馬麗華

（廈門市中醫(yī)院，福建廈門361000）

心力衰竭為心臟疾病患者終末階段表現(xiàn)，冠心病是導(dǎo)致慢性心力衰竭的主要病因，可引發(fā)血脂異常變化，進一步加重冠心病患者癥狀[1]。冠心病為缺血性心臟疾病類型，臨床對于該病多以藥物治療為主，以改善患者心肌缺血及胸悶、胸痛癥狀，慢性心衰患者多伴有運動耐力低、呼吸困難、乏力情況，故在對該類患者進行藥物治療后如何提升運動耐受力是確保治療效果和改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。本文在此基礎(chǔ)上，探討心理護理聯(lián)合有氧運動訓(xùn)練對冠心病合并慢性心衰患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2019 年5 月收治的冠心病合并慢性心衰患者78 例，按隨機投擲法分為參照組和研究組。參照組39 例，男22 例，女17 例；年齡 58-76 歲，平均年齡（63.51±2.82）歲；心功能分級II 級 19 例，III 級 20 例。研究組 39 例，男 21 例，女18 例；年齡 57-78 歲，平均年齡（63.63±2.79）歲；心功能分級II 級18 例，III 級21 例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方 法

參照組開展常規(guī)護理，包含健康宣教、用藥指導(dǎo)、皮膚管理、飲食指導(dǎo)、日常生活護理等基礎(chǔ)性內(nèi)容。

研究組在參照組基礎(chǔ)上實施心理護理聯(lián)合有氧運動訓(xùn)練：（1）心理護理：溝通了解患者外在情緒變化及心理狀態(tài)，依照患者性格特點開展個體化的心理疏導(dǎo)，叮囑家屬給予足量陪伴和情感支持并引導(dǎo)患者進行情感宣泄；向患者列舉近期康復(fù)出院案例，樹立起患者康復(fù)信心，以提升其對各護理工作的依從性和有氧運動訓(xùn)練的積極主動性；（2）運動指導(dǎo)：開展運動訓(xùn)練前進行5min 的準(zhǔn)備和整理運動，指導(dǎo)進行四肢按摩預(yù)熱，后統(tǒng)一采用運動平板形式進行有氧運動訓(xùn)練，運動前于病房內(nèi)進行5min 走動，觀察患者運動耐受情況，運動強度為20%-79%的心率儲備，叮囑患者及家屬每周保持3-4 次運動訓(xùn)練，運動過程中密切觀察患者呼吸頻率、血壓、心率，確保運動訓(xùn)練安全有效進行。對心功能分級II 級患者，開展室內(nèi)短距離行走訓(xùn)練，行走距離控制50-100m，間隔休息5min 后再次進行，30-40min/次。對心功能分級III 級患者，首先協(xié)助進行扶床訓(xùn)練，指導(dǎo)其自主進行扶床坐起、站立、床邊行走，后逐量開展室內(nèi)短距離行走訓(xùn)練，步行距離50-100m，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6 個月，采用超聲心動圖測定兩組患者干預(yù)前后LVESD、LVEDD、LVEF 等心功能指標(biāo)情況，采用全自動生化分析儀測定兩組干預(yù)前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 血脂指標(biāo)水平，同時記錄兩組患者干預(yù)前后6min 步行試驗結(jié)果，參照SF-36 評分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計兩組患者生活質(zhì)量評分[3]，包含對生理功能、心理功能、日常活動能力、社會功能等方面的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后 LVESD、LVEDD、LVEF 超聲心動圖檢查結(jié)果

兩組干預(yù)前LVESD、LVEDD、LVEF 指標(biāo)對比，無較大差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 超聲心動圖結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組干預(yù)前后 TC、TG、HDL-C、LDL-C 血脂指標(biāo)水平

兩組干預(yù)前 TC、TG、HDL-C、LDL-C 血脂指標(biāo)水平無較大差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組各血脂指標(biāo)水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組干預(yù)前后6min 步行距離、生活質(zhì)量評分

兩組干預(yù)前6min 步行距離、生活質(zhì)量評分無較大差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組 6min 步行距離、生活質(zhì)量評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組干預(yù)前后LVESD、LVEDD、LVEF 超聲心動圖檢查結(jié)果對比（）

表1 兩組干預(yù)前后LVESD、LVEDD、LVEF 超聲心動圖檢查結(jié)果對比（）

組別 例數(shù)（n）LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）參照組研究組t 值P 值39 39干預(yù)前40.52±4.13 40.43±4.09 0.097 0.462干預(yù)后37.46±2.51 35.12±2.37 4.233 0.000干預(yù)前49.66±4.82 49.48±4.77 0.166 0.434干預(yù)后47.25±3.67 44.92±3.58 2.838 0.003干預(yù)前47.63±3.74 47.56±3.71 0.083 0.467干預(yù)后52.85±4.06 56.43±4.11 3.870 0.000

表2 兩組干預(yù)前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 血脂指標(biāo)水平對比（）

表2 兩組干預(yù)前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 血脂指標(biāo)水平對比（）

組別 例數(shù)（n）TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）參照組研究組t 值P 值39 39干預(yù)前5.13±0.52 5.21±0.49 0.699 0.243干預(yù)后4.75±0.41 3.94±0.37 9.159 0.000干預(yù)前1.83±0.26 1.89±0.24 1.509 0.146干預(yù)后1.65±0.34 1.42±0.31 3.122 0.001干預(yù)前1.16±0.24 1.12±0.27 0.691 0.246干預(yù)后1.29±0.25 1.48±0.31 2.979 0.002干預(yù)前3.22±0.43 3.27±0.45 0.502 0.309干預(yù)后3.14±0.36 2.83±0.33 3.964 0.000

表3 兩組干預(yù)前后6min 步行距離、生活質(zhì)量評分對比（）

表3 兩組干預(yù)前后6min 步行距離、生活質(zhì)量評分對比（）

組別 例數(shù)（n）6min 步行距離（m） 生活質(zhì)量評分（分）參照組研究組t 值P 值39 39干預(yù)前326.54±23.81 326.39±23.78 0.028 0.489干預(yù)后435.87±26.95 469.64±27.39 5.488 0.000干預(yù)前60.93±5.66 61.04±5.58 0.086 0.466干預(yù)后78.53±4.14 86.77±4.26 8.663 0.000

3 討 論

冠心病是造成心力衰竭的主要原因，臨床在進行冠心病患者原發(fā)性疾病治療的同時，也同時注重對合并慢性心力衰竭患者心室重構(gòu)的干預(yù)。冠心病合并慢性心衰患者可發(fā)生心臟受損、室壁壓力升高、血流動力學(xué)改變等代償性變化，包含心肌纖維化、心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)排列紊亂等，其也是構(gòu)成慢性心力衰竭的主要病理生理基礎(chǔ)。故此次對研究組患者治療后采用心理護理結(jié)合有氧運動訓(xùn)練，旨在通過藥物治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練護理改善患者臨床癥狀和預(yù)后[4]。

有多項臨床報道稱[5-6]，有氧運動訓(xùn)練可提升心腦血管疾病患者骨骼肌功能和運動耐力，在促進外周血液循環(huán)內(nèi)皮功能改善的同時，提升心肌收縮力量，而在心室壁厚度增強的情況下，可提升左室射血分?jǐn)?shù)并改善心肌缺血癥狀。此次研究結(jié)果顯示，研究組超聲心動圖檢查結(jié)果及血脂指標(biāo)水平改善情況優(yōu)于參照組，且6min 步行距離大于參照組、生活質(zhì)量評分高于參照組，整體康復(fù)效果強于參照組患者。且在對研究組開展有氧運動訓(xùn)練過程中，通過科學(xué)合理的運動訓(xùn)練方法，并未發(fā)生有氧運動訓(xùn)練造成的心衰加重或惡性心律失常事件，提示正確有效的有氧運動訓(xùn)練用于冠心病慢性心力衰竭患者中具有一定安全性。

綜上，對冠心病合并慢性心力衰竭患者采用心理護理結(jié)合有氧運動訓(xùn)練的效果顯著，可臨床推廣使用。