許彩梅

【摘要】 目的 探索優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 66例老年股骨頸骨折患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各33例。研究組使用優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理， 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組非常滿意28例， 滿意4例， 不滿意1例， 護(hù)理滿意度為97%（32/33）;對(duì)照組非常滿意17例， 滿意10例， 不滿意6例， 護(hù)理滿意度為82%（27/33）;研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折患者使用優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理， 能顯著提高患者的護(hù)理滿意度， 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理;老年股骨頸骨折;臨床應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.083

老年人骨折非常多見， 最常見的是股骨頸骨折， 因?yàn)槔夏耆似毡楣琴|(zhì)疏松， 從而導(dǎo)致股骨頸處非常脆弱， 在受到嚴(yán)重撞擊或高處跌落時(shí)很容易造成股骨頸骨折， 而老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能各個(gè)方面都有所下降， 骨折后恢復(fù)效果不佳， 骨折愈合處較差， 容易導(dǎo)致骨頭壞死并發(fā)癥， 直接對(duì)患者身心健康造成影響[1]。目前本院對(duì)股骨頸骨折患者均使用手術(shù)治療， 不過因?yàn)榛颊吣挲g偏大， 手術(shù)前往往產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)， 而使用優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理能顯著降低患者的心理負(fù)擔(dān)， 提高患者護(hù)理滿意度， 該文章就選取本院66例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象， 探究優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理在股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月在本院接受治療的66例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均是本院確診的老年股骨頸骨折患者;②經(jīng)過患者及其家屬知情同意;③患者依從性高;④病情穩(wěn)定的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者理解能力較差;②患者有精神類疾病;③患者伴有其他重大臟器疾病等。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組33例。對(duì)照組中男18例， 女15例;年齡60～79歲， 平均年齡（68.4±3.6）歲。研究組中男20例， 女13例;年齡61～80歲， 平均年齡（69.3±3.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 使用常規(guī)護(hù)理， 按醫(yī)囑為患者測量血壓、呼吸、脈搏和心率， 整理好病床和一些住院細(xì)節(jié)， 囑咐患者飲食要清淡， 禁煙酒辛辣食物， 術(shù)后根據(jù)情況適當(dāng)給予抗感染治療， 恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉， 防止長期臥床引起褥瘡或骨頭壞死等[2]。

1. 2. 2 研究組 使用優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理， 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 對(duì)患者進(jìn)行身心護(hù)理。具體如下：①疼痛護(hù)理， 股骨頸骨折非常疼， 而老年人因?yàn)樯眢w各項(xiàng)機(jī)能都下降明顯， 對(duì)于疼痛更加敏感， 這時(shí)護(hù)理人員要耐心跟患者及其家屬講解疼痛的原因， 及時(shí)開導(dǎo)患者的恐懼心理， 根據(jù)情況可適當(dāng)給予止痛藥物， 術(shù)后麻藥過后疼痛加劇， 這對(duì)患者的疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量都很不利， 護(hù)理人員及時(shí)開導(dǎo)并適量給予止痛藥， 并采用分散注意力的辦法， 可以陪患者看病房內(nèi)的電視、電影、音樂等， 根據(jù)患者的喜好充分分散疼痛[3]。②心理護(hù)理， 老年人在確定自己是骨折后會(huì)產(chǎn)生害怕、焦慮等抵觸情緒， 這種不良情緒對(duì)疾病的恢復(fù)是不利的， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)地開導(dǎo)安慰患者， 講解整個(gè)治療的過程， 還要和患者家屬交流溝通， 告知家人的陪伴和關(guān)心是非常重要的， 能增加患者對(duì)本次治療的依從性， 還能讓患者充分樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③病房環(huán)境護(hù)理， 每天定時(shí)打掃房間衛(wèi)生， 更換床單、被褥， 定時(shí)消毒， 病室溫濕度適宜， 溫度控制在25℃， 濕度是55%， 走廊明亮、安靜， 一個(gè)好的住院環(huán)境對(duì)患者的恢復(fù)非常有利。④術(shù)后護(hù)理， 根據(jù)醫(yī)囑情況進(jìn)行抗生素抗感染治療， 定期測體溫、血壓、脈搏， 查看刀口處有無滲液、是否污染等， 密切觀察體溫， 防止術(shù)后感染引起的發(fā)熱， 術(shù)后疼痛嚴(yán)重的給予止痛藥物， 但不宜連續(xù)短時(shí)間的使用， 每天進(jìn)行傷口處消毒， 查看傷口恢復(fù)情況。術(shù)后根據(jù)患者情況， 指導(dǎo)適當(dāng)進(jìn)行肢體鍛煉， 并下床活動(dòng)， 防止長期臥床引起褥瘡的發(fā)生[4]。⑤病情監(jiān)測護(hù)理， 護(hù)理人員需要在股骨頸骨折患者進(jìn)行護(hù)理的過程中對(duì)其體征的變化以及病情的異常實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的監(jiān)控。實(shí)時(shí)地對(duì)患者出現(xiàn)的體征的變化進(jìn)行記錄， 查看引流是否通暢， 并且檢查患者用藥以及敷料的情況， 對(duì)于患者的肢體出現(xiàn)滲血以及關(guān)節(jié)脫落的情況及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告， 幫助患者每天定期地翻身以及擦身， 如果患者出現(xiàn)疼痛難忍以及皮膚腫脹的情況可以使用鎮(zhèn)定劑以及藥物及時(shí)地緩解患者的疼痛。在并發(fā)癥的預(yù)防方面需要對(duì)患者進(jìn)行行動(dòng)康復(fù)等方面的訓(xùn)練， 促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)。手術(shù)后， 機(jī)體抵抗能力下降， 很容易出現(xiàn)墜積性肺炎， 定時(shí)開窗通風(fēng)， 保證空氣流通， 提示家屬不要在病房內(nèi)吸煙， 幫助患者進(jìn)行擴(kuò)肺運(yùn)動(dòng)， 指導(dǎo)如何進(jìn)行有效咳嗽及正確排痰方法， 患者痰液分泌較多可進(jìn)行地塞米松霧化吸入， 長期臥床， 易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染， 提醒患者多飲水， 保證患者尿量達(dá)到1500 ml/d， 滿足生理性沖洗要求， 提醒注意外陰部位清潔， 勤換內(nèi)褲。對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者， 用碘伏消毒尿道口， 進(jìn)行膀胱沖洗2次/d， 定期夾管， 3 h左右放尿1次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查， 滿分為100分， 分?jǐn)?shù)>85分表示非常滿意， 分?jǐn)?shù)為60～85分表示滿意， 分?jǐn)?shù)<60分表示不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組非常滿意28例， 滿意4例， 不滿意1例， 護(hù)理滿意度為97%（32/33）;對(duì)照組非常滿意17例， 滿意10例， 不滿意6例， 護(hù)理滿意度為82%（27/33）;研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提升， 人們更加關(guān)注疾病發(fā)生并進(jìn)行治療后患者的生活質(zhì)量， 因?yàn)樵诶夏耆思w中， 股骨頸骨折發(fā)生頻率很高， 由于患者自身年紀(jì)相對(duì)較大以及身體恢復(fù)能力和年輕人相比較弱等情況， 并且老年人本身就伴有較多的慢性疾病， 相對(duì)地就會(huì)增加護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的難度。經(jīng)過長期的觀察發(fā)現(xiàn)， 使用優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理可以有效提高患者治療滿意度以及護(hù)理人員綜合護(hù)理水平。

在老年股骨頸骨折患者中， 優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理具有一定的研究價(jià)值。因?yàn)槔夏耆吮旧淼纳眢w較弱以及心理承受能力相對(duì)較低， 使用優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理可以在很大程度上緩解患者的消極心理情緒以及給予患者較大的心理安慰， 使患者能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)生治療， 對(duì)患者的身心康復(fù)具有很重要的意義。因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理措施， 護(hù)理人員工作相對(duì)較為繁雜， 沒有更多的時(shí)間和經(jīng)歷根據(jù)患者具體情況作出一系列的護(hù)理方案， 導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長， 長期臥床治療也會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理模式可以使患者感受到溫暖， 并且疏導(dǎo)患者的消極心理情緒， 經(jīng)常與患者積極地溝通， 增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 減少負(fù)面情緒發(fā)生， 也在一定程度上緩解了日益緊張的醫(yī)患關(guān)系， 滿足了患者心理以及生理上的需求， 保證了患者的生命安全， 使患者在相對(duì)舒適的環(huán)境下進(jìn)行治療?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員的悉心照料以及家庭的支持上得到了協(xié)調(diào)， 從而縮短了住院治療的時(shí)間以及提高患者對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意程度。老年人是個(gè)特殊群體， 要引起社會(huì)的重視和關(guān)愛。老年人隨著年齡的增長， 身體各項(xiàng)器官功能都在不斷地下降， 不小心摔倒、車禍等導(dǎo)致骨折， 而老年人骨折中最常見的是股骨頸骨折， 因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松、免疫力下降易導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳， 并引發(fā)一系列的并發(fā)癥， 若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)， 對(duì)患者的生命健康會(huì)造成嚴(yán)重威脅[5]。老年人大多有骨質(zhì)疏松癥狀， 摔倒時(shí)很容易會(huì)發(fā)生骨折， 而骨折后患者往往都會(huì)擔(dān)心給家人帶來麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 出現(xiàn)很多不愿配合醫(yī)護(hù)人員治療的情況， 情緒也非常低落， 這時(shí)家人要多關(guān)心照顧老人， 過去對(duì)于老年股骨頸骨折患者使用傳統(tǒng)的護(hù)理辦法， 常規(guī)地進(jìn)行查房、輸液護(hù)理， 但是并發(fā)癥很多， 在這個(gè)基礎(chǔ)上本院為了減少并發(fā)癥， 讓每一位患者早日恢復(fù)健康[6-8]， 而使用了優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理， 從病房環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等幾大方面進(jìn)行細(xì)化和改善， 術(shù)后指導(dǎo)患者回家后合理休息， 配合適當(dāng)鍛煉， 傷口處要定時(shí)消毒并保持清潔干燥， 飲食要清淡， 提高蛋白質(zhì)和新鮮蔬菜的攝入， 適量地補(bǔ)充鈣劑， 提高骨密度， 增加骨折愈合情況， 并囑咐患者1個(gè)月后返院進(jìn)行拍片檢查， 查看骨折處愈合情況。應(yīng)用優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理后， 得到了患者及其家屬的充分認(rèn)可， 大大提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

本研究結(jié)果顯示， 研究組非常滿意28例， 滿意4例， 不滿意1例， 護(hù)理滿意度為97%（32/33）;對(duì)照組非常滿意17例， 滿意10例， 不滿意6例， 護(hù)理滿意度為82%（27/33）;研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示該護(hù)理干預(yù)方法充分緩解了護(hù)患矛盾， 并減少了并發(fā)癥。

綜上所述， 對(duì)老年股骨頸骨折患者使用優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理， 能顯著提高患者的護(hù)理滿意度， 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉志榮， 葛云林， 丁舒晨， 等. 多軸鎖定鋼板內(nèi)固定治療中老年股骨頸骨折的近期療效觀察. 中國修復(fù)重建外科雜志， 2017， 17（1）：11-16.

[2] 王亞全， 周徳春， 周明敏， 等. 兩種手術(shù)方案治療老年股骨頸骨折合并移位的療效及費(fèi)用比較. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 28（21）：80-84.

[3] 夏良政， 李勝華， 袁中山， 等. 普通雙極股骨頭SuperPATH入路治療老年股骨頸骨折. 中國組織工程研究， 2018， 22（19）：2953-2960.

[4] 陳瀛， 楊雨潤， 劉守堯， 等. 人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折-骨水泥與非骨水泥型假體的比較. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2018， 24（11）：85-89.

[5] 董文濤， 彭吾訓(xùn)， 周永芳， 等. 骨水泥型與生物型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨頸骨折的療效. 中國老年學(xué)雜志， 2017， 18（8）：153-154.

[6] 孫灝， 魏俊強(qiáng)， 劉利蕊， 等. 人工髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折發(fā)生下肢深靜脈血栓的時(shí)間分布. 中國組織工程研究， 2017， 21（19）：2961-2965.

[7] 陳吉翠. 早期康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用. 河北醫(yī)藥， 2014（17）：2699-2700.

[8] 張仙夢， 李莉， 王淑茹. 加速康復(fù)外科理論在股骨頸骨折老年患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2016， 15（7）：22-26.

[收稿日期：2019-05-07]