚間21:00 時(shí)前應(yīng)做好休息準(zhǔn)備，無(wú)睡意也應(yīng)避免、減少各類(lèi)活動(dòng)，減少心臟負(fù)荷和心肌血氧需求，確保護(hù)理與治療能夠高度契合，以改善患者病情。

（2）院內(nèi)院外無(wú)縫隙。院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理均影響患者病情，老年冠心病心絞痛患者發(fā)病后生命安全受到嚴(yán)重威脅，要求將院內(nèi)、院外工作納入到一個(gè)整體中給予重視。收集冠心病的各類(lèi)知識(shí)、自我護(hù)理要求和技巧，院內(nèi)護(hù)理時(shí)進(jìn)行面對(duì)面?zhèn)鬟f，請(qǐng)患者和家屬共同參與學(xué)習(xí)?；颊叱鲈汉螅瑢⑽茨芡瓿蓚鬟f的自我護(hù)理知識(shí)內(nèi)容整理為數(shù)字化資源、保健手冊(cè)，以遠(yuǎn)程渠道進(jìn)行發(fā)送，鼓勵(lì)患者院外進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)。如心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即取半臥位、臥位，避免壓迫心臟和呼吸道，含服硝酸甘油，并撥打急救電話(huà)，急救人員趕到前，均應(yīng)保持絕對(duì)休息。

（3）護(hù)患無(wú)縫隙。護(hù)患無(wú)縫隙包括建立可靠牢固的護(hù)患關(guān)系，也強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員和患者之間信息交互的流程性和實(shí)時(shí)性?；颊呷朐浩陂g，護(hù)理人員應(yīng)提供各項(xiàng)基本服務(wù)，運(yùn)用柔性語(yǔ)言?xún)?yōu)化護(hù)患關(guān)系，以提升患者對(duì)護(hù)理人員的信賴(lài)感和護(hù)理依從性。患者出院后，要求通過(guò)電話(huà)、社交工具等，保持與患者和家屬的交流，及時(shí)了解患者病情的變化、解答各類(lèi)護(hù)理相關(guān)問(wèn)題。如患者詢(xún)問(wèn)"能否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)"，可建議患者在家屬陪同下進(jìn)行散步、打太極等低強(qiáng)度活動(dòng)，同時(shí)隨身攜帶硝酸甘油應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，保持理想的飲食、作息習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：觀察兩組老年冠心病患者接受治療、護(hù)理期間的心絞痛發(fā)作情況，記錄其癥狀發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間，并對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。癥狀發(fā)作次數(shù)的減少、癥狀持續(xù)時(shí)間的縮短以及疼痛VAS 評(píng)分的降低，反映出臨床癥狀的減輕，結(jié)合兩組的差異，評(píng)價(jià)其護(hù)理效果。（2）滿(mǎn)意度：調(diào)查兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度，統(tǒng)計(jì)對(duì)于護(hù)理效果感到十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意的患者比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以表示，計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛評(píng)分比較

觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)較少，疼痛持續(xù)時(shí)間較短，痛感較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿(mǎn)意度比較

觀察組患者對(duì)于無(wú)縫隙護(hù)理的滿(mǎn)意度（97.83%）高于對(duì)照組對(duì)于常規(guī)護(hù)理的滿(mǎn)意度（82.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)于表 2。

3 討 論

心絞痛為冠心病典型癥狀，與冠脈血氧供應(yīng)能力下降、心肌功能異常存在直接關(guān)聯(lián)，影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也危及患者生命安全，老年患者機(jī)體態(tài)勢(shì)相對(duì)較差，冠心病心絞痛問(wèn)題需給予更多重視。分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理模式下，患者的病情改善有限，心絞痛發(fā)作次數(shù)較多，且痛感強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[3]。無(wú)縫隙護(hù)理模式下，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和痛感下降超過(guò)15%[4]。持續(xù)時(shí)間減少在5%-10%之間。且患者護(hù)理滿(mǎn)意度更高，可達(dá)到90%以上[5]。本次研究結(jié)果與此相似，觀察組患者的臨床癥狀和護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組更理想。

表1 兩組患者護(hù)理后心絞痛病情對(duì)比（)

表1 兩組患者護(hù)理后心絞痛病情對(duì)比（)

組別 例數(shù)（n）觀察組對(duì)照組t 值P 值46 47發(fā)作次數(shù)（次/周）1.8±0.3 2.5±0.4 3.934<0.05持續(xù)時(shí)間（min）9.4±1.3 12.3±1.6 8.142<0.05疼痛評(píng)分（分）2.1±0.4 3.3±0.5 5.091<0.05

表2 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比 [n(%)]

從思路上看，無(wú)縫隙護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者護(hù)理需求為核心，保證各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)和要素連為一個(gè)整體，能夠提升護(hù)理覆蓋面和精細(xì)化程度，實(shí)現(xiàn)疾病病情的有效控制。措施上看，治療護(hù)理無(wú)縫隙可保證護(hù)理工作與治療工作高度關(guān)聯(lián)，針對(duì)患者病情特點(diǎn)提供服務(wù)，改善護(hù)理實(shí)效性。院內(nèi)院外無(wú)縫隙重視護(hù)理工作的全面性和延伸性，使患者在院外依然可得到專(zhuān)業(yè)知識(shí)，通過(guò)自我護(hù)理實(shí)現(xiàn)病情控制。護(hù)患無(wú)縫隙有助于借助積極的護(hù)患關(guān)系保持患者依從性，也能積極了解患者的病情進(jìn)展、康復(fù)情況，發(fā)揮遠(yuǎn)程護(hù)理的作用，進(jìn)一步改善冠心病心絞痛的護(hù)理效果。結(jié)果上看，觀察組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)也均優(yōu)于對(duì)照組。值得注意的是，老年冠心病患者的情況特殊，合并癥也偏多，在護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)無(wú)縫隙的同時(shí)，也應(yīng)同步重視對(duì)患者個(gè)體特點(diǎn)的評(píng)估，尤其是各類(lèi)慢性合并癥，包括高血脂癥、高血壓等，實(shí)現(xiàn)疾病的綜合治療、護(hù)理，改善患者預(yù)后。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理可改善老年冠心病患者心絞痛病情，降低患者痛感、發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。后續(xù)工作中，可結(jié)合患者病情特點(diǎn)和個(gè)體特征，發(fā)揮無(wú)縫隙護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，提升冠心病的護(hù)理工作質(zhì)量。