袁姍姍

【摘要】美國婦女、嬰兒與兒童特別營養(yǎng)補(bǔ)充項(xiàng)目（簡稱WIC項(xiàng)目）旨在為貧困孕婦、產(chǎn)婦以及5歲以下營養(yǎng)不良兒童提供營養(yǎng)食品、營養(yǎng)教育和衛(wèi)生保健等服務(wù)。本文介紹了美國WIC項(xiàng)目的申請(qǐng)程序、服務(wù)內(nèi)容和影響。

【關(guān)鍵詞】美國;WIC;兒童;營養(yǎng)干預(yù)

【中圖分類號(hào)】G619? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?【文章編號(hào)】1004-4604（2020）1/2-0085-04

營養(yǎng)是兒童早期健康成長的重要前提。早期營養(yǎng)不足，特別是蛋白質(zhì)、鐵和鋅等微量元素缺乏，容易造成兒童多個(gè)腦區(qū)的損傷。〔1〕研究表明，營養(yǎng)不足會(huì)影響兒童的發(fā)病率和死亡率，導(dǎo)致兒童體格發(fā)育和精神發(fā)育遲緩，長期則可能導(dǎo)致兒童智力、工作能力和生殖能力受損，導(dǎo)致慢性病發(fā)生率提高?！?〕幸運(yùn)的是，早期營養(yǎng)不足并不是不可逆的，及時(shí)的營養(yǎng)干預(yù)可以顯著改善兒童的發(fā)育情況。婦女、嬰兒與兒童特別營養(yǎng)補(bǔ)充項(xiàng)目（The Special Supplemental Nutrition Program for Women， Infants， and Children，簡稱WIC項(xiàng)目）是美國農(nóng)業(yè)部下屬食品和營養(yǎng)服務(wù)部門（The Food and Nutrition Service，F(xiàn)NS）實(shí)施的15個(gè)營養(yǎng)援助項(xiàng)目之一，旨在為貧困孕婦、產(chǎn)婦以及5歲以下營養(yǎng)不良兒童提供營養(yǎng)食品、營養(yǎng)教育和衛(wèi)生保健等服務(wù)。WIC項(xiàng)目有效改善了貧困孕婦、產(chǎn)婦及兒童早期的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)了兒童早期的發(fā)展，被視作美國最成功的公共健康營養(yǎng)項(xiàng)目之一。本文擬對(duì)美國WIC項(xiàng)目的申請(qǐng)程序、服務(wù)內(nèi)容等進(jìn)行介紹，供相關(guān)人員參考。

一、美國WIC項(xiàng)目的申請(qǐng)程序

1.申請(qǐng)要求

WIC項(xiàng)目對(duì)申請(qǐng)人的身份、住所、收入和營養(yǎng)狀況均有所要求，只有同時(shí)滿足這四項(xiàng)要求才具備申請(qǐng)資格。在申請(qǐng)人員身份要求方面，WIC項(xiàng)目的申請(qǐng)人只包括0～1歲的嬰兒、5歲以下的幼兒以及特定身份的婦女（如孕婦、產(chǎn)后6周內(nèi)的婦女、產(chǎn)后6個(gè)月以內(nèi)的非母乳喂養(yǎng)婦女、產(chǎn)后1年內(nèi)的母乳喂養(yǎng)婦女等）。2019年最新發(fā)布的《WIC法案》首次將WIC項(xiàng)目兒童的申請(qǐng)資格延長至6歲，產(chǎn)后婦女的申請(qǐng)資格延長至產(chǎn)后2年?！?〕在申請(qǐng)人員住所要求方面，WIC項(xiàng)目的申請(qǐng)人員可以不是美國公民，但非美國公民只能在所居住的州提交申請(qǐng)，不能跨地區(qū)申請(qǐng)。WIC項(xiàng)目在大多數(shù)州都沒有對(duì)居住時(shí)間的要求。不過，在由印度部落組織（ITO）管理的地區(qū)，申請(qǐng)人員必須滿足其規(guī)定的特定居住要求才能申請(qǐng)。在申請(qǐng)人員收入要求方面，WIC項(xiàng)目申請(qǐng)人員的收入必須低于國家貧困標(biāo)準(zhǔn)（每年由衛(wèi)生和公共服務(wù)部發(fā)布）的185%。 2018～2019年度美國國家貧困標(biāo)準(zhǔn)為人均年收入4320～5400美元，即國家貧困標(biāo)準(zhǔn)的185%為人均年收入7992～9990美元?！?〕此外，申請(qǐng)人員還可以因參與某些國家補(bǔ)助項(xiàng)目自動(dòng)滿足收入要求，如醫(yī)療補(bǔ)助、食品券（SNAP）或貧困家庭臨時(shí)補(bǔ)助計(jì)劃（TANF）等項(xiàng)目。在申請(qǐng)人員營養(yǎng)狀況要求方面，申請(qǐng)人員必須有WIC項(xiàng)目指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定的營養(yǎng)問題，如醫(yī)療疾病問題（如貧血、低體重、超重、妊娠并發(fā)癥史、流產(chǎn)史等）和膳食問題（如不符合《美國居民膳食指南》的十條準(zhǔn)則、有不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣等）等。

2.申請(qǐng)步驟

申請(qǐng)人員如果認(rèn)為本人及家庭符合WIC項(xiàng)目申請(qǐng)條件，就可以提交申請(qǐng)。 第一步是查找WIC機(jī)構(gòu)。申請(qǐng)人員可以通過WIC項(xiàng)目網(wǎng)站查詢離居住地最近的WIC項(xiàng)目服務(wù)機(jī)構(gòu)，也可以事先通過網(wǎng)站的預(yù)篩選工具，查看自己是否符合WIC項(xiàng)目申請(qǐng)條件。 第二步是預(yù)約申請(qǐng)。 WIC機(jī)構(gòu)工作人員一般會(huì)花半個(gè)小時(shí)的時(shí)間提供咨詢服務(wù)，并為申請(qǐng)人員安排預(yù)約。 第三步是資格審查。預(yù)約成功后，申請(qǐng)人員需要接受詳細(xì)的資格審查。申請(qǐng)人員需要先提供身份證明（如駕駛證、護(hù)照、出生證明等）、居住證明和收入證明等。其中，收入證明一般包括近一個(gè)月內(nèi)所有家庭成員的收入狀況。若申請(qǐng)人員正在接受其他項(xiàng)目補(bǔ)助，也可以出示相關(guān)項(xiàng)目證明。之后，審查人員會(huì)詢問申請(qǐng)人員一些健康方面的問題，并填寫相關(guān)信息資料。 所有信息都將嚴(yán)格保密。接著，申請(qǐng)人員需要去WIC項(xiàng)目指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢（包括身高、體重、血液等體檢項(xiàng)目）。 營養(yǎng)師會(huì)針對(duì)申請(qǐng)人員的情況提供相關(guān)營養(yǎng)建議。最后，若申請(qǐng)人員通過資格審查，則會(huì)按月獲得WIC項(xiàng)目提供的支票或其他方式的經(jīng)濟(jì)資助，以供其在WIC項(xiàng)目授權(quán)的零售商店購買指定的營養(yǎng)食品，并接受營養(yǎng)教育。

二、美國WIC項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)容

1.提供營養(yǎng)食品

為申請(qǐng)人員提供健康營養(yǎng)的食品是WIC項(xiàng)目最主要的服務(wù)內(nèi)容之一，也是整個(gè)項(xiàng)目支出最大的一項(xiàng)服務(wù)。2018年，WIC項(xiàng)目共投入約54.2億美元，其中約有33.7億美元用于食品支出，〔5〕約占總投入的62%。WIC項(xiàng)目提供的營養(yǎng)食品包括嬰兒麥片、成人麥片、富含維生素C的果汁或蔬菜汁、雞蛋、牛奶、奶酪、花生醬、干豆和罐裝豆子、魚罐頭等。為了更好地滿足申請(qǐng)人員的營養(yǎng)需求，WIC項(xiàng)目還增加了豆制品飲料、豆腐、水果、蔬菜、嬰兒食品、全麥面包等營養(yǎng)食品。若嬰兒接受的不是全母乳喂養(yǎng)，WIC項(xiàng)目還為其提供嬰兒配方奶粉。

州政府在綜合考慮食品價(jià)格、商家商業(yè)誠信以及店里可提供的食品種類和數(shù)量的基礎(chǔ)上，給予WIC項(xiàng)目零售商授權(quán)。目前美國約有46000家零售商獲得授權(quán)，可以為項(xiàng)目申請(qǐng)人員提供食物。同時(shí)，WIC項(xiàng)目還與農(nóng)貿(mào)市場合作，為申請(qǐng)人員提供新鮮的水果和蔬菜。這也有助于促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展。此外，大多數(shù)州的WIC項(xiàng)目服務(wù)機(jī)構(gòu)每個(gè)月會(huì)向申請(qǐng)人員發(fā)放購買特定食品的支票或代金券，還有一些州會(huì)發(fā)放電子支付卡，增強(qiáng)了購物方式的靈活性。

2.開展?fàn)I養(yǎng)教育

WIC項(xiàng)目的營養(yǎng)教育旨在加強(qiáng)申請(qǐng)人員對(duì)均衡營養(yǎng)知識(shí)的了解以及對(duì)藥物和其他有害物質(zhì)危害性的認(rèn)識(shí)，改變申請(qǐng)人員的不良飲食習(xí)慣（秦?zé)樕?、蔡迎旗?013）。WIC項(xiàng)目的營養(yǎng)教育主要通過網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)，每個(gè)網(wǎng)站平均配備5名全職營養(yǎng)教育者。申請(qǐng)人員人數(shù)≤300人的小網(wǎng)站要保證配備至少3名全職營養(yǎng)教育者。申請(qǐng)人員人數(shù)≥2500人的大網(wǎng)站要保證配備至少10名全職營養(yǎng)教育者。所有WIC項(xiàng)目的全職營養(yǎng)教育者均接受過正規(guī)的營養(yǎng)教育培訓(xùn)，具有豐富的WIC項(xiàng)目服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)。營養(yǎng)教育的主要內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)、產(chǎn)前及兒童早期營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)、兒童早期體重和生長問題以及其他營養(yǎng)問題培訓(xùn)等。 大多數(shù)WIC網(wǎng)站會(huì)根據(jù)申請(qǐng)人員的需求，通過一對(duì)一營養(yǎng)咨詢、團(tuán)體教育、電話或視頻會(huì)議等方式，為申請(qǐng)人員提供個(gè)性化的營養(yǎng)教育?！?〕

3.提供衛(wèi)生保健等社會(huì)服務(wù)

WIC項(xiàng)目在各州選擇一定數(shù)量的WIC診所，為申請(qǐng)人員提供免費(fèi)的身體檢查、健康咨詢、營養(yǎng)支持等服務(wù)。此外，WIC項(xiàng)目還專門為兒童免費(fèi)注射疫苗。參與WIC項(xiàng)目的兒童的疫苗接種覆蓋率比未參加該項(xiàng)目的兒童的疫苗接種覆蓋率高15%。

值得注意的是，WIC項(xiàng)目是一個(gè)短期項(xiàng)目，它會(huì)根據(jù)婦女是否懷孕、生產(chǎn)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)、兒童的年齡等具體情況來規(guī)定申請(qǐng)人員獲得資助的時(shí)間長度，即認(rèn)證期。一次認(rèn)證期通常為6～12個(gè)月。申請(qǐng)人員在認(rèn)證期結(jié)束后會(huì)失去獲得資助的資格，即使依然符合條件也必須重新申請(qǐng)認(rèn)證。申請(qǐng)人員如果在認(rèn)證期結(jié)束前遇到了搬遷問題，只要能證明其WIC項(xiàng)目申請(qǐng)人員的身份，即使搬去其他州仍可繼續(xù)獲得項(xiàng)目資助，直至認(rèn)證期結(jié)束。

三、美國WIC項(xiàng)目對(duì)兒童早期發(fā)展的影響

1.改善兒童早期的營養(yǎng)健康狀況

WIC項(xiàng)目對(duì)資助的食品有嚴(yán)格規(guī)定，以便使申請(qǐng)人員面臨的食品安全問題大大減少?！?〕WIC項(xiàng)目致力于增加兒童早期對(duì)鐵、鉀、葉酸和維生素B6等微量營養(yǎng)元素的攝入，〔8〕在一定程度上減少了營養(yǎng)不良問題的發(fā)生，有效提高了兒童早期的飲食質(zhì)量。WIC項(xiàng)目所提供的營養(yǎng)食品不僅對(duì)參與兒童本身有重要價(jià)值，而且還具有“溢出效應(yīng)”，即對(duì)兒童家庭中的其他成員的營養(yǎng)改善也有一定促進(jìn)作用。研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大的兒童能通過與WIC項(xiàng)目參與者一起居住而受益。分享WIC項(xiàng)目所提供的營養(yǎng)食品還能減輕家庭面臨的經(jīng)濟(jì)壓力，從而為參與兒童提供一個(gè)更健康穩(wěn)定的生活環(huán)境?！?〕

2.幫助兒童早期養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

WIC項(xiàng)目開設(shè)的各類營養(yǎng)教育課程，使申請(qǐng)人員能夠了解與兒童早期發(fā)展相關(guān)的食物和營養(yǎng)元素，了解不同年齡段兒童的營養(yǎng)需求，學(xué)習(xí)相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)和科學(xué)喂養(yǎng)方法，理解運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童早期發(fā)展的重要性，〔10〕轉(zhuǎn)變不科學(xué)的營養(yǎng)觀念，養(yǎng)成膳食均衡搭配的良好習(xí)慣。兒童監(jiān)護(hù)人營養(yǎng)知識(shí)和營養(yǎng)行為的改善有助于進(jìn)一步改善兒童早期的日常飲食，幫助兒童從小養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)教育中的烹飪示范和健康食品準(zhǔn)備技巧增加了申請(qǐng)人員對(duì)低成本健康飲食的體驗(yàn)，提高了申請(qǐng)人員對(duì)水果和蔬菜的需求，〔11〕減少了兒童早期食用高脂肪、高糖食物的頻次?！?2〕 2014年，美國約有1.7%的兒童患有嚴(yán)重肥胖癥，對(duì)兒童早期健康發(fā)展帶來了重大挑戰(zhàn)，而WIC項(xiàng)目的實(shí)施有效緩解了兒童早期的肥胖問題?！?3〕此外，參與WIC項(xiàng)目的兒童比同齡兒童接受了更多的預(yù)防性和恢復(fù)性的牙科保健服務(wù)，〔14〕有助于促使家長更加注重兒童早期各方面的健康狀況。

3.促進(jìn)兒童早期認(rèn)知發(fā)展

兒童早期的營養(yǎng)不良問題會(huì)影響兒童的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，甚至阻礙兒童的認(rèn)知發(fā)展。WIC項(xiàng)目主要針對(duì)5歲以下的兒童，而這一階段恰好是兒童發(fā)展的關(guān)鍵期和敏感期。研究發(fā)現(xiàn)，如果母親在妊娠期間就開始參與WIC項(xiàng)目，其子女的詞匯得分會(huì)比一般兒童高。同時(shí)，參與WIC項(xiàng)目能顯著改善1歲以下兒童的記憶力，促進(jìn)兒童的智力發(fā)展，從而有助于其做好入學(xué)準(zhǔn)備。此外，參與WIC項(xiàng)目不僅會(huì)對(duì)兒童早期的認(rèn)知發(fā)展產(chǎn)生短期效應(yīng)，而且可能會(huì)產(chǎn)生長期效應(yīng)?！?5〕有研究表明，隨著兒童年齡的增長，早期發(fā)展的差異越來越大，參與WIC項(xiàng)目能促進(jìn)兒童早期的認(rèn)知發(fā)展，有效提高其閱讀成績，并且這種影響會(huì)持續(xù)到學(xué)齡階段。

WIC項(xiàng)目的成功主要得益于以下幾點(diǎn)：第一，聯(lián)邦政府宏觀調(diào)控，各州機(jī)構(gòu)自主管理。美國聯(lián)邦政府下設(shè)專門的營養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行項(xiàng)目管理，并提供了專項(xiàng)財(cái)政撥款和項(xiàng)目立法等重要的經(jīng)濟(jì)支持和法律保障。各州項(xiàng)目機(jī)構(gòu)的自主管理使項(xiàng)目的實(shí)施和管理更加靈活多變，也更能適應(yīng)各州的具體情況。第二，重視全面化、個(gè)性化和定制化服務(wù)。WIC項(xiàng)目的營養(yǎng)資助注重提供全面化的服務(wù)，關(guān)注營養(yǎng)食品、營養(yǎng)教育和醫(yī)療保健服務(wù)等多個(gè)方面，而且每個(gè)方面的服務(wù)都非常重視申請(qǐng)人員的實(shí)際情況，注重根據(jù)其實(shí)際情況提供具有差異性和針對(duì)性的資助，從而更好地為申請(qǐng)人員服務(wù)，促進(jìn)申請(qǐng)人員營養(yǎng)狀況的改善。第三，重視項(xiàng)目評(píng)估，發(fā)揮社會(huì)團(tuán)體的力量。WIC項(xiàng)目從成立初期就與科研機(jī)構(gòu)等第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)合作，在實(shí)踐中通過評(píng)估促進(jìn)項(xiàng)目不斷完善，從而更好地滿足申請(qǐng)人員不斷變化的需求。國家對(duì)營養(yǎng)不良兒童的關(guān)注和投入，不僅有利于促進(jìn)其營養(yǎng)狀況的改善，而且對(duì)國家和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義。美國WIC項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)值得相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目借鑒。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕WACHS T D，GEORGIEFF M，CUSICK S，et al. Issues in the timing of integrated early interventions：Contributions from nutrition，neuroscience，and psychological research〔J〕.Annals of the New York Academy of Sciences，2014，（1）：89-106.

〔2〕中國發(fā)展研究基金會(huì).中國兒童發(fā)展報(bào)告：反貧困與兒童早期發(fā)展〔M〕.北京：中國發(fā)展出版社，2017：51.

〔3〕United States Department of Agriculture.2019 WIC act sign on letter〔EB/OL〕.〔2019-02-21〕.https：//www.fns.usda.gov.

〔4〕United States Department of Agriculture.WIC 2019-2020 income eligibility guidelines〔EB/OL〕.〔2019-05-01〕.https：//fns-prod.azureedge.net.

〔5〕United States Department of Agriculture.WIC program participation and costs〔EB/OL〕.〔2019-09-14〕.https：//fns-prod.azureedge.net.

〔6〕United States Department of Agriculture.WIC nutrition education study：Phase I report summary〔EB/OL〕〔2019-05-31〕.https：//fns-prod.azureedge.net.

〔7〕KREIDER B，PEPPER J V，ROY M.Identifying the effects of WIC on food insecurity among infants and children：The effects of WIC on food insecurity〔J〕.Southern Economic Journal，2016，82（4）：1106-1122.

〔8〕YEN S T.The effects of SNAP and WIC programs on nutrient intakes of children〔J〕.Food Policy，2010，35（6）：576-583.

〔9〕〔12〕ROBINSON C.Family composition and the benefits of participating in the special supplemental nutrition program for women，infants，and children （WIC） 〔J〕.Eastern Economic Journal，2016，42（2）：232-251.

〔10〕〔15〕JACKSON M I.Early childhood WIC participation，cognitive development and academic achievement〔J〕.Social Science & Medicine，2015，126：145-153.

〔11〕GREENBLATT Y，GOMEZ S，ALLEMAN G，et al.Optimizing nutrition education in WIC：Findings from focus groups with arizona clients and staff （article）〔J〕.Journal of Nutrition Education and Behavior，2016，48（4）：289-294.

〔13〕PAN L，PARK S，SLAYTON R，et al.Trends in severe obesity among children aged 2 to 4 years enrolled in special supplemental nutrition program for women，infants，and children from 2000 to 2014〔J〕.Jama Pediatrics，2018，172（3）：232-238.

〔14〕BAUMGARTEL K L，SPATZ D L，et al.WIC （the special supplemental nutrition program for women，infants，and children）：Policy versus practice regarding breastfeeding〔J〕.Nursing Outlook，2013，61（6）：466-470.

The Special Supplemental Nutrition Program for Women， Infants，

and Children of America

Yuan Shanshan

（Faculty of Education， Southwest University， Chongqing， 400715）

【Abstract】The Special Supplemental Nutrition Program for Women， Infants， and Children（WIC） of America provides nutritional food， nutrition education， health care and other social services to poor pregnant women， mothers， and children under 5. This paper introduces application procedure， service content and effect of WIC program.

【Keywords】America; WIC; children; nutrition intervention