黃婉芬　譚新星　鄧雪蓮

【摘 要】 目的：觀察糖耐量異常人群實(shí)施辨體施膳的系列營養(yǎng)干預(yù)方案的臨床效果觀察。方法：選取糖耐量異常患者80例，按隨機(jī)原則將患者分為對照組和干預(yù)組，每組40例。對照組給予一般營養(yǎng)健康教育，干預(yù)組給予辨體施膳的系列營養(yǎng)干預(yù)方案。比較兩組治療1個(gè)月、3個(gè)月后血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)指標(biāo)以及兩組干預(yù)6個(gè)月后糖耐量異常轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：干預(yù)組治療1個(gè)月、3個(gè)月后血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)指標(biāo)與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），改善明顯；干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組糖耐量異常轉(zhuǎn)歸情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在糖耐量異常人群中實(shí)施辨體施膳的系列營養(yǎng)干預(yù)方案是預(yù)防糖尿病的重要舉措，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 辨體施膳；糖耐量異常；營養(yǎng)干預(yù)

【中圖分類號】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0126-02

糖耐量異常（institute of gas technology，IGT）是糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程于中的一個(gè)中間階段，也是發(fā)生糖尿病和心血管疾病的高危因素。飲食治療是糖尿病防治的重要手段之一，合理的膳食結(jié)構(gòu)及熱量攝入有助于血糖控制，利于血糖穩(wěn)定[1-2]。中醫(yī)體質(zhì)理論是中醫(yī)學(xué)的精髓之一，且中醫(yī)藥膳在廣東有著深厚的群眾基礎(chǔ)。本研究通過中醫(yī)體質(zhì)理論及食物交換份法對糖耐量異常患者進(jìn)行飲食干預(yù)，觀察其血糖及相關(guān)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年 1月 至2014年12月在我院營養(yǎng)門診、糖尿病?？崎T診及其他相關(guān)門診收集糖耐量異?；颊?0例。其中男性41例，女性39例，平均年齡（59.38±10.25）歲。按隨機(jī)原則將患者分為對照組和干預(yù)組，每組40例，兩組患者性別、年齡、血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合1999年世界衛(wèi)生組織與國際糖尿病聯(lián)盟糖尿病專業(yè)委員會(huì)公布的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)和北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)測評量表》[4]對IGT患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。③年滿18周歲及此上，自愿參加，意識(shí)清楚，無聽力障礙。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除上呼吸道感染、應(yīng)激、甲狀腺功能亢進(jìn)及其他相關(guān)疾病引起的血糖異常、排除妊娠和其他繼發(fā)性血糖異常等。②排除精神疾病。

1.2 方法 對照組給予一般的營養(yǎng)健康教育（糖尿病飲食指導(dǎo)），干預(yù)組給予辨體施膳的系列營養(yǎng)干預(yù)方案，具體如下。

1.2.1 體質(zhì)辨識(shí)方法 按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)和北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)測評量表》[4]對IGT患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。

①判定方法：回答全部問題，每一問題按5級評分計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。

原始分=各個(gè)條目分值相加。

轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100

②判定標(biāo)準(zhǔn)：見表2。

1.2.2 IGT營養(yǎng)干預(yù)方案 筆者在前期研究基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)藥理論，辨證與辨病相結(jié)合，制定防治IGT9種體質(zhì)的營養(yǎng)干預(yù)方案，主要包括兩個(gè)方面：①根據(jù)身高、體重、腰圍、血糖及血脂等指標(biāo)為患者制定飲食總熱量、飲食種類、飲食數(shù)量等建議表，并按糖尿病的食物交換份法[5]給予患者飲食指導(dǎo)；②中醫(yī)辨體施膳，根據(jù)不同體質(zhì)選用“藥食同源”的中藥，指導(dǎo)患者制作藥膳燉湯：瘦肉100g，再加相應(yīng)的中藥，加水250ml燉1-1.5小時(shí)，加鹽適量食用，每天1次。中藥具體如下。

平和質(zhì)：枸杞、玉竹、百合、黃芪等平補(bǔ)類中藥，具有平補(bǔ)陰陽氣血之功。

氣虛質(zhì)：人參（黨參）、黃芪、山藥、大棗等益氣類中藥，具有補(bǔ)氣健脾之功。

陰虛質(zhì)：沙參、麥冬、石斛、百合、枸杞等補(bǔ)陰類中藥。具有滋陰生津之功。

陽虛質(zhì)：杜仲、補(bǔ)骨脂、益智仁、蛤蚧等補(bǔ)陽類中藥，具有溫腎助陽之功。

痰濕質(zhì)：茯苓、薏苡仁、陳皮、白術(shù)、蒼術(shù)等化濕類中藥，具有利濕健脾之功。

濕熱質(zhì)：菊花、金銀花、淡竹葉、黃芩、知母等清熱類中藥，具有清宣肺熱之功。

瘀血質(zhì)：川芎、丹參、三七、紅花等活血類中藥，具有活血祛瘀之功。

氣郁質(zhì)：玫瑰花、佛手、柴胡、陳皮等行氣類中藥，具有疏肝理氣之功。

特稟質(zhì)：白術(shù)、黃芪、人參（黨參）等補(bǔ)虛類中藥，具有益氣扶正之功。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月分別進(jìn)行血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)相關(guān)指標(biāo)的檢測，作為臨床療效評定的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件包進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組治療1個(gè)月、3個(gè)月后血糖、甘油三酯、膽固醇及體重指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且治療6個(gè)月后干預(yù)組有37例的血糖轉(zhuǎn)為正常，糖耐量異常轉(zhuǎn)歸情況顯著優(yōu)于對照組 （P<0.05）。見表3～5。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，研究各種體質(zhì)特征與體質(zhì)類型的生理病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀況、病變性質(zhì)及發(fā)展趨勢，從而成為指導(dǎo)疾病和治療的一門學(xué)科。中醫(yī)體質(zhì)理論是中醫(yī)學(xué)的精髓之一，首現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的論述。中醫(yī)體質(zhì)的現(xiàn)代研究興于20世紀(jì)70年代，近年來研究取得了較多的進(jìn)展。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為各種偏頗體質(zhì)是疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在依據(jù)，針對偏頗的體質(zhì)，中醫(yī)都有一套建立在中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的調(diào)整對策。通過調(diào)理體質(zhì)、改善體質(zhì)，對疾病的治療和預(yù)后具有重要的意義。

IGT的營養(yǎng)調(diào)治以中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)提倡的均衡營養(yǎng)、平衡膳食為原則，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為核心，強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治，結(jié)合飲食性味涼熱對人體的影響，糾正患者體質(zhì)的偏頗現(xiàn)象。從食物的性味來分析食物的作用，重視食物性味與五臟的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)脾胃，同時(shí)也注重IGT飲食禁忌[6-8]。本研究針對糖耐量防治，開展飲食治療結(jié)合辨體施膳，取得了明顯的干預(yù)效果。干預(yù)組治療1個(gè)月、3個(gè)月后血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)指標(biāo)較對照組均得到明顯改善（P<0.05），干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組糖耐量異常轉(zhuǎn)歸情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，糖耐量異常的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是預(yù)防糖尿病的重要舉措。本研究初步觀察了辨體施膳對IGT防治的應(yīng)用效果，值得進(jìn)一步研究，以期為IGT非藥物治療提供更便捷、更經(jīng)濟(jì)有效的手段。

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（收稿日期：2015.10.11）