鄭鴻

【摘要】 目的：探討重癥腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治的80例重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組40例營(yíng)養(yǎng)支持采用常規(guī)勻漿膳食鼻飼方法，觀察組40例患者營(yíng)養(yǎng)支持則采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液鼻飼，比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果及相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果：兩組腦卒中患者肌力恢復(fù)總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前血總蛋白（TB）、血紅蛋白（Hb）、血白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥腦卒中合并吞咽功能障礙以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持能快速、有效恢復(fù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦卒中； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液； 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)； 鼻飼； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0144-03

重癥腦卒中是指合并有嚴(yán)重意識(shí)障礙、吞咽困難的腦血管意外患者，由于原發(fā)病情導(dǎo)致患者的吞咽困難、消化功能衰退，常在患者救治期間誘發(fā)低蛋白血癥、負(fù)氮平衡等問(wèn)題，對(duì)重癥腦卒中患者的康復(fù)以及臨床預(yù)后結(jié)局均具有直接的影響[1]。目前重癥腦卒中患者治療期間營(yíng)養(yǎng)支持主要通過(guò)鼻飼的方法進(jìn)行，但在營(yíng)養(yǎng)方案的選擇方面尚未完全統(tǒng)一，而不同營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)重癥腦卒中患者的支持效果往往存在較大差異，因而選擇恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持方案對(duì)改善重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及預(yù)后結(jié)局具有重要作用[2-3]，本組研究通過(guò)對(duì)2015年1月-2016年6月80例重癥腦卒中患者進(jìn)行觀察，通過(guò)與傳統(tǒng)支持方案進(jìn)行比較，探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年6月重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例重癥腦卒中患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有重癥腦卒中患者或其家屬已簽署知情同意書；經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查明確為重癥腦卒中；患者住院治療期間存在吞咽功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組40例患者中男29例，女11例，

年齡51～75歲，平均（65.2±4.7）歲，病程時(shí)間1～5 d，平均（2.1±0.8）d，疾病類型為腦梗死26例，腦出血14例，肌力分級(jí)為0級(jí)14例，Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)7例；觀察組40例患者中男27例，女13例，年齡50～78歲，平均（65.7±4.3）歲，病程時(shí)間1～5 d，平均（2.1±0.7）d，疾病類型為腦梗死27例，腦出血13例，肌力分級(jí)為0級(jí)15例，Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)6例；兩組患者人口學(xué)特征資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者收治入院后均根據(jù)基礎(chǔ)病情予以針對(duì)性重癥腦卒中救治措施，其中腦出血患者采用控制血壓、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，而腦梗死患者則應(yīng)用抗血小板凝集、腦組織保護(hù)等相關(guān)基礎(chǔ)治療，兩組患者均接受以250 ml/d復(fù)方氨基酸（包括8種必須氨基酸）為主的腸外營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用葡萄糖、氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈輸液治療，對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)支持采用常規(guī)勻漿膳食鼻飼方法，即采用蔬菜汁、米湯、肉糜等易消化營(yíng)養(yǎng)食物進(jìn)行鼻飼，每日4～6次，初始鼻飼量為400 ml，后每日增加200～400 ml，計(jì)算每日能量控制在20～25 kcal/（kg·d）；觀察組則采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液鼻飼，選用紐迪希亞制藥生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF-DM治療，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20103536，規(guī)格為1.0 kcal/ml，成分為蛋白質(zhì)20 g、脂肪19.5 g、碳水化合物61.5 g、膳食纖維7.5 g、礦物質(zhì)2.5 g、維生素150 mg/500 kcal溶液，每日500 ml混懸液，采用鼻胃管營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)行輸注，設(shè)定60～80 ml/h，保證混懸液溫度在36 ℃～40 ℃。兩組患者均連續(xù)支持14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后采集患者血液標(biāo)本檢測(cè)血總蛋白（TB）、血紅蛋白（Hb）、血白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）指標(biāo)，另采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、Barthel指數(shù)評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況；肌力恢復(fù)情況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為重癥腦卒中患者康復(fù)期的肌力明顯改善3級(jí)或以上，有效則為重癥腦卒中患者治療后的肌力上升1～2級(jí)，無(wú)效則為治療前后無(wú)明顯變化，總有效率為顯效率與有效率之和；觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肌力恢復(fù)情況

兩組重癥腦卒中患者應(yīng)用相應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后肌力恢復(fù)總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.261，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組患者治療前TB、Hb、Alb、TG、NIHSS、Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。endprint

3 討論

重癥腦卒中患者往往病情較為危急，而吞咽功能障礙可導(dǎo)致患者不能通過(guò)正常途徑攝入食物、獲取營(yíng)養(yǎng)，并且在腦組織缺血缺氧的應(yīng)激條件下導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)吸收功能衰退，繼而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者的臨床預(yù)后結(jié)局[4]。目前臨床對(duì)于重癥腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)支持手段較為多樣，其中以家庭自制的米湯、蔬菜汁等混合液作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的方法較為常見(jiàn)，雖然其在經(jīng)濟(jì)性、可行性方面具有一定優(yōu)勢(shì)，但在營(yíng)養(yǎng)選擇方面較為局限。而本組研究結(jié)果顯示，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液的觀察組對(duì)肌力的改善效果與對(duì)照組相似，但對(duì)TB、Hb、Alb、TG、NIHSS、Barthel指數(shù)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液具有良好的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果[5]。

通過(guò)回顧分析可知，本組研究選用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液是依據(jù)人體必須營(yíng)養(yǎng)元素（碳水化合物、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、維生素、礦物質(zhì)、微量元素等）按照科學(xué)比例配置的針對(duì)重癥腦卒中患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)液，可滿足大部分重癥腦卒中患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求[6-8]。

綜上所述，對(duì)重癥腦卒中合并吞咽功能障礙以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持能快速、有效恢復(fù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)具有重要意義。

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