孫曉羽 曲慧玲

作者單位：110016 沈陽，遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的發(fā)展及人民生活水平的提高，我國急性腦血管病的發(fā)生率、致死率、致殘率逐年升高。盡管我國醫(yī)學(xué)水平在逐年提高，但急性腦梗死的治療手段仍然有限[1]。目前研究已經(jīng)證實，急性腦梗死的病理基礎(chǔ)是顱內(nèi)血管動脈粥樣硬化所致，而同型半胱氨酸(Hcy)是動脈粥樣硬化危險因素[2]。筆者選擇在我院接受治療的113例急性腦梗死患者為研究對象，應(yīng)用磁共振技術(shù)檢測腦梗死患者顱內(nèi)血管狀態(tài)，同時檢測血漿Hcy水平，旨在進一步探究血漿Hcy與急性腦梗死合并顱內(nèi)血管狹窄的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—10月在我院神經(jīng)內(nèi)科診治的急性腦梗死患者113例，年齡54～73歲，平均(63.5±9.35)歲。納入標準：所有患者符合腦梗死的診斷標準，并經(jīng)過顱腦磁共振檢查證實，入院前2個月未服用維生素B12、維生素B6和葉酸。排除標準：排除嚴重心、肝、腎疾病及嚴重腦梗死致意識不清患者，急性腦梗死的發(fā)病時間距就診日期14 d內(nèi)。所有患者入院第2天時應(yīng)用本院全自動生化儀進行血清檢測，檢測項目包括血漿總Hcy水平、血總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白?；颊呷朐汉缶蓄^部核磁共振血管檢查，未發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)動脈狹窄者48例設(shè)為對照組，顱內(nèi)動脈狹窄者65例設(shè)為觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準開展，均經(jīng)患者家屬及本人知情同意。兩組研究對象性別構(gòu)成和年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 對照組和觀察組性別構(gòu)成和年齡比較

1.2 方法 對照組和觀察組均于入院第2日清晨空腹狀態(tài)下進行靜脈血的抽取，抽取血量為3 mL，0.5 h內(nèi)進行送檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進行檢測Hcy水平，全自動生化分析儀檢測血同型半胱氨酸、血總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。本次所有操作嚴格按照說明書進行。觀察并記錄各指標水平差異。

1.3 觀察指標 對兩組受檢人員血同型半胱氨酸、血總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白進行對比分析。分析急性腦梗死合并顱內(nèi)血管狹窄的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS 19.0軟件對兩組患者的血清檢驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)采用t 檢驗；采用logistic多元逐步回歸分析確定腦梗死伴顱內(nèi)動脈狹窄的危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清相關(guān)檢測指標比較 觀察組Hcy和總膽固醇水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。見表2。

2.2 腦梗死合并顱內(nèi)血管狹窄的危險因素分析 將上述兩組血清學(xué)檢測結(jié)果有差異的指標納入logistic多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，Hcy及總膽固醇水平升高是腦梗死伴顱內(nèi)動脈粥樣硬化的危險因素。見表3。

3 討論

腦梗死是指因顱內(nèi)血流循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部神經(jīng)細胞壞死，是最常見的腦血管病類型。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦梗死發(fā)病率逐年上升，且患病人群越來越年輕。腦梗死的高患病率及致殘率給社會、家庭以及個人帶來沉重的負擔(dān)。因此，早期篩查，早期診斷，有效預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生是目前亟待解決的難題[3]。目前越來越多的研究認為，高Hcy致腦血管動脈粥樣硬化，所以高Hcy是否是顱內(nèi)血管狹窄的危險因素尚無定論[4]。因此，我們選取了無創(chuàng)、安全的顱腦磁共振血管檢查作為診斷顱內(nèi)大血管狹窄的方法，并以腦梗死的常見血清危險因素作為觀察指標，探討腦梗死患者血清Hcy與顱內(nèi)血管狹窄的相關(guān)性。

表2 對照組和觀察組血清相關(guān)檢測指標比較

表3 logistic多元回歸分析腦梗死合并顱內(nèi)血管狹窄的危險因素

腦梗死主要病因是顱內(nèi)外血管的動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化引起的斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄，如果斑塊較大，造成血管狹窄，可以引起血液供應(yīng)受阻，致使受損區(qū)域的神經(jīng)細胞壞死[5]。Mullen[6]指出血漿Hcy水平越高，越容易形成動脈粥樣硬化斑塊，且動脈斑塊的不穩(wěn)定性也較大，容易脫落阻塞血管。目前認為高Hcy促使動脈粥樣硬化和血栓形成的原因很多[7]，高同型半胱氨酸可直接引起血管內(nèi)皮損傷，也可產(chǎn)生大量自由基，誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，加重血管內(nèi)皮細胞損傷；還可以增加血小板黏附性，促進血栓形成[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組血清Hcy和總膽固醇水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組其他血清學(xué)指標差異無統(tǒng)計學(xué)差異；logistic回歸分析結(jié)果顯示，高膽固醇血癥、高Hcy是腦梗死發(fā)生的獨立危險因素，所以積極降低Hcy及膽固醇水平是預(yù)防腦血管狹窄的必要手段。國外的研究者對Hcy的關(guān)注也越來越多，一系列的研究還表明Hcy在評估腦梗死面積大小方面起著重要作用[9]。

綜上，本研究結(jié)果支持血漿Hcy和總膽固醇水平升高是急性腦梗死患者發(fā)生顱內(nèi)動脈狹窄的危險因素。因此，對于急性腦梗死患者，應(yīng)積極進行高Hcy血癥和高膽固醇血癥的治療，以預(yù)防其發(fā)生顱內(nèi)動脈狹窄。