齊珊珊

作者單位：116000 遼寧 大連，遼寧省大連港醫(yī)院康復(fù)科

腦卒中是一種急性腦血管疾病，又稱“中風(fēng)”和“腦血管意外”，包括出血性卒中和缺血性卒中兩種類型。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞都會(huì)引起缺血性腦卒中，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]，而經(jīng)過(guò)積極治療后存活的患者多遺留有不同程度的肢體功能障礙[2]，因此，康復(fù)治療對(duì)腦卒中后肢體功能的恢復(fù)具有重要意義[3]。筆者對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者采用運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀進(jìn)行康復(fù)治療，探討該法對(duì)患者平衡功能和下肢功能的作用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2018年10月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的58例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)積極治療后存在單側(cè)肢體功能障礙，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組：男18例、女11例；年齡40～70歲，平均(55.4±2.7)歲。觀察組：男17例、女12例；年齡42～69歲，平均(55.7±2.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～70歲；病程＜ 3個(gè)月；首次發(fā)病，并在我院首次接受治療；病情穩(wěn)定；存在單側(cè)肢體功能障礙，且均有下肢功能障礙；能夠獨(dú)自完成短暫站立和坐起等簡(jiǎn)單動(dòng)作，步行能力較差；意識(shí)清楚，能夠配合完成研究；患者及其家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中患者；合并嚴(yán)重心、腦、腎等功能不全者；治療依從性差，不能配合完成研究者；有精神性疾病及病史者；有認(rèn)知障礙者；既往有骨和關(guān)節(jié)疾病，尤其是下肢骨和關(guān)節(jié)疾病及相關(guān)疾病手術(shù)史者；有風(fēng)濕免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等影響下肢功能者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 康復(fù)治療方法 兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)治療，主要是進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(站立位重心轉(zhuǎn)移、臥坐位轉(zhuǎn)移、站坐位轉(zhuǎn)移)、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(Bobath技術(shù)的反射性抑制模式)、患肢站立訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、單車訓(xùn)練、行走訓(xùn)練(上下樓梯、平衡杠內(nèi)行走、交叉步行走、轉(zhuǎn)身、向前行走及側(cè)向行走)等，上述訓(xùn)練分別于每天的上午和下午各進(jìn)行1次，45 min/次，每周訓(xùn)練5 d以上，持續(xù)8周?；颊哂?xùn)練強(qiáng)度因人而異，根據(jù)個(gè)人耐受程度可適當(dāng)加強(qiáng)或降低，訓(xùn)練時(shí)注意觀察和保護(hù)患者，防止扭傷和摔傷。

1.2.2 觀察組 與對(duì)照組采取相同的常規(guī)行走訓(xùn)練和患肢站立訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際病情采用運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀進(jìn)行康復(fù)治療，具體如下：下肢伸展運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀(進(jìn)行股四頭肌伸展訓(xùn)練)、腰背部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀(進(jìn)行脊柱和骨盆扭轉(zhuǎn)訓(xùn)練)、限制運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀、腰背運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀(進(jìn)行腰背部區(qū)域肌肉力量訓(xùn)練)。上述康復(fù)訓(xùn)練均在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，由康復(fù)治療師根據(jù)患者具體病情設(shè)定運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，對(duì)患者進(jìn)行不同姿勢(shì)和角度的訓(xùn)練。在運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練的前4周，患者的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練負(fù)荷保持在5 kg以內(nèi)，訓(xùn)練部位以患側(cè)為主、健側(cè)為輔；第5～8周，患者的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練負(fù)荷適當(dāng)增加并保持在10 kg以內(nèi)，主要是進(jìn)行患側(cè)的負(fù)重功能訓(xùn)練。訓(xùn)練15 min/次，每天總共訓(xùn)練時(shí)間為1 h，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法 兩組康復(fù)治療8周后，進(jìn)行效果判定。采用簡(jiǎn)式Fugl-Mgyer運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定方法中下肢功能評(píng)定部分(FMA)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，滿分34分，評(píng)分越高代表下肢運(yùn)功功能越好。采用Berg平衡量表(BBS)進(jìn)行平衡功能評(píng)定，總分56分，得分越高代表平衡功能越好。采用軀干控制能力(Sheikh)評(píng)分對(duì)軀干控制能力進(jìn)行判定，滿分100分，分值越高代表軀干控制能力越好。采用起立-步行測(cè)試(TUG)對(duì)移動(dòng)能力進(jìn)行判定，該法是讓患者坐在有扶手的靠背椅子上，在座椅前3 m劃一標(biāo)記，計(jì)算患者以最快速度從離開椅背至座椅前3 m標(biāo)記處后再次返回座椅臀部坐下的時(shí)間，測(cè)試前讓患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，共測(cè)試 3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，方差齊符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平衡功能和軀干控制能力比較 兩組治療前平衡功能(BBS)和軀干控制能力(Sheikh)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)治療后，兩組BBS和Sheikh評(píng)分均較治療前升高，且觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組下肢功能和起立-步行測(cè)試比較 兩組治療前平衡功能(FMA)評(píng)分和起立-步行測(cè)試(TUG)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)治療后，兩組FMA評(píng)分和TUG結(jié)果均較治療前有所改善，且觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

大部分存活的腦卒中患者都會(huì)遺留有不同程度的功能障礙，給患者的生活帶來(lái)了很多不便。腦卒中后患者的功能恢復(fù)主要通過(guò)對(duì)受損神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)和代償功能的建立，而代償功能的建立主要是依賴于再學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[4]。目前，對(duì)于腦卒中患者的下肢功能和平衡功能的主要治療方式就是康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)用物理訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練幫助腦卒中患者恢復(fù)下肢功能和平衡功能[5]。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組治療前后BBS和Sheikh評(píng)分比較(分)

表3 對(duì)照組和觀察組治療前后FMA評(píng)分和TUG測(cè)試結(jié)果比較

在特定的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀協(xié)助下，大腦的可塑性會(huì)讓其康復(fù)模式發(fā)生二次改變，運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練都是為了讓已經(jīng)受損的腦功能獲得重建、殘留的腦功能進(jìn)行重組，以期使腦卒中患者的平衡功能和下肢功能得以恢復(fù)[6]。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀可以更好地控制患者運(yùn)動(dòng)的方向和力度，避免在訓(xùn)練過(guò)程中負(fù)荷過(guò)重對(duì)下肢功能和平衡功能造成二次損害，同時(shí)也能保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，起到更好的治療效果。與單純的康復(fù)訓(xùn)練相比，運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練的安全性更高，也更加人性化，在訓(xùn)練過(guò)程中，會(huì)根據(jù)患者的病情選擇合適的訓(xùn)練方式。

人體的平衡功能需要肌力、肌耐力、神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、視覺(jué)和前庭系統(tǒng)等多方面共同協(xié)作來(lái)完成[7-8]。而運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀，不僅能夠訓(xùn)練患肢的功能，在訓(xùn)練過(guò)程中還需要患者視覺(jué)、聽覺(jué)等多個(gè)系統(tǒng)的配合，從而間接鍛煉了各個(gè)系統(tǒng)之間的協(xié)作性，因此，在對(duì)患者患肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)也提高了其平衡功能。

本研究結(jié)果顯示，采用運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的觀察組腦卒中患者，其下肢功能和平衡能力均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，提示，運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀可以有效改善腦卒中患者的下肢功能和平衡能力，值得在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用，以改善腦卒中患者的預(yù)后。