王 敏

(山西省忻州市繁峙縣人民醫(yī)院，山西 忻州034300)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)為糖尿病患者的常見并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為手腳疼痛、麻木等感覺障礙，病情加重可發(fā)生血管、神經(jīng)不可逆損傷，或引發(fā)壞疽、感染等[1]。目前，臨床主要通過健康教育、藥物治療、康復(fù)鍛煉等綜合治療方式控制DPN患者病情，但長期藥物治療可出現(xiàn)皮膚過敏、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)[2]。本研究主要探討在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予DPN患者中藥足浴聯(lián)合穴位貼敷輔助治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月繁峙縣人民醫(yī)院收治的80例DPN患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組40例。對照組男29例，女11例；年齡35～73歲，平均(56.8±6.2)歲；糖尿病病程1～10年，平均(5.1±0.3)年；DPN病程1～7年，平均(4.0±1.3)年。治療組男26例，女14例；年齡37～72歲，平均(58.0±6.4)歲；糖尿病病程1～10年，平均(5.1±0.3)年；DPN病程1～6年，平均(4.1±1.6)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療》中DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見腱反射、感覺異常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯降低；無皮膚損傷，無潰瘍；未伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、心律失常等疾??；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重出血、下肢皮膚破潰、精神性疾病或其他急性并發(fā)癥患者；由格林-巴利綜合征、腦血管意外等引起的神經(jīng)病變患者；過敏體質(zhì)患者；治療及隨訪過程中未予以配合者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規(guī)西藥治療。①給予患者口服降糖藥物或皮下注射胰島素，或植入胰島素泵治療，對血糖水平變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)患者實際情況，適當(dāng)對降糖藥、胰島素、胰島素泵的使用劑量進(jìn)行調(diào)整。②給予患者口服或靜脈滴注營養(yǎng)神經(jīng)藥物。③給予患者口服或靜脈注射活血化瘀中成藥。④給予患者調(diào)脂、降壓等對癥治療。⑤治療期間行健康宣教，向患者詳細(xì)講解DPN的發(fā)生原因、治療措施、治療效果、注意事項等內(nèi)容。⑥指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉。持續(xù)治療4周。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上行中藥足浴聯(lián)合穴位貼敷治療。①中藥足?。簻?zhǔn)備紅花、花椒、辣椒、醋乳香、醋沒藥、忍冬藤各30 g，冰片10 g，放入到3 000 m L水中煎煮至2 000 m L，藥液溫度控制在38～41℃，避免燙傷。先行藥熏，再行足浴。每日1次，每次20 min，7 d為1個療程，共治療3個療程。②穴位貼敷：準(zhǔn)備桂枝、當(dāng)歸各10 g，細(xì)辛、木通、白芍、甘草片各3 g。將藥物研末，用生姜汁調(diào)成糊狀；取適量制備好的藥物放入加膜加圈無紡布空白貼的內(nèi)圈中，制備成穴位貼；選取中脘、足三里、天樞、腎俞、脾俞及涌泉穴貼敷，每日貼敷1次，每次2 h，持續(xù)治療4周。③注意事項：足浴期間詳細(xì)詢問患者感覺，觀察其面色變化情況，如患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌、大汗淋漓、惡心等癥狀，須立即停止，并臥床休息，同時行血壓、血糖監(jiān)測，對癥處理。避免在餐后或空腹?fàn)顟B(tài)下立即足浴。足浴完成后不能立即用清水進(jìn)行沖洗，以延長藥物作用時間。同時仔細(xì)觀察患者足部是否出現(xiàn)皮膚破損、水皰、皸裂等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常須立即停止。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 在患者治療結(jié)束后3個月進(jìn)行隨訪，并評估治療效果。①采用中醫(yī)癥狀分級量化表[4]對治療前、治療后3個月的中醫(yī)癥狀情況進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)為0～48分，分?jǐn)?shù)越高功能越差。②采用英國糖尿病足部神經(jīng)篩查量表[5]對治療前、治療后3個月的足部神經(jīng)癥狀進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)為0～9分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。③觀察兩組治療前、治療后3個月的空腹血糖及糖化血紅蛋白水平。④采用多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)[6]評估兩組治療前、治療后3個月的感覺功能、神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射情況，積分越低表明治療效果越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、中醫(yī)癥狀評分、足部神經(jīng)癥狀積分比較 治療后3個月，兩組的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、中醫(yī)癥狀評分、足部神經(jīng)癥狀積分均低于治療前，且治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

(2)TCSS評分比較 治療前，兩組TCSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后3個月，治療組感覺功能評分、神經(jīng)癥狀評分、神經(jīng)反射評分及TCSS總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

4 討論

DPN患者主要表現(xiàn)為手足感覺異常，如麻木、冷涼、刺痛、灼熱、蟻行感等。目前該病病因尚未完全闡明，也尚無確切有效的治療方法[6]。臨床上主要以血糖控制、抗氧化應(yīng)激、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療為主，護(hù)理治療為輔的綜合治療方式控制病情，但難以取得理想效果。常規(guī)護(hù)理雖在改善患者心理狀態(tài)、提高治療依從性、糾正不良飲食及生活習(xí)慣等方面發(fā)揮著重要作用，但在癥狀改善、總體療效方面還有待進(jìn)一步提高。

DPN屬中醫(yī)“痹證”“消渴”等范疇，氣虛血瘀為該病發(fā)病機(jī)制，因機(jī)體消渴日久，氣陰虧耗，血行凝滯，脈道瘀阻，陽氣不能達(dá)于四肢，進(jìn)而導(dǎo)致疾病發(fā)生。故治療上以舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)活血、益氣養(yǎng)血為原則。本研究中藥足浴方中，醋乳香、紅花、醋沒藥有良好的消腫止痛、活血祛瘀的功效；忍冬藤、冰片祛風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒；花椒、辣椒促進(jìn)血液循環(huán)，溫經(jīng)止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，中藥足浴可通過熏洗方式使藥物有效成分進(jìn)入血液，或促進(jìn)血流動力學(xué)改變，降低血黏度，同時可提高組織細(xì)胞抗缺氧耐受力，使損傷的細(xì)胞得以有效修復(fù)，改善周圍神經(jīng)血液供應(yīng)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[7]。中藥足浴的熱力和藥力作用，使藥效能夠更好滲入足部皮膚毛竅、腧穴，進(jìn)而刺激機(jī)體氣血運行，發(fā)揮通絡(luò)止痛、理氣活血功效。穴位貼敷無痛苦，患者易于接受[8]。在中藥貼敷穴位中，足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，為足太陰、厥陰、少陰交匯之處，刺激此穴可加快血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，起到調(diào)理脾胃、補中益氣、舒筋活血的作用；中脘為胃之募穴，與足三里配伍，具有補益中氣、溫中散寒的功效；天樞是大腸的募穴，刺激天樞、脾俞、腎俞可促進(jìn)藥物吸收。潘立民等[9]給予DPN患者穴位貼敷治療，結(jié)果顯示患者臨床癥狀改善明顯。

表1 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前后空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、中醫(yī)癥狀評分、足部神經(jīng)癥狀積分比較±s)

表1 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前后空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、中醫(yī)癥狀評分、足部神經(jīng)癥狀積分比較±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù)空腹血糖(mmol/L)治療前 治療后糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后中醫(yī)癥狀評分(分)治療前 治療后足部神經(jīng)癥狀積分(分)治療前 治療后治療組 40 8.07±2.28 6.00±0.52△▲ 7.96±2.73 5.00±1.06△▲ 38.36±3.17 15.62±5.26△▲ 8.40±2.20 4.13±2.31△▲對照組 40 8.14±2.32 7.70±1.58△ 7.98±2.63 7.24±1.39△ 38.84±3.63 27.75±6.34△ 8.36±2.17 7.55±2.11△

表2 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前后感覺功能評分、神經(jīng)癥狀評分、神經(jīng)反射評分及多倫多臨床評分系統(tǒng)總分比較(分±s)

表2 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前后感覺功能評分、神經(jīng)癥狀評分、神經(jīng)反射評分及多倫多臨床評分系統(tǒng)總分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù)感覺功能治療前 治療后神經(jīng)癥狀治療前 治療后神經(jīng)反射治療前 治療后TCSS總分治療前 治療后治療組 40 3.36±0.77 2.14±0.11△▲ 3.25±1.30 2.73±0.22△▲ 2.20±0.63 2.00±0.01△▲ 8.90±1.58 7.00±0.13△▲對照組 40 3.37±0.67 2.67±0.17△ 3.24±1.27 3.20±0.42 2.18±0.58 2.14±0.43 8.88±1.63 7.91±0.38△

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后3個月的空腹血糖、糖化血紅蛋白、中醫(yī)癥狀評分、足部神經(jīng)癥狀積分均低于對照組，且感覺功能、神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及TCSS總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示中藥足浴聯(lián)合穴位貼敷輔助治療DPN的臨床癥狀改善效果良好，血糖水平控制平穩(wěn)。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予DPN患者中藥足浴及穴位貼敷治療，可明顯改善患者臨床癥狀、血糖水平，有助于提高患者的日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量。