王山云，曾建峰，梁潔玲，湯雙齊，孫 晴，吳楚燕

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山528400)

圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退，激素水平降低，骨量減少較快，骨組織微結(jié)構(gòu)異常，可導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、骨折等疾病[1]。研究顯示，女性絕經(jīng)前4～5年骨量開始明顯下降，絕經(jīng)后骨量以每年2%～3%的速度減少，女性絕經(jīng)5年以上者，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率明顯增加[2]。中醫(yī)提倡“未病先防”，不同體質(zhì)患者患病程度有差異，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸亦有不同[3]，注重患者體質(zhì)狀態(tài)，對(duì)于防治圍絕經(jīng)期骨量減少具有重要意義。本研究通過分析圍絕經(jīng)期骨量減少女性的中醫(yī)體質(zhì)狀態(tài)，根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理，檢測(cè)血清抗苗勒管激素(AMH)、雌二醇(E2)水平，探究圍絕經(jīng)期骨量減少的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及其與AMH、E2的相關(guān)性，為臨床防治圍絕經(jīng)期骨量減少提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—7月在中山市中醫(yī)院體檢中心行健康體檢的圍絕經(jīng)期女性199名，分為對(duì)照組(健康女性)和觀察組(圍絕經(jīng)期骨量減少女性)。對(duì)照組101名，平均年齡(45.17±6.51)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.61±1.35)kg/m2。觀察組98名，平均年齡(46.28±6.43)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.47±1.80)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2017年)》中骨量低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：骨密度為-2.5＜T值(骨密度值)＜-1.0。中醫(yī)體質(zhì)分類符合《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括平和質(zhì)、特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)9種體質(zhì)[4]。當(dāng)患者為兼夾體質(zhì)時(shí)，以評(píng)分最高體質(zhì)作為主要體質(zhì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡40歲以上且絕經(jīng)1年以內(nèi)；觀察組符合骨量減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿行中醫(yī)體質(zhì)分析。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)分泌疾病或其他全身疾病引起繼發(fā)性骨量減少者；心腦血管系統(tǒng)或肝、腎系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；試驗(yàn)前服骨代謝藥物者。

2 研究方法

2.1 觀察指標(biāo) ①AMH、E2水平：于月經(jīng)周期第2～5 d上午9∶00～11∶00抽取靜脈血5 mL，采用羅氏全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定AMH、E2水平。②骨密度：采用超聲骨密度儀(B.M.TechWorldwide Co.，Ltd，韓國)測(cè)試受檢者跟骨T值，評(píng)估骨質(zhì)情況。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以名(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。圍絕經(jīng)期骨量減少與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性采用Logistic回歸分析，以骨量是否減少為因變量，以9種體質(zhì)類型為協(xié)變量，分別用X1～X9表示平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組圍絕經(jīng)期女性9種中醫(yī)體質(zhì)分布情況[名(%)]

3 結(jié)果

(1)9種中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較 觀察組陽虛質(zhì)分布最多(21.43%)，其次是血瘀質(zhì)(19.39%)、陰虛質(zhì)(18.37%)；對(duì)照組平和質(zhì)分布最多(38.61%)，其次是氣郁質(zhì)(10.89%)、氣虛質(zhì)(9.90%)。見表1。

(2)中醫(yī)體質(zhì)與圍絕經(jīng)期骨量減少相關(guān)性分析 納入回歸模型的協(xié)變量為X2、X3、X6，即陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)為圍絕經(jīng)期骨量減少的危險(xiǎn)體質(zhì)。陰虛質(zhì)對(duì)圍絕經(jīng)期骨量減少的影響最大(OR＝2.571)。見表2。

表2 圍絕經(jīng)期骨量減少患者中醫(yī)體質(zhì)與骨量減少相關(guān)性分析

(3)T值、AMH、E2水平比較 觀察組骨量T值、AMH、E2水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組圍絕經(jīng)期女性骨密度值與血清抗苗勒管激素、雌二醇水平比較(x±s)

4 討論

圍絕經(jīng)期骨量減少是骨質(zhì)疏松癥的前期階段，屬中醫(yī)“骨枯”“骨痹”“骨痿”等范疇。人體因先天稟賦、生長環(huán)境、飲食習(xí)慣、情志等不同，體質(zhì)也存在差異。

本研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期骨量減少患者以陽虛質(zhì)最高，其次是血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)；Logistic回歸分析顯示陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)為圍絕經(jīng)期骨量減少的危險(xiǎn)體質(zhì)，且陽虛質(zhì)對(duì)圍絕經(jīng)期骨量減少的影響最大。脾胃陽氣虛損，水谷受納、運(yùn)化失司，則納呆；水谷精微不得化生，骨髓不得充潤，進(jìn)而導(dǎo)致骨密度降低；陽虛會(huì)導(dǎo)致性格沉靜、神疲蜷臥，運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較少。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的一種重要方法，能增加骨密度，緩解骨量下降的趨勢(shì)[5]。骨質(zhì)丟失起于絕經(jīng)期之前，與卵巢雌激素喪失有關(guān)，圍絕經(jīng)期女性血清E2水平與骨密度呈正相關(guān)[6]。除雌激素外，AMH水平和骨密度也與骨質(zhì)丟失有關(guān)[7-8]，AMH在整個(gè)月經(jīng)周期中表達(dá)穩(wěn)定，是反映患者卵巢功能的血清學(xué)指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組AMH、E2水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示圍絕經(jīng)期骨量減少與AMH、E2水平降低有關(guān)。

綜上所述，圍絕經(jīng)期骨量減少患者應(yīng)盡早進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分析，并檢測(cè)AMH、E2水平，根據(jù)不同體質(zhì)及早進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理，避免絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。