劉少芳 曾金秋

（莆田學院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

血液透析是常用于治療中期或末期腎功能衰竭患者的手段[1]，它的原理和人體腎臟的功能相似，只不過它是將人體血液引出體外，通過血液透析裝備，代謝廢物，過濾有害物質(zhì)和水分，再將血液引回人體的一個循環(huán)的過程。這個過程中很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如感染、高血壓、動靜脈內(nèi)瘺、血栓形成、體外循環(huán)凝血等[2]，其中高血壓是比較常見的并發(fā)癥，高血壓會極大影響患者血液透析的效果及預(yù)后，因此維持血液透析患者血壓的正常水平是護理的難點，需要時刻監(jiān)測患者血壓，并定時記錄，觀察血壓的變化，及時采取措施等，所以個體化護理干預(yù)應(yīng)用于高血壓血液透析患者是十分有必要的。本文旨在研究個體化護理干預(yù)對高血壓血液透析患者血壓控制效果及服藥依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取來我院治療的高血壓血液透析患者88 例，隨機分為兩組，設(shè)立對照組和觀察組，每44 例為一組，這些患者的年齡在 40-76（58.4±2.6）歲之間，透析時間6-54 個月，平均（36.6±1.4）個月。納入標準：（1）所有患者均為血液透析高血壓患者；（2）本次研究已告知患者及家屬，并簽訂了知情同意書。排除標準：（1）有其他重大疾病者；（2）溝通及認知功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將88 例患者分為兩組，每44例一組。對照組：男：女=23：21；年齡：40-75（57.6±2.3）歲；透析時間 0.8-52（36.4±1.1）個月。觀察組：男：女=24：20；年齡：42-76（57.2±2.5）歲；透析時間0.6-54（36.8±1.3）個月。組間資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

所有研究對象做血液透析治療，并對血壓進行控制。

對照組采取常規(guī)高血壓血液透析的護理方法，定時觀察患者生命體征的變化并記錄，注意透析設(shè)備的運轉(zhuǎn)，及時倒掉廢液、更換營養(yǎng)袋，監(jiān)測血壓，控制血壓，遵醫(yī)用藥，指導(dǎo)其如何應(yīng)對不良反應(yīng)的發(fā)生。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加個體化護理干預(yù)。（1）健康指導(dǎo)：為患者介紹主治醫(yī)生及管床護士，以簡單的語言耐心告訴患者及家屬血液透析的原理、重要意義及注意事項，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)措施，告知患者高血壓的相關(guān)知識，藥物控制血壓的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習慣，控制體重。（2）心理護理：長期接受血液透析且伴有高血壓的患者，疾病對他們身心施加了極大的折磨，因此他們不免有焦躁、不安等不良情緒，護理人員應(yīng)主動與患者及家屬溝通，幫助患者改善緊張、焦慮、恐懼等負面心理狀態(tài)，給予患者心理支持，促使患者積極面對血液透析并配合治療，鼓勵患者融入社會，培養(yǎng)興趣愛好，以轉(zhuǎn)移疾病的困擾，從而提高生活質(zhì)量。（3）活動及飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，控制每日飲水量及攝食量，增強患者食欲以保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，指導(dǎo)患者床上活動，幫助患者定時翻身，以免皮膚受到損害，患者居家時，告知患者及家屬要注意勞逸結(jié)合，適當運動以增強身體抵抗力，同時也要注意休息。（4）用藥護理：告知患者及家屬藥物的名稱、用法、用量及不良反應(yīng)等信息，指導(dǎo)并監(jiān)督患者正確用藥，告訴患者自行停藥或減藥可能帶來的嚴重后果，定期評估患者的服藥依從性[3]，對藥物服從性評估較差的患者進行相關(guān)的個體化護理干預(yù)，以幫助患者合理、正確用藥。

1.3 觀察指標

通過檢測兩組患者在治療前后的血壓并觀察其變化，使用我院自制的服藥依從性的測評表來評估兩組患者服藥依從性，測評表總分100 分，分值越高說明患者服藥依從性越好，優(yōu)秀為85-100 分，良好為70-84 分，較差是70 分以下，優(yōu)良率是優(yōu)秀與良好的總和與總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件分析處理，計數(shù)資料以n（%）表示，采用的是χ2檢驗比較，計量資料以表示，選擇t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護理前后血壓的變化

在護理前舒張壓和收縮壓均無明顯差異，護理后兩組患者血壓都有所下降，但觀察組下降幅度更大且降至了正常血壓水平（P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患者服藥依從性

對照組服藥依從性的優(yōu)良率為29（65.91%），觀察組患者的優(yōu)良率為39（88.64%），觀察組患者服藥依從性優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表1 比較兩組患者護理前后血壓的變化（，mmol/L）

表1 比較兩組患者護理前后血壓的變化（，mmol/L）

組別 例數(shù)（n） 舒張壓 收縮壓對照組觀察組t 值P 值44 44護理前105.26±5.64 105.39±5.77 0.107 0.915護理后96.78±7.58 86.41±7.76 6.341 0.001護理前160.46±6.26 160.62±6.15 0.121 0.904護理后148.07±8.21 132.18±8.02 9.184 0.001

表2 比較兩組患者服藥依從性[n(%)]

3 討 論

血液透析就是應(yīng)用血液透析的設(shè)備通過彌散、對流、吸附等進行物質(zhì)交換，濾掉血液中的代謝廢物及多余的水分，是一項風險較高的治療措施[4]，因此在透析過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察患者動態(tài)變化，一旦發(fā)生透析膜破裂、體外循環(huán)凝血、高血壓等并發(fā)癥，緊急采取相關(guān)措施，以免對患者造成嚴重的損害[5]。血液透析并發(fā)高血壓是血液透析比較常見的一種并發(fā)癥，它會增加患者在透析過程中的風險，患者血壓的升高增加了心臟的負荷，對腎臟也會與所損傷[6]，因此有效控制患者血壓對延長血液透析及預(yù)后是極其重要的。個體化護理干預(yù)通過對高血壓血液透析患者的心理護理，安撫患者的負面情緒，幫助患者減輕心理壓力，從而促使患者在透析過程中積極配合治療[7]，護理過程中實時監(jiān)測并記錄患者的血壓，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑按時按量服藥，切不可自行停藥或減藥；定期評估患者的服藥依從性，對依從性差的患者進行交流，了解原因，并告知患者藥物控制血壓的重要性，再指導(dǎo)患者及家屬正確用藥的時間、方法、劑量及注意事項，并告知患者藥物不良反應(yīng)的相關(guān)措施[8]。

由本文研究可以知道，觀察組與對照組在護理前血壓相近，護理后，兩組患者血壓均下降，但觀察組患者血壓下降幅度更大且降至正常。對于服藥依從性的調(diào)查，對照組服藥依從性優(yōu)良率為29（65.91%），觀察組患者服藥依從率為39（88.64%）。

綜合以上內(nèi)容，個體化護理干預(yù)可以有效地控制高血壓血液透析患者的血壓，提高患者的服藥依從性，可以廣泛應(yīng)用于臨床護理當中。