石珊珊 張鵬 關東旭 劉小倩

[摘要]目的 探討全程優(yōu)質護理在激光治療面頸部血管瘤患兒中的應用效果。方法 選取2018年3月～2019年2月我院激光治療的72例先天性血管瘤患兒作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組給予全程優(yōu)質護理干預。護理完成后，從患兒家屬對護士護理滿意度評分、患兒在護理中出現(xiàn)的不良反應和護理后的康復效果方面，對護理效果進行比較。結果 觀察組的業(yè)務素質、心理關懷和工作效率滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全程優(yōu)質護理模式有效提高患兒家屬護理滿意度，降低患兒不良反應發(fā)生率，提高了患兒的康復效果。

[關鍵詞]激光;頸面部血管瘤;兒外科;優(yōu)質護理

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0234-03

Application effect of whole course high quality nursing in laser treatment of children with facial and neckhemangioma

SHI Shan-shan1? ?ZHANG Peng2? ?GUAN Dong-xu3? ?LIU Xiao-qian1▲

1. Department of Pediatric Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 2. Department of Psychiatry， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 3. The First Department of Ophthalmology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of whole-course high-quality nursing in laser treatment of children with facial and neck hemangioma. Methods A total of 72 children with congenital hemangioma who underwent laser treatment in our hospital were selected as the treatment objects from March 2018 to February 2019. The children were divided into control group and observation group according to random number table method， 36 cases in each group. The control group of childrens were used conventional nursing， the observation group take the whole quality nursing intervention. After the completion of nursing， the nursing effect was compared from the satisfaction score of the family members of the children on the nursing， the adverse reactions of the children in the nursing process and the rehabilitation effect after nursing. Results The business quality， psychological care and work efficiency satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The whole-course high-quality nursing mode can effectively improve the satisfaction of children′s family members on nursing work， reduce the incidence of postoperative adverse reactions， and improve the rehabilitation effect of children.

[Key words] Laser; Cervical and facial hemangioma; Pediatricsurgery; High quality nursing

小兒血管瘤是最常見的一種良性血管瘤，發(fā)病率為4%～5%，女患兒發(fā)病率遠高于男患兒[1-2]。發(fā)病后，據(jù)相關醫(yī)學統(tǒng)計，雖然50%～70%的淺表型血管瘤，隨患兒年齡增長而自行消退，但對發(fā)病面頸部患兒，由于病變位置較特殊，對患兒的身心產生較嚴重的影響[3-4]，必須盡早進行治療。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，激光療法成為患兒最常見的治療手段。但由于患兒年齡較小，對激光療法有一定的恐懼心理，導致部分患兒后期康復效果并不理想。為有效解決以上問題，本研究對激光治療患兒采取全程優(yōu)質護理方法，取得較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年2月我院激光治療的72例先天性血管瘤患兒作為研究對象。納入標準：①符合體表血管瘤臨床診斷標準[5];②初次就診治療;③血管瘤瘤體皮下縱深>0.5 cm。排除標準：①治療1周內接種疫苗患兒;②凝血功能異?；純?。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批，患兒及家屬知情同意。采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組中，男10例，女26例;年齡5個月～12歲，平均（6.01±2.23）歲;發(fā)病部位：頸部皮膚5例，口角5例，腮腺區(qū)6例，眶下6例，下唇6例，外眥8例。觀察組中，男9例，女27例;年齡4個月～11歲，平均（5.68±2.12）歲;發(fā)病部位：頸部皮膚4例，口角6例，腮腺區(qū)5例，眶下7例，下唇7例，外眥7例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組采取常規(guī)方法護理，如術前向患兒開展心理護理服務，舒緩患兒緊張焦慮負面心態(tài)，術中做好與醫(yī)生的配合。觀察組進行全程優(yōu)質護理干預，具體措施如下。①術前講解：術前做好與患兒的溝通工作。當患兒與護士彼此熟悉并相互信任后，護士通過比喻、舉例和演示等方法，向患兒介紹激光治療的原理和方法，消除患兒心理緊張感，保障治療的有序開展[6-7]。②術前準備：防止患兒術中因哭鬧導致窒息等不良情況的發(fā)生。在術前1 h患兒禁止飲食。照射前，用0.5%氯本清溶液對治療部位消毒，指導患兒正確佩戴防護鏡，以避免激光照射患兒雙眼。③術中護理：護士主動與患兒交流感興趣的話題，如在學校發(fā)生生活趣事和社會見聞，以分散患兒對激光手術注意力。觀察患兒術中呼吸和脈搏等生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，及時通過心理護理和精神鼓勵等方法護理干預。④術后護理：手術完成后，用冰袋冰敷30 min，對創(chuàng)面外噴抗菌敷料，3次/d。在患兒創(chuàng)面結痂未脫落期，告知患兒切勿用手抓撓結痂部位，并保持局部皮膚清潔和干燥。結痂脫落后，若康復效果不理想，則1個月再次激光治療[8-9]。

1.3觀察指標及評價標準

①患兒家屬對護士護理工作的滿意度評分。包括護士的業(yè)務素質、心理關懷、服務態(tài)度和工作效率4項指標。每項滿分為10分，分數(shù)越高提示患者越滿意;②護理中出現(xiàn)的不良反應。包括色素減退、萎縮性瘢痕、輕度瘢痕增生和色素沉著等;③護理總有效率?？祻托Ч譃槿?、顯效、好轉和無效4種。其中痊愈為治療后，血管瘤瘤體減小>90%，隨訪無復發(fā)。顯效為治療后，瘤體縮小>60%，但≤90%，隨訪無復發(fā)。好轉為瘤體減小30%～<60%，未生成瘢痕、色素缺失或沉著。無效為瘤體減小<30%。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10-11]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗;計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組家屬護理滿意度評分的比較

兩組服務態(tài)度滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的業(yè)務素質、心理關懷和工作效率滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總有效率的比較

觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

小兒血管瘤是最常見的一種良性血管瘤，根據(jù)患兒發(fā)病階段的不同，可分為增生期、靜止期和消退期3個階段。一般在患兒12月內，處于血管瘤的增生期，隨后處于一定的靜止期，數(shù)年后，部分患兒可進入消退期[12-13]。但并不是所有的患兒都可自行恢復健康。尤其當發(fā)病位于面頸部，給患兒的生活和心理帶來非常嚴重的影響。

小兒血管瘤的治療，激光療法已經成為臨床上普遍采用的一種治療方法。其治療原理為患兒在激光照射下，數(shù)毫秒內組織溫度達到200～1000℃的高溫，而破壞血管瘤組織，且在治療中對患者造成疼痛小，不良反應發(fā)生率較低等[14]，可達到較理想的治療效果。

但考慮到患兒年齡因素，即患兒年齡較小，在激光治療的中難免出現(xiàn)哭鬧等表現(xiàn)，而患兒自制能力較差，在術后結痂時，可能出現(xiàn)抓撓等情況，均增加患兒手術治療和后期康復的難度[15-17]。采取有效的護理措施尤為重要，也是近年來兒外科護理的重點。在此背景下，本研究采取全程優(yōu)質護理的方法，在患兒圍術期有效護理干預。具體的護理包括術前講解、術前準備、術中護理和術后護理4個環(huán)節(jié)。其中在術前講解環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的護理方法雖向患兒講解手術過程，但在講解中，往往采取與成年患者類似的方法開展健康宣教，由于兩者理解能力的不同，導致部分患兒并不能有效的理解相關知識。在本護理中，護士主要通過比喻、舉例和演示方法，糾正以往健康宣教中存在的不足;在術前準備環(huán)節(jié)，護士充分早好患兒的在激光術中發(fā)生不良事件的預防工作，如術前1 h禁食和指導患兒正確佩戴防護鏡等;在術中護理環(huán)節(jié)，護士通過語言交流方法，有效轉移患兒對激光術的注意力，這樣不僅便于手術的順利進行，也有效消除了患兒的緊張和恐懼情緒;在術后護理環(huán)節(jié)，重點指導患兒術后保持局部皮膚清潔和干燥，切勿抓撓等，以加速手術部位的愈合。

護理完成后，在護理工作滿意度評分方面，除在服務態(tài)度評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在業(yè)務素質、心理關懷和工作效率比較，觀察組家屬評分均高于對照組（P<0.05）。另外觀察組護理中不良反應發(fā)生率低于對照組，康復效果優(yōu)于對照組（P<0.05），取得了預想的護理效果。

綜上所述，對激光治療的小兒血管瘤患兒采取全程優(yōu)質護理干預，護理效果顯著，建議加強推廣和應用。

[參考文獻]

[1]張永蘭，杜忠東.小兒心血管常用藥物應用特點[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（12）：5-9.

[2]夏麗霞.平陽霉素聯(lián)合地塞米松治療頜面部血管瘤的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（11）：115.

[3]夏學穎，刁友濤，孫賽，等.160例頭部血管瘤臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（24）：7-10.

[4]黃秀春.整體護理在鼻立氏區(qū)血管瘤微波術患者中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（2）：195-196.

[5]魏芳，周自廣，李彥鋒，等.雙波長激光聯(lián)合藥物皮損內注射治療兒童皮膚血管瘤的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（26）：90-91.

[6]徐紅.激光治療皮膚血管瘤病人臨床觀察與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（19）：2923-2924.

[7]黃偉.長脈沖1064 nm Nd：YAG激光治療皮膚血管性疾病[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，25（4）：92-93.

[8]蔡艷桃，黃慧珍，唐妍，等.普奈洛爾聯(lián)合長脈寬1064 nm激光治療嬰兒血管瘤的效果[J].廣東醫(yī)學，2017，38（8）：1262-1263.

[9]史川，王培，陳江誼，等.普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的臨床分析[J].廣東醫(yī)學，2012，33（9）：1327-1328.

[10]徐慧高，呂志玲，王平，等.聚桂醇與平陽霉素治療頜面部血管瘤療效與并發(fā)癥臨床對照研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（30）：17-18.

[11]魯陽春，宋洪濤，鄒忠東，等.不同濃度普萘洛爾凝膠治療嬰幼兒血管瘤療效觀察[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（19）：1510 -1513.

[12]鄭家偉，王緒凱，秦中平，等.口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤中國專家共識[J].上?？谇会t(yī)學，2016，25（3）：257-260.

[13]張平.微波治療小血管瘤的臨床體會[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9（17）：107.

[14]趙霞，王靜砉，張磊.激光治療嬰幼兒草莓狀血管瘤196例護理體會[J].陜西醫(yī)藥雜志，2011，40（4）：418-419.

[15]肖洋.口服不同劑量普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（6）：92-93.

[16]廖奕翔，王瑩，魯旭飛，等.普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的臨床效果評價[J].中國醫(yī)刊，2017，52（9）：85-86.

[17]徐青，周國瑜，彭昊.長脈寬1064 nm Nd：YAG激光治療潰瘍型血管瘤的臨床護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（3）：30-32.

（收稿日期：2019-06-20? 本文編輯：崔建中）