趙廣振

【摘要】 目的 探究超聲引導下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應用效果。方法 94例行下肢骨科手術(shù)的老年患者， 應用隨機數(shù)字表法分為實驗組及對照組， 各47例。實驗組應用超聲引導下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉進行干預， 對照組應用常規(guī)腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉進行干預。對比兩組的感覺神經(jīng)阻滯起效時長及維持時長、運動神經(jīng)阻滯起效時長及維持時長， 疼痛評分及麻醉效果。結(jié)果 實驗組的感覺神經(jīng)阻滯起效時長為（6.12±0.92）min， 感覺神經(jīng)阻滯維持時長為（441.56±35.36）min， 運動神經(jīng)阻滯起效時長為（8.98±0.78）min， 運動神經(jīng)阻滯維持時長為（381.56±42.25）min。對照組的感覺神經(jīng)阻滯起效時長為（7.63±1.11）min， 感覺神經(jīng)阻滯維持時長為（389.78±28.63）min， 運動神經(jīng)阻滯起效時長為（9.96±1.52）min， 運動神經(jīng)阻滯維持時長為（341.45±45.58）min。實驗組的感覺神經(jīng)阻滯起效時長及運動神經(jīng)阻滯起效時長均短于對照組， 感覺神經(jīng)阻滯維持時長及運動神經(jīng)阻滯維持時長均長于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （t=7.180、3.933、7.802、4.424， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。麻醉前， 實驗組的疼痛評分為（7.45±1.45）分， 對照組的疼痛評分為（7.51±1.52）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.196， P=0.845>0.05）。麻醉后， 實驗組的疼痛評分為（1.02±0.44）分， 對照組的疼痛評分為（3.78±0.87）分， 實驗組的疼痛評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=19.408， P=0.000<0.05）。實驗組麻醉優(yōu)良率97.87%高于對照組的74.47%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.802， P=0.001<0.05）。結(jié)論 采用超聲引導下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式對老年下肢骨科手術(shù)患者進行干預， 麻醉效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導;腰叢;坐骨神經(jīng)阻滯麻醉;下肢骨科手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.037

下肢骨折在老年群體中發(fā)生的幾率較大， 在骨折后， 必須及時采取手術(shù)方式對患者骨折部位進行固定， 但是由于老年患者機體功能退化嚴重， 器官功能不足， 大都處于退行性改變的過程中[1]， 而手術(shù)必須對患者進行麻醉， 這就加大了患者的麻醉風險， 這就需要合理選擇麻醉方式對老年下肢骨科手術(shù)患者病癥進行干預， 所以本實驗研究就超聲引導下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應用效果進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2019年3月收治的行下肢骨科手術(shù)的老年患者94例納入研究范圍， 應用隨機數(shù)字表法分為實驗組及對照組， 各47例。實驗組患者中， 男24例， 女23例;年齡60～88歲， 平均年齡（72.15±5.39）歲。對照組患者中， 男25例， 女22例;年齡61～85歲， 平均年齡（72.33±5.64）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 患者均經(jīng)臨床診斷及影像學診斷確診為下肢骨折患者。

1. 2. 2 排除標準 排除思維異常、精神疾病的患者 [2];排除未簽署知情協(xié)議的患者。

1. 3 方法 兩組患者入院后， 立即對患者病癥進行檢查， 于手術(shù)室內(nèi)為患者打開靜脈通路， 并連接各項生命監(jiān)測儀器， 對患者的生命體征進行觀察， 采用乳酸林格注射液對患者進行靜脈滴注， 滴注量以6～8 ml/kg為宜， 并采用1 μg/kg的芬太尼和1～2 mg/kg的咪達唑侖對患者進行靜脈滴注[3]。

對照組患者采用常規(guī)腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式進行干預， 取患者的側(cè)臥位后， 以患者的髂嵴作為頂點， 對L4的位置進行確定， 并采用濃度為1%的利多卡因?qū)颊哌M行局部注射， 以達到局部浸潤麻醉的目的， 于患者的L4間隙位置旁側(cè)開脊柱正中位置， 以距離4～5 cm的位置作為穿刺點， 以垂直方式進行穿刺， 待穿刺針到達患者的L4時， 退出少許穿刺針， 并將穿刺針逐漸向上部分傾斜， 傾斜后于患者的橫突上緣部分進針， 進針深度以0.5～1 cm為宜， 若是感受不到進針阻力， 則可以拔除針芯， 回抽情況下不存在腦脊液或者回血情況， 可以于患者體內(nèi)注射20 ml濃度為0.5%的羅哌卡因[4]。進而從患者骶骨角位置與距離股骨大轉(zhuǎn)子1～2 cm的下方位置相連接， 以重點作為進針點垂直進行穿刺， 待出現(xiàn)異感時再注入25 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。

實驗組采用超聲引導下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式進行干預， 采用飛利浦便攜式超聲診斷儀， 于患者L4位置進行掃描， 以更好的展示患者L4橫突情況、豎脊肌、腰方肌和腰大肌， 進而采用利多卡因?qū)颊哌M行局部浸潤， 根據(jù)超聲引導的結(jié)果， 于患者L4間隙旁開脊柱的中心位置進行硬膜外穿刺[5]， 直至觀察到患者的L4神經(jīng)根則可以停止進針， 取出針芯， 無腦脊液和回血后， 逐漸注入20 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。采用超聲對患者坐骨結(jié)節(jié)部分至股骨大轉(zhuǎn)子連線的中心位置進行橫掃， 超聲檢測下呈現(xiàn)卵圓形高回聲或者三角形高回聲， 在超聲引導下進行穿刺， 逐漸穿刺至坐骨神經(jīng)旁邊的位置， 并注入25 ml 0.5%的羅哌卡因。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組患者的麻醉情況 包括感覺神經(jīng)阻滯起效時長及維持時長、運動神經(jīng)阻滯起效時長及維持時長。

1. 4. 2 比較兩組患者的疼痛評分 采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛水平進行評分， 分數(shù)與疼痛程度成正比。

1. 4. 3 比較兩組患者的麻醉效果 判定標準：優(yōu)：患者手術(shù)中無疼痛感， 肌肉松弛程度較好;良：患者手術(shù)中稍有疼痛感， 肌肉松弛程度適中;差：患者手術(shù)中疼痛感較為嚴重， 肌肉松弛程度較差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉情況 實驗組的感覺神經(jīng)阻滯起效時長為（6.12±0.92）min， 感覺神經(jīng)阻滯維持時長為（441.56±35.36）min， 運動神經(jīng)阻滯起效時長為（8.98±0.78）min， 運動神經(jīng)阻滯維持時長為（381.56±42.25）min。對照組的感覺神經(jīng)阻滯起效時長為（7.63±1.11）min， 感覺神經(jīng)阻滯維持時長為（389.78±28.63）min， 運動神經(jīng)阻滯起效時長為（9.96±1.52）min， 運動神經(jīng)阻滯維持時長為（341.45±45.58）min。實驗組的感覺神經(jīng)阻滯起效時長及運動神經(jīng)阻滯起效時長均短于對照組， 感覺神經(jīng)阻滯維持時長及運動神經(jīng)阻滯維持時長均長于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=7.180、3.933、7.802、4.424， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。見表1。

2. 2 疼痛評分 麻醉前， 實驗組的疼痛評分為（7.45±1.45）分， 對照組的疼痛評分為（7.51±1.52）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.196， P=0.845>0.05）。麻醉后， 實驗組的疼痛評分為（1.02±0.44）分， 對照組的疼痛評分為（3.78±0.87）分，?實驗組的疼痛評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=19.408， P=0.000<0.05）。

2. 3 麻醉效果 實驗組麻醉效果優(yōu)32例， 良14例， 差1例， 優(yōu)良46例， 麻醉優(yōu)良率為97.87%。對照組麻醉效果優(yōu)18例， 良17例， 差12例， 優(yōu)良35例， 麻醉優(yōu)良率為74.47%。實驗組麻醉優(yōu)良率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.802， P=0.001<0.05）。

3 討論

由于老年患者自身機體功能退化嚴重， 大都伴有嚴重的高血壓、糖尿病和冠心病等基礎(chǔ)病癥， 患者的器官功能退化嚴重， 手術(shù)過程中的耐受程度較差， 所以手術(shù)治療的風險較高， 必須加強手術(shù)過程中的麻醉干預。在對下肢骨科手術(shù)的患者進行干預的過程中， 大都采用腰叢神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉方式進行干預， 但是由于腰叢神經(jīng)麻醉方式操作難度較大， 在手術(shù)后患者極易出現(xiàn)不良反應， 椎管內(nèi)麻醉方式的穿刺難度較大， 手術(shù)風險較高。所以必須不斷對麻醉方式進行強化和創(chuàng)新， 采用超聲引導下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式對患者進行干預， 能夠?qū)颊呱窠?jīng)所處部位進行觀察， 避免了對患者神經(jīng)造成的損傷， 且有利于根據(jù)影像顯示合理調(diào)整患者的進針深度， 能夠有效明確進針的部位， 有利于提升穿刺的成功率， 麻醉的藥效發(fā)生較快， 不會對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響， 且麻醉藥物的維持時間較長， 有利于降低患者的病痛， 從而有利于提升預后效果， 可見， 該麻醉方式能夠有效緩解手術(shù)疼痛， 降低患者手術(shù)過程中可能產(chǎn)生的應激反應， 且該麻醉方式不會對患者的血流動力學產(chǎn)生較大影響， 不會對患者呼吸產(chǎn)生影響， 有利于提升術(shù)后患者的蘇醒速度， 降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率， 麻醉意義顯著。

采用超聲引導下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯方式對患者進行干預， 有利于最大程度降低患者疼痛， 在手術(shù)過程中不需要變換患者的體位， 為手術(shù)提供了極大的方便， 由于老年患者在手術(shù)后很長時間需要臥床休息， 所以需要以合理比例的藥物對患者進行腰部麻醉， 進行麻醉前補充患者機體所需的液體， 并及時采用血管活性藥物確?；颊邫C體處于穩(wěn)定狀態(tài)。在手術(shù)過程中， 醫(yī)護人員必須密切對患者的呼吸和血液循環(huán)情況進行觀察， 并合理采用對應措施對可能出現(xiàn)的問題進行處理， 確?；颊叩男姆喂δ芴幱谡顟B(tài)， 以確保手術(shù)能夠維持最佳的療效。根據(jù)以往手術(shù)經(jīng)驗， 患者在手術(shù)過程中經(jīng)常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 若不能有效對患者病癥進行干預， 還會導致患者出現(xiàn)嚴重的生命危險， 所以在手術(shù)前， 相關(guān)人員必須及時對患者的身體情況和麻醉情況進行評估， 以此降低手術(shù)發(fā)生風險的可能性。比如， 針對存在心功能問題的患者， 其耐受能力比較弱， 所以必須盡可能的降低麻醉藥物的使用劑量， 以小劑量的麻醉藥物對患者進行干預， 以此降低不良事件的發(fā)生率， 保持患者機體循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性， 且相關(guān)人員必須在手術(shù)過程中嚴密監(jiān)控患者的體征， 以合理調(diào)節(jié)麻醉藥物的使用劑量， 以此確?；颊叩臋C體安全。

當前臨床對患者進行麻醉也有選擇氣管插管方式進行全身麻醉的， 但是該麻醉方式雖然效果較高， 但是會對患者的機體產(chǎn)生刺激， 極易導致患者出現(xiàn)低血壓病癥， 使患者出現(xiàn)喉痙攣和嗆咳現(xiàn)象， 對患者的機體健康產(chǎn)生嚴重影響， 而采用超聲引導下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式進行干預， 安全性高， 在麻醉后患者能夠盡快蘇醒， 在手術(shù)中所選取的麻醉平面處于較低的水平內(nèi)， 阻滯的成功率較高， 對患者機體產(chǎn)生的副作用較小， 麻醉效果顯著， 有利于輔助提升手術(shù)治療效果。

研究表明， 實驗組的感覺神經(jīng)阻滯起效時長為（6.12±0.92）min， 感覺神經(jīng)阻滯維持時長為（441.56±35.36）min， 運動神經(jīng)阻滯起效時長為（8.98±0.78）min， 運動神經(jīng)阻滯維持時長為（381.56±42.25）min。對照組的感覺神經(jīng)阻滯起效時長為（7.63±1.11）min， 感覺神經(jīng)阻滯維持時長為（389.78±28.63）min， 運動神經(jīng)阻滯起效時長為（9.96±1.52）min， 運動神經(jīng)阻滯維持時長為（341.45±45.58）min。實驗組的感覺神經(jīng)阻滯起效時長及運動神經(jīng)阻滯起效時長均短于對照組， 感覺神經(jīng)阻滯維持時長及運動神經(jīng)阻滯維持時長均長于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （t=7.180、3.933、7.802、4.424， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。麻醉前， 實驗組的疼痛評分為（7.45±1.45）分， 對照組的疼痛評分為（7.51±1.52）分，?比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.196， P=0.845>0.05）。麻醉后， 實驗組的疼痛評分為（1.02±0.44）分， 對照組的疼痛評分為（3.78±0.87）分， 實驗組的疼痛評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=19.408， P=0.000<0.05）。實驗組麻醉優(yōu)良率97.87%高于對照組的74.47%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.802， P=0.001<0.05）?？梢?， 應用超聲引導下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對老年患者下肢骨科手術(shù)進行干預， 能夠迅速發(fā)揮麻醉藥物使用效果， 延長感覺及運動神經(jīng)阻滯維持時間， 有利于降低患者的疼痛感， 維持患者肌肉正常的松弛程度， 從而有利于降低患者手術(shù)中的應激反應， 提升手術(shù)治療效果。

綜上所述， 超聲引導下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應用效果顯著， 值得推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-04]