張玥

[摘要]目的 探討延續(xù)性護理在老年高血壓合并腦卒中患者中的應(yīng)用。方法 選取2017年11月～2019年1月我院收治的80例急性缺血性腦卒中（AIS）患者作為研究對象，按照實施護理方法不同分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組實施常規(guī)護理，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實施出院后延續(xù)性護理，比較干預(yù)后3個月，兩組機體營養(yǎng)狀況中蛋白指標(biāo)、飲水及進食能力變化情況，統(tǒng)計干預(yù)后6個月兩組歐洲腦卒中評分（ESS）分值和Barthel指數(shù)情況。結(jié)果 干預(yù)3個月后，觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白、清蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)3個月后，觀察組的飲水能力和經(jīng)口進食能力恢復(fù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪6個月，觀察組的ESS評分和Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對AIS患者實施延續(xù)性護理，能確保機體營養(yǎng)狀況，減少吞咽困難，改善神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護理;高血壓;腦卒中;營養(yǎng)狀況;吞咽情況;神經(jīng)功能

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0237-03

Application of continuous nursing in elderly patients with hypertension complicated with stroke

ZHANG Yue

Department of Rehabilitation， Shenyang First People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110041， China

[Abstract] Objective To explore application of continuous nursing in elderly patients with hypertension complicated with stroke. Methods A total of 80 patients with acute ischemic stroke （AIS） admitted to our hospital from November 2017 to January 2019 were selected as the research objects， and divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to different nursing methods. The control group received routine nursing while the observation group received continuous nursing after discharge based on the control group. The changes of protein index， drinking water and eating ability in the nutritional status of the two groups at 3 months after the intervention were compared， and the European stroke score （ESS） score and Barthel index of the two groups at 6 months after the intervention were counted. Results After 3 months of intervention， the levels of transferring， prealbumin and albumin in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of intervention， the recovery time of drinking water capacity and oral feeding capacity in the observation group was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Following up for 6 months， the ESS score and Barthel index of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusions Continuous nursing for AIS patients can ensure the nutritional status of the body， reduce dysphagia， improve neurological function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Continuous nursing; Hypertension; Stroke; Nutritional status; Swallowing condition; Neurological function

缺血性腦卒中（AIS）為臨床相對常見心腦血管疾病，發(fā)病后多數(shù)患者處于昏迷狀態(tài)，同時機體發(fā)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，血糖升高，機體代謝指數(shù)增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡[1]。對AIS患者未能及時救治，將遺留多種功能障礙，尤其以肢體運動功能障礙為主，對患者發(fā)病后生活質(zhì)量造成較大負(fù)面影響，最終導(dǎo)致患者病程延長甚至臨床死亡[2]。AIS康復(fù)是一個長期過程，出院后的護理至關(guān)重要[3]，對提高患者治療依從性，減少疾病再發(fā)，提高患者生活質(zhì)量有重要價值。對AIS出院后應(yīng)給予有效的護理干預(yù)十分必要[4]。延續(xù)護理則可將院內(nèi)護理服務(wù)延伸至院外，對患者出院后狀況進行持續(xù)性護理干預(yù)，對提高治療依從性，改善患者預(yù)后有積極意義[5]。本研究探討延續(xù)性護理對提高老年高血壓合并AIS患者的營養(yǎng)狀況，減少吞咽困難發(fā)生及提高生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年11月～2019年1月我院收治的80例AIS 患者，均通過臨床表現(xiàn)、CT檢查確診。簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲，入組時生命體征平穩(wěn)，格拉斯哥昏迷評分>8分，預(yù)計存活時間>1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺肝腎功能不全、全身血液系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)感染者、凝血功能障礙者、發(fā)病前有心理功能障礙者、聾啞患者。按照實施護理方法不同分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中，男26例，女14例;年齡50～80歲，平均（69.7±1.9）歲;病程1～24 h，平均（6.4±0.3）h;發(fā)病部位：左側(cè)19例，右側(cè)21例。對照組中，男25例，女15例;年齡50～80歲，平均（69.8±1.8）歲;病程1～24 h，平均（6.5±0.4）h;發(fā)病部位：左側(cè)20例，右側(cè)20例，兩組的性別、年齡、病程及發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組進行常規(guī)護理，包括藥物治療、健康教育、病情監(jiān)測、出院后電話回訪，定期門診隨訪等。觀察組聯(lián)合出院后延續(xù)性護理，具體措施如下。①成立延續(xù)性護理小組：組員由管床醫(yī)生、責(zé)任管床護士、康復(fù)科醫(yī)師與治療師組成，根據(jù)患者個體化病情制定相應(yīng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，重點對組員的專業(yè)技能和技巧實施培訓(xùn)。②于患者出院前與入組者進行知情告知，并登記入組者相關(guān)資料，以患者個體化病情及家庭背景為基礎(chǔ)，實施小組討論，并制定個體化護理方案。③建立微信群：通過微信公眾號發(fā)布相關(guān)信息，定期進行健康教育知識傳送、康復(fù)指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、告知患者良好的生活方式養(yǎng)成方法、低鹽低脂飲食、定期服藥、加強運動干預(yù)等，通過微信公眾號或微信群的形式對患者及家屬提出的問題進行解答。提高患者間的相互交流，增強患者治療信心與治療依從性。④加強患者家屬的溝通針對患者家屬進行適當(dāng)?shù)腁IS康復(fù)訓(xùn)練健康教育，使其知曉康復(fù)治療的價值，監(jiān)督患者定期服藥，使其養(yǎng)成健康生活方式，使患者家屬融入到患者疾病管理中，更好關(guān)心患者，使其感到溫暖，而更好的配合康復(fù)工作。⑤定時隨訪：電話隨訪每周1次及家庭隨訪每月1次。了解患者康復(fù)治療效果，對疾病的認(rèn)知情況，并依據(jù)患者的文化程度和對AIS的認(rèn)知情況，給予針對性健康教育，提高患者的主觀認(rèn)知，糾正錯誤認(rèn)知，更好的改變患者不良生活習(xí)慣與方式。⑥心理護理干預(yù)：全面評估患者心理狀態(tài)，針對性負(fù)面情緒實施情志調(diào)護，加強與患者家屬的溝通，更好地提高親情、社會支持的作用，飲食上則建議患者戒煙酒，免辛辣油膩等刺激食物，以高蛋白、高纖維、高維生素食物為主，適當(dāng)加強運動干預(yù)，根據(jù)患者病情制定個體化的運動康復(fù)方案，加強有氧運動，強度則以運動后自感精神好、無疲勞、無其他不適為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪6個月，比較干預(yù)后3個月，兩組營養(yǎng)狀況中蛋白指標(biāo)、飲水及進食能力變化情況，統(tǒng)計干預(yù)后6個月兩組歐洲腦卒中評分（ESS）和Barthel指數(shù)。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

營養(yǎng)中相關(guān)蛋白指標(biāo)包括：轉(zhuǎn)鐵蛋白（ELISA法，正常值2.20～4.00 g/L）、前清蛋白（ELISA法，正常值280～360 g/L）、清蛋白（ELISA法，35～50 g/L）;吞咽情況用洼田飲水試驗評定，共4級，分級越高，提示受檢者吞咽情況越理想;神經(jīng)功能評定用ESS評分進行，共14大項，分值0～100分，分值越高，提示受檢者神經(jīng)功能越理想，生活能力評定以生活質(zhì)量改良Barthel指數(shù)實施，共10項，分值0～100分，分值越高，提示患者神經(jīng)功能越理想。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后營養(yǎng)狀況中蛋白指標(biāo)的比較

干預(yù)后3個月，觀察組蛋白相關(guān)指標(biāo)中轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白、清蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后飲水和進食能力恢復(fù)時間的比較

干預(yù)后3個月，觀察組飲水能力和進食能力恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組隨訪6個月ESS評分和Barthel指數(shù)的比較

干預(yù)后隨訪6個月，觀察組ESS評分和Barthel指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

AIS屬于臨床中最常見的心腦血管疾病，其發(fā)病率高，且治療后易復(fù)發(fā)[6]。高血壓被認(rèn)為是AIS發(fā)病及治療后復(fù)發(fā)的獨立危險因素[7]。高血壓合并AIS多數(shù)患者在出院后因無法得到及時有效的醫(yī)護指導(dǎo)，故家庭康復(fù)效果欠理想，未能有效的建立健康的生活方式，治療依從性有待提高，導(dǎo)致出院后治療未按醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練，影響后期治療效果[8]。故臨床需一種行之有效護理干預(yù)方法用于提高患者出院后家庭康復(fù)效果，改善預(yù)后[9]。延續(xù)性護理是將院內(nèi)護理延續(xù)至院外最有效的護理方式，可為患者提供全面的護理、康復(fù)、健康教育、疾病預(yù)防等綜合信息[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月觀察組機體蛋白相關(guān)指標(biāo)中轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白、清蛋白水平均高于對照組（P<0.05）。提示延續(xù)性護理能有效提高AIS患者出院后家庭康復(fù)的營養(yǎng)狀況。另外對干預(yù)后兩組飲水和進食能力比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后3個月觀察組飲水和進食能力恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）。提示延續(xù)性護理對改善患者發(fā)病后飲水及吞咽功能均有重要價值。最后統(tǒng)計干預(yù)后隨訪6個月兩組ESS評分和Barthel指數(shù)，干預(yù)后隨訪6個月，觀察組ESS評分和Barthel指數(shù)均高于對照組（P<0.05）。提示針對AIS患者實施延續(xù)性護理干預(yù)，對改善康復(fù)期神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有重要意義。

針對AIS實施延續(xù)性護理，通過成立延續(xù)性護理小組以提高護理干預(yù)效果[11]，在提升組員專業(yè)技能同時，更好為患者提供康復(fù)護理服務(wù)。小組成員還可更好的掌握患者個體化病情，并進行針對性的護理干預(yù)[12]。且結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)，如微信公眾號、微信群等，確保溝通及時有效，提高隨訪率及隨訪效果，為患者提供更有效的護理支持，提高疾病認(rèn)知度，樹立正確健康觀念有重要意義[13-14]。對降低AIS復(fù)發(fā)率有一定意義。結(jié)合患者個體化病情，指導(dǎo)進行飲食與運動調(diào)整[15]，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，以便疾病有效控制，提高患者針對疾病的自我管理能力[16]。最后有效的督促，提高其家屬參與度，更好地培養(yǎng)患者健康生活方式，提高治療依從性[17]，改善疾病預(yù)后，獲取家庭與社會支持，增強其治療信心，確?；颊叩臓I養(yǎng)支持，功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，針對AIS患者實施延續(xù)性護理，能確保機體營養(yǎng)狀況，減少吞咽困難，改善神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-08-16? 本文編輯：崔建中）