陳平 龔晶 李鐵志

作者單位：1.110031 沈陽，沈陽市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年呼吸感染科；3.沈陽市第四人民醫(yī)院急診科

在我國，胃癌是一種高發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均較高[1]。傳統(tǒng)上對于胃癌的治療，以開腹根治術(shù)為主，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥，如吻合口瘺、十二指腸殘端破裂、胃排空障礙、術(shù)后梗阻、殘胃癌、肺部感染等發(fā)生率較高[2]，其中以肺部感染尤為常見[3-4]，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情加重、恢復(fù)延遲、住院時(shí)間延長等，是臨床急需解決的一大難題。然而，胃癌根治術(shù)后引起肺部感染的因素較多，仍有爭議。為此，本研究以我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者為研究對象，旨在探究腹腔鏡胃癌根治術(shù)后引起肺部感染的相關(guān)因素，以資借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1—6月在我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者77例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和(或)器官轉(zhuǎn)移，腫瘤部位及臨床病理分期相同；術(shù)前胸部影像學(xué)檢查無肺部感染，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×109/L；臨床資料完整；有腹腔鏡胃癌根治術(shù)指征并經(jīng)該術(shù)式治療，手術(shù)切除方式及部位相同，手術(shù)均成功，術(shù)中無意外發(fā)生；心肺功能正常，無嚴(yán)重心肺功能異常；患者及其家屬均知情同意治療方案并簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前確診有肺部感染癥狀或可疑癥狀者；急診手術(shù)者；資料不全者；合并嚴(yán)重器官和系統(tǒng)如心、肝、肺、腎等功能異常者；合并有其他器官惡性腫瘤者；有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和(或)器官轉(zhuǎn)移者；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生者；有呼吸道侵入性檢查或治療操作者。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 研究方法 收集患者的一般資料，如性別、年齡、身高和體重[計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)]，是否有糖尿病及吸煙史等，以及手術(shù)相關(guān)資料，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間等。同時(shí)依據(jù)患者術(shù)后48 h是否發(fā)生肺部感染分為感染組與非感染組，比較兩組收集到的上述臨床相關(guān)資料，分析引起肺部感染的可能因素及其危險(xiǎn)因素。

1.3 術(shù)后肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，在患者術(shù)后48 h后有肺部感染癥狀，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，并經(jīng)痰液、分泌物等相關(guān)培養(yǎng)有細(xì)菌生長以及血常規(guī)檢查等符合感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布或方差不齊時(shí)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組與非感染組一般資料比較 感染組平均年齡高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組其他一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 感染組與非感染組手術(shù)相關(guān)資料比較 感染組平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組其他手術(shù)相關(guān)資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 腹腔鏡胃癌根治術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析 將兩組相關(guān)臨床資料比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic回顧分析，以是否有肺部感染為因變量(是賦值為1，否賦值為0)，以年齡(≥70歲賦值為1，＜70歲賦值為0)、手術(shù)時(shí)間(≥180 min賦值為1，＜180 min賦值為0)、術(shù)中失血量(≥280 mL賦值為1，＜280 mL賦值為0)為自變量，結(jié)果顯示，年齡和手術(shù)時(shí)間為腹腔鏡胃癌根治術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素，見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療已經(jīng)成為許多急重癥的首要治療手段，外科技術(shù)水平的進(jìn)步發(fā)展直接導(dǎo)致外科手術(shù)死亡率下降，但術(shù)后肺部感染率并沒有著顯下降，這也成為臨床上的突出問題。胃癌術(shù)后肺部感染的影響因素很多，從諸多因素中篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素，對胃癌術(shù)后肺部感染的防治有著重要意義。

表1 感染組與非感染組臨床一般資料比較

表2 感染組與非感染組手術(shù)相關(guān)資料比較

表3 腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素logistic回顧分析

在接受胃癌根治術(shù)患者中，由于切除下段食管括約肌，空腸內(nèi)容物易重新進(jìn)入食道，從而引起胃食管反流癥，導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生。此外，吞咽和免疫機(jī)能會伴隨著年齡增加而退化，從而引起氣道炎癥和肺炎發(fā)生增加[5]。因此，衰老可能與胃癌根治術(shù)后肺炎發(fā)生有關(guān)。在胃癌根治術(shù)后的老年患者中，由于食管括約肌功能缺陷及吞咽和免疫機(jī)能下降，很可能導(dǎo)致老年患者的肺炎發(fā)病率增加。

本研究試探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)后引起肺部感染相關(guān)因素，結(jié)果顯示，感染組與非感染組臨床相關(guān)資料比較，兩組間只有年齡、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而性別、糖尿病史、BMI值、吸煙史、留置胃管時(shí)間、是否輸血和住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；logistic回歸分析顯示，年齡和手術(shù)時(shí)間是腹腔鏡胃癌根治術(shù)后引起肺部感染的危險(xiǎn)因素。

此外，本研究中出現(xiàn)肺部感染的患者中除1例年齡＜70歲外，其余患者年齡均＞70歲這與以往的研究結(jié)果存在一定的不同[6-7]，仍存在爭議，這可能與每項(xiàng)研究執(zhí)行胃切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。然而，本研究的局限性是患者樣本量不足、選擇的指標(biāo)尚不全面，這可能會成為術(shù)后感染及肺炎的混雜因素，本研究結(jié)果尚有待于擴(kuò)大樣本深入研究。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)后肺部感染的發(fā)生危險(xiǎn)因素為手術(shù)時(shí)間及患者年齡，針對高齡的胃癌患者在行腹腔鏡根治術(shù)治療時(shí)應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，采取相應(yīng)措施預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生。