鄒海云 肖慧莉 張映蓮

[摘要]目的 探討基于知信行（KAP）模式的健康教育干預(yù)在精神分裂癥康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年9月～2019年2月在我院康復(fù)護理的108例精神分裂癥患者，采用信封法隨機分為觀察組和對照組，每組各54例。對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予KAP模式的健康教育干預(yù)，比較干預(yù)前后兩組康復(fù)狀態(tài)。結(jié)果 觀察組干預(yù)后服藥、體能訓(xùn)練、營養(yǎng)飲食、社會活動、康復(fù)訓(xùn)練及生活習(xí)慣的依從率高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后兩組心理社會、動力精力癥狀、癥狀和副作用評分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后以上評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組癥狀評分（PANSS）、社會功能（SDSS）評分均低于干預(yù)前，自我效能評分（GSES）評分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SDSS、PANSS評分低于對照組，GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 KAP模式的健康教育干預(yù)在精神分裂癥康復(fù)期患者中應(yīng)用較佳，可顯著改善患者生活質(zhì)量、臨床癥狀及遵醫(yī)行為，進一步提高社會功能及自我效能，預(yù)后好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]知信行模式;健康教育;精神分裂癥康復(fù)期;預(yù)后

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0246-04

Application effect of health education intervention based on knowledge， attitude， practice model in patients with schizophrenia in rehabilitation period

ZOU Hai-yun? ?XIAO Hui-li? ?ZHANG Ying-lian

Department of Psychiatry， the Third People′s Hospital of Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of health education intervention based on knowledge， attitude， practice （KAP） model in patients with schizophrenia in rehabilitation period. Methods A total of 108 patients with schizophrenia who underwent rehabilitation nursing in our hospital from September 2018 to February 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group by envelope method， 54 cases in each group. The control group was given routine health education. On this basis， the observation group was given health education intervention based on KAP model. The rehabilitation status was compared between the two groups before and after intervention. Results The compliance rates of medication， physical training， nutritional diet， social activities， rehabilitation training and living habits of the observation group after intervention were higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of psycho-social factor， dynamic energy symptoms， symptoms and side effects of both groups after intervention were lower than before intervention. Besides， the above scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， scores of positive and negative syndrome scale （PANSS） and social disability screening schedule （SDSS） of both groups were lower than those of before intervention， while scores of general self efficacy scale （GSES） were high than that of before intervention， SDSS and PANSS scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group， while the GSES score was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of health education intervention based on KAP model is relatively better in patients with schizophrenia during rehabilitation period. It can significantly improve quality of life， clinical symptoms and compliance behavior of patients， further improve social function and self-efficacy， with good prognosis. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Knowledge， attitude， practice model; Health education; Schizophrenia during rehabilitation period; Prognosis

精神病分裂患者異常的思維可能會影響其意志行為及情感，甚至出現(xiàn)危害社會的行為，患者常缺乏社會及家庭的關(guān)愛，產(chǎn)生自卑感，影響服藥依從性[1]。精神病分裂患者病程較長，治療依從性差，導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)住院的情況，影響其社會及生活技能，維持治療并提供家庭生活支持對患者恢復(fù)十分重要。常規(guī)藥物治療僅能控制患者的臨床癥狀，對患者生活能力及社會能力無顯著影響[2]。傳統(tǒng)的健康教育為傳授講學(xué)，患者及家屬自學(xué)依從性差，無法滿足臨床護理需求[3]。知信行（KAP）模式構(gòu)建健康教育干預(yù)是一種新型護理模式，通過健康教育、產(chǎn)生信念、形成行為三種方式改變患者行為，其干預(yù)效果已得到臨床認(rèn)可，但在精神分裂患者中研究較少[4]。本研究將KAP模式的健康教育干預(yù)應(yīng)用在精神分裂康復(fù)期患者，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年2月我院收治的108例精神分裂癥患者，采用信封法隨機分為觀察組和對照組，每組各54例。觀察組中，男28例，女26例;年齡18～53歲，平均（35.59±5.34）歲。對照組中，男29例，女25例;年齡19～52歲，平均（35.62±4.67）歲，兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者家屬自愿讓患者參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲滯者?；颊呒凹覍僦橥?，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組給予常規(guī)健康教育，告知患者家屬疾病相關(guān)知識及家中護理方式，并定期隨訪，記錄患者康復(fù)情況。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予KAP模式的健康教育干預(yù)，具體措施如下。①健康教育：由?？谱o士一對一將疾病癥狀、治療、用藥知識、預(yù)后及不良反應(yīng)的處理方式告知患者家屬;并由本院精神科專家定期進行健康教育專題講座，以PPT向患者家屬講解疾病相關(guān)知識，免費發(fā)放健康教育手冊，及時解答患者及家屬提出的疑問;在患者出院時囑家屬監(jiān)督患者治療，觀察病情變化情況給予相應(yīng)干預(yù)措施，并隨時向醫(yī)院反應(yīng)患者恢復(fù)情況。②建立信念：給予引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，30 min/次，5次/周，包括藥物管理、活動訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練、社交技能、心理健康教育、壓力應(yīng)對訓(xùn)練、不良行為教育、疾病相關(guān)知識，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;定期展開家屬座談，了解患者病情，加強家屬間溝通，強化照顧信念。③行為改變：鼓勵患者自行料理個人衛(wèi)生，按時作息等，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣;學(xué)會正確服藥并努力在出現(xiàn)身體不適時及時求助，每天組織患者在康復(fù)科技能訓(xùn)練，強化習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用自擬調(diào)查問卷記錄兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為，包括營養(yǎng)飲食、康復(fù)訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、社會活動、生活習(xí)慣、服藥。②采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）比較兩組的生活質(zhì)量，包括癥狀和副作用、動力精力癥狀、心理社會3個維度，總分100分，評分越高患者生活質(zhì)量越差。③采用陽性、陰性癥狀量表（PANSS）評估兩組干預(yù)前后癥狀變化情況，包括陽性分量表、陰性分量表、一般精神病理分量表、補充項目4個維度，按照精神病理水平7級評分，得分越高，患者癥狀越嚴(yán)重。采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評估兩組干預(yù)前后社會功能，包括12個問題，用5級評分法，評分<29分則判定為有社會功能障礙。采用一般自我效能感量表（GSES）評估兩組干預(yù)前后自我效能，共10個項目，各項目采用4級評分法，患者根據(jù)自身情況回答的完全正確、多數(shù)正確、有的正確、完全不正確分別記4、3、2、1分，評分越高，患者自我效能越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為的比較

觀察組干預(yù)后服藥、體能訓(xùn)練、營養(yǎng)飲食、社會活動、康復(fù)訓(xùn)練及生活習(xí)慣的依從率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后SQLS評分的比較

兩組干預(yù)前SQLS評分（心理社會、動力精力、癥狀及副作用）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組心理社會、動力精力癥狀、癥狀和副作用評分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SQLS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后PANSS、SDSS、GSES評分的比較

兩組干預(yù)前PANSS、SDSS、GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組SDSS、PANSS評分低于干預(yù)前，GSES評分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SDSS、PANSS評分低于對照組，GSES評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥患者的病因尚未完全闡明，患者發(fā)病后可能會出現(xiàn)直覺、思維、認(rèn)知、社會功能、行為、情感等方面障礙，且患者精神癥狀較為復(fù)雜，在藥物治療后給予相應(yīng)的認(rèn)知行為干預(yù)，改善患者遵醫(yī)行為，進一步恢復(fù)社會功能[6]。

研究表明，KAP模式構(gòu)建健康教育干預(yù)是行為改變的重要理論，通過加強患者對疾病的掌握程度，提高患者的學(xué)習(xí)傾向，治療信念的建立可有效督促患者獨立學(xué)習(xí)、思考，強化生活習(xí)慣及治療習(xí)慣，促進康復(fù)[7]。健康教育是建立正確信念、樹立康復(fù)態(tài)度的基礎(chǔ)，進一步推動行為改變，本研究中強調(diào)對患者及家屬健康教育，一方面在強化患者及家屬對疾病及康復(fù)過程的認(rèn)知程度，消除患者及家屬對疾病的疑問及焦慮情緒，支持臨床干預(yù)過程，另一方面鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，配合干預(yù)過程[8-10]。座談會可讓患者家屬及時反映患者實際情況及相關(guān)疑問，并進行一對一解答，另外家屬間的溝通，也可讓其看到康復(fù)希望，進一步強化康復(fù)信念[11]。部分患者可能在醫(yī)院中收到護士監(jiān)管，按時服藥，但出院后服藥依從性變差，影響康復(fù)，KAP模式構(gòu)建健康教育干預(yù)通過專業(yè)護理人員協(xié)助提高患者服藥依從性，并通過改變患者的個人行為，讓其獨立完成個人衛(wèi)生、服藥等，讓其看到康復(fù)的希望，進一步提高遵醫(yī)行為，促進康復(fù)[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組（P<0.05），與朱戊沖等[15]研究結(jié)果一致，提示KAP模式的健康教育干預(yù)可改善患者的自我管理能力，提升遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組心理社會、動力精力癥狀、癥狀和副作用評分低于干預(yù)前，且觀察組以上評分均低于對照組（P<0.05），提示KAP模式的健康教育干預(yù)顯著改善精神分裂癥康復(fù)期患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組PANSS、SDSS評分低與干預(yù)前，GSES評分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后SDSS、PANSS評分低于對照組，GSES評分高于對照組（P<0.05），提示KAP模式的健康教育干預(yù)對精神分裂癥康復(fù)期患者臨床癥狀、社會功能及自我效能有一定改善作用。

綜上所述，KAP模式的健康教育干預(yù)可顯著改善精神分裂癥康復(fù)期患者臨床癥狀、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量，并提高自我效能、社會功能，但精神分裂康復(fù)期較長，本研究結(jié)果受時間限制存在一定缺陷，有待延長干預(yù)時間探討。

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（收稿日期：2019-08-21? 本文編輯：崔建中）