蔡 倩，沈翠珍

浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053

據(jù)《2018年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[1]報(bào)道，截至2018年末，全國60周歲及以上人口達(dá)24 949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，較去年增長了0.6%。隨著我國老年人口的快速增加，加上傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化，如空巢家庭和“4-2-1”家庭模式的出現(xiàn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式日漸進(jìn)入老年人的選擇視野[2-3]。尊嚴(yán)是一種主觀感受，做好老年人養(yǎng)老工作，使其有尊嚴(yán)地度過晚年生活是民生問題中的重要議題[4]。關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對尊嚴(yán)問題的理解以及如何實(shí)現(xiàn)有尊嚴(yán)的照護(hù)的相關(guān)研究較少。因此，本研究采用描述性質(zhì)性研究的方法，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人這一視角探討其對尊嚴(yán)的理解及影響因素，為未來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展尊嚴(yán)養(yǎng)老提供依據(jù)和參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中入住≥6個(gè)月；具備正常的語言理解和溝通能力；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或精神障礙史；訪談期間中途退出。2018年3-4月，采用目的抽樣法抽取杭州市3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人作為研究對象。樣本量以訪談資料飽和為原則，即資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)[5]。共納入16人，受訪者一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1資料收集方法

本研究已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。研究者前期與機(jī)構(gòu)中的老年人建立穩(wěn)定的信任關(guān)系，采用與老年人面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談的方式收集資料。參考國內(nèi)外以“尊嚴(yán)”“dignity”為關(guān)鍵詞的相關(guān)文獻(xiàn)擬定訪談提綱，包括“請您談一談您對尊嚴(yán)的理解和認(rèn)識”“您覺得哪些因素對于您現(xiàn)在體驗(yàn)尊嚴(yán)來說是重要的”“您覺得居住在養(yǎng)老院中會(huì)影響您的尊嚴(yán)嗎？如果會(huì)的話，是如何影響的”“您認(rèn)為在養(yǎng)老院中如何才能達(dá)到有尊嚴(yán)的生活”。訪談開始前，向受訪的老年人再次作自我介紹，說明研究目的和希望其完成的內(nèi)容，承諾研究資料匿名，以保護(hù)其隱私。在獲得研究對象知情同意后，以研究對象方便為原則，由其確定訪談時(shí)間。訪談地點(diǎn)選擇老年人熟悉的場所，如房間或老年活動(dòng)室。訪談過程中根據(jù)老年人的具體情況調(diào)整問題的提問方式和順序，觀察并記錄老年人的表情變化和肢體動(dòng)作等非語言信息，必要時(shí)向其確認(rèn)自己的理解是否正確。同時(shí)在訪談中有意識地進(jìn)一步詢問，使研究對象更深入地表達(dá)出自己的思想和感受，獲得更全面的資料。訪談過程錄音，每次訪談時(shí)間控制在40～50 min。

表1 受訪者一般資料

1.2.2資料整理與分析

研究者同步進(jìn)行資料的收集和整理分析工作。每次訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)，記錄訪談筆記，將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄為Word文本資料，并標(biāo)注訪談對象的非語言表達(dá)，如大笑、嘆氣及情緒變化等，將資料編序并建檔。采用傳統(tǒng)內(nèi)容分析法[6]對轉(zhuǎn)錄資料進(jìn)行分析。首先，研究者反復(fù)閱讀訪談資料，沉浸在資料中，以獲得對資料的整體感；之后標(biāo)注出資料中關(guān)于尊嚴(yán)理解及影響因素的重要內(nèi)容，開始編碼和歸類；將相似和相關(guān)的編碼歸類形成主題和亞主題。最后，定義主題和亞主題，并從資料中找出相應(yīng)的摘錄范例。資料收集和分析反復(fù)進(jìn)行，直至主題飽和，再無新的主題和亞主題產(chǎn)生為止。

1.3 質(zhì)量控制

主要采用以下措施確保研究的嚴(yán)謹(jǐn)性。研究者通過在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，已經(jīng)和機(jī)構(gòu)的老年人建立信任關(guān)系。質(zhì)性研究的訪談提綱是研究者在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上與導(dǎo)師組成員進(jìn)行討論后確定的，在正式訪談前進(jìn)行2例預(yù)訪談。資料分析過程中采用同行評議，研究者定期與導(dǎo)師及其他導(dǎo)師組成員對資料分析和結(jié)果等內(nèi)容進(jìn)行交流討論及修正，以較好地辨識研究者本身的偏見，確保其準(zhǔn)確性。同時(shí)采用合眾法，除了研究者外，所有的轉(zhuǎn)錄及分析內(nèi)容均通過第2位研究者確認(rèn)。

2 結(jié)果

通過對機(jī)構(gòu)老年人的訪談分析，提煉出3個(gè)主題，分別為對尊嚴(yán)意義的理解、損害尊嚴(yán)的因素和維護(hù)尊嚴(yán)的因素。

2.1 主題1：對尊嚴(yán)意義的理解

2.1.1每個(gè)人都有自己的尊嚴(yán)

在訪談中,大部分受訪的老年人在被問及對尊嚴(yán)的理解時(shí)表示，人人都應(yīng)該享有自己的尊嚴(yán),將尊嚴(yán)視為是國家賦予的福利和權(quán)利。P2：“每個(gè)人，不單是你們年輕人，我們老人也有自己的尊嚴(yán)?！盤7：“盡管我們老了、衰弱了，但尊嚴(yán)應(yīng)該是每一個(gè)人的權(quán)利，國家賦予我們的?！蓖瑫r(shí)，很多老年人表示每個(gè)人享有的尊嚴(yán)不應(yīng)該有等級之分，任何人都應(yīng)該平等地?fù)碛凶饑?yán)。P15：“每一個(gè)人都會(huì)到老年，我們現(xiàn)在的尊嚴(yán)就是你們以后的尊嚴(yán)，所以大家都是要互相平等的。”P16：“這里各個(gè)階層的人都有，農(nóng)村的、城市的，各行各業(yè)的人都到這里，每個(gè)人的尊嚴(yán)應(yīng)該是平等的，不能有高低之分?！?/p>

2.1.2自尊和受到他人尊重

尊嚴(yán)在很大程度上是一種個(gè)人主觀感受，很多老年人都表示尊嚴(yán)是自己感知和把握的。P4：“你自己這樣子瘋瘋癲癲以后就根本談不上什么尊嚴(yán)咯，自己都什么都不知道了?！盤11：“尊嚴(yán)的話呢是要自己鞏固的，不是人家來給你樹立的尊嚴(yán)。”對于老年人而言，感覺自己被他人尊重是很重要的。大多數(shù)老年人在談及尊嚴(yán)的時(shí)候都提到了要尊重別人以及贏得別人對自己的尊重。P7：“你尊重人家，人家就尊重你，你就有尊嚴(yán)。你不尊重人家，人家就不尊重你，你就沒有尊嚴(yán)?！盤9：“什么叫尊嚴(yán)，要受人尊重，你才感到有尊嚴(yán)呢，不是把你當(dāng)菩薩一樣高高地供起來，而是你走在路上有人愿意和你打招呼?！?/p>

2.1.3不同階段的尊嚴(yán)體現(xiàn)不同

對于老年人來說，不同的生活狀態(tài)會(huì)影響他們對尊嚴(yán)的看法和體驗(yàn)。很多老年人由于健康狀況下降或無法自理而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對于他們來說，堅(jiān)持鍛煉以盡量延緩身體功能的衰退就是自己的尊嚴(yán)。P1：“現(xiàn)在我的尊嚴(yán)就是想要有一個(gè)健康的身體，所以到了時(shí)間我一定要去鍛煉的，我自己抓得蠻緊的，我的尊嚴(yán)就是要保護(hù)自己的身體?！睂芏嘟】禒顩r良好的老年人而言，他們則希望參與到機(jī)構(gòu)內(nèi)一些力所能及的事情中以體現(xiàn)其價(jià)值，這能夠讓他們更有尊嚴(yán)感。P10：“有時(shí)候他們叫我?guī)兔?，我很樂意的啦，好像自己還有價(jià)值了，這就是做人的尊嚴(yán)吧?！蓖瑫r(shí)，有老年人提到，有機(jī)會(huì)參與到影響其生活的意見或政策的討論中，可以提高他們的尊嚴(yán)感。P14：“要是我們的意見也沒有人來聽，只是被動(dòng)地接受，哪里來的什么尊嚴(yán)……那是不是應(yīng)該給予我們參與討論的機(jī)會(huì)?！崩夏耆嗽谏詈箅A段往往要面臨醫(yī)療搶救，對他們而言，是否能夠根據(jù)自己的意愿選擇生命終結(jié)的方式是尊嚴(yán)的一個(gè)重要方面。P4：“就想(讓)自己是死得有尊嚴(yán)的，就是能夠體體面面地像睡著一樣去世就好了?！盤8：“搶救來搶救去，搶(救)得了反而增加痛苦，那么這不是我本人的愿望，這個(gè)就是影響我的尊嚴(yán)啊?！?/p>

2.2 主題2：損害尊嚴(yán)的因素

2.2.1無法掌控的身體狀況

大部分老年人都表示身體健康狀況的下降以及自理能力的喪失是導(dǎo)致尊嚴(yán)受損的直接原因。當(dāng)他們不能控制自己的身體功能，需要依賴他人時(shí)，老年人就會(huì)感覺失去了尊嚴(yán)。P2：“好像以前自己都能做的事情現(xiàn)在都不能做了，下床要人扶，穿衣服、上廁所、洗澡也都要靠別人，好像什么事都要靠別人來做，就覺得很沒有尊嚴(yán)?！盤4：“自己照顧不了自己，有時(shí)候大小便也是不知道的，根本談不上什么尊嚴(yán)了?！庇捎谏頇C(jī)能的下降，老年人常常會(huì)因?yàn)樯眢w缺陷或疾病原因帶來的異類感而產(chǎn)生自卑的心理。同時(shí)，自我形象的改變直接影響著老年人的尊嚴(yán)感知。P6：“健康狀況下降了影響尊嚴(yán)，走路走不來了，老是摔跤，你說要拿個(gè)車子推來推去的多難看啊。再駝著個(gè)背，這樣走路總不好吧，別人的眼光也會(huì)影響吧，好像有點(diǎn)另類的樣子吧?！?/p>

2.2.2不滿意的照護(hù)質(zhì)量

一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏專業(yè)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，有些養(yǎng)老護(hù)理員的不作為以及沒能做好份內(nèi)工作也會(huì)導(dǎo)致老年人尊嚴(yán)的喪失。P4：“我聽說有些護(hù)理員工作不夠主動(dòng)，有需要時(shí)她躲開了，沒人來做，結(jié)果到后來老人小便、大便都出來弄到床上，那這位老年人就沒有尊嚴(yán)了?！倍械淖o(hù)理員在照護(hù)時(shí)沒有考慮到老年人的心理和需求，不管是有意或無意的行為都增加了老年人尊嚴(yán)受損的可能性，包括不能保護(hù)身體的隱私和談話內(nèi)容的隱私等。P9：“有時(shí)候身體私密處被暴露，就會(huì)感到羞恥，好像沒有尊嚴(yán)?！盤15：“我告訴你私密的話，你卻和別人去說了我如何辛苦、如何可憐，就要傷了我的自尊了?！辈糠掷夏耆颂峒白约河捎谏眢w缺陷或疾病而遭到護(hù)理員區(qū)別對待，這種不公正的待遇使其身體和心理上都蒙受了羞辱，侵犯了他們的尊嚴(yán)。P5：“我老伴有小兒麻痹癥，護(hù)理員就一直躲著我們，就是我們打鈴她也不積極地進(jìn)來。后來有一次輪到她躲不過了，7月份的天氣，她戴著個(gè)大口罩，戴著兩雙皮手套，她過來給他(老伴)洗澡，就這一下我心里就很難過很難過。”P6：“我因?yàn)橛薪Y(jié)節(jié)性癢癥，皮膚病一樣的，醫(yī)生講過不會(huì)傳染的，但那個(gè)護(hù)理員戴起手套來給我做事，這手套搞衛(wèi)生時(shí)也戴的，這使我心理很不舒服?！?/p>

2.2.3情感支持缺乏

不少老年人在訪談中都提到了在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中情感支持的缺失，讓他們感受不到“家”的感覺。缺乏來自家人和照護(hù)人員的關(guān)愛，會(huì)降低老年人的尊嚴(yán)感。P6：“我是因?yàn)樯眢w不爭氣被孩子送到這里的，他們都很忙，沒什么時(shí)間來看我的，我反正就是等死吧，還談什么尊嚴(yán)，我也不想成為他們的負(fù)擔(dān)啦，就只好忍著了。”P11：“就好像沒有感情的，住在這個(gè)地方好像在看守所一樣的，他們(護(hù)理員)只要完成任務(wù)，只要我們不闖禍就沒責(zé)任了。有時(shí)想想把我們當(dāng)成一個(gè)次品、廢品一樣，是一個(gè)包袱。”

2.3 主題3：維護(hù)尊嚴(yán)的因素

2.3.1生活保障

部分老年人認(rèn)為機(jī)構(gòu)中有益的物理環(huán)境為其實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)養(yǎng)老創(chuàng)造了基本的生活條件。P1：“這些活動(dòng)場所，空氣環(huán)境也好的，也對我的尊嚴(yán)有好處的。我們娛樂場所有了，麻將打打、書法寫寫，我們老年人有事做，很開心的。”P12：“這里生活環(huán)境都比較好，空氣質(zhì)量好，公共衛(wèi)生的設(shè)施不錯(cuò)，醫(yī)療設(shè)備也很好，我們住在這里很放心。”一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)能夠確保老年人無需過多依賴子女，使其覺得在晚年生活中更有尊嚴(yán)、更體面。P9：“經(jīng)濟(jì)實(shí)力很重要，我沒有這個(gè)實(shí)力我就失掉尊嚴(yán)了，我的感受就是這樣?！盤13：“我們自己養(yǎng)活自己，不像以前兒子、女兒家輪流，這個(gè)月到兒子那里去吃飯，下個(gè)月到女兒那里去吃飯，好像是討飯一樣的是不是啊?！?/p>

2.3.2有一定的自主性

鼓勵(lì)老年人積極參加與自己有關(guān)的決定和措施是非常重要的。尊重老年人個(gè)人的想法和選擇，可以使老年人感覺到有尊嚴(yán)。P2：“應(yīng)該根據(jù)意愿決定做什么不要做什么，尊嚴(yán)自己把握的啊，不是人家怎么講就怎么樣，人家怎么弄就怎么弄啊，我們也要有自己的想法，有自己的活法，這就是尊嚴(yán)。”P9：“我到這里來也是我自己主觀的愿望，并不是哪個(gè)人一定要逼了我到養(yǎng)老院，這就是我個(gè)人的尊嚴(yán)，我個(gè)人說了算，不是兒女、媳婦決定的?！?/p>

2.3.3良好的照護(hù)文化

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，照護(hù)人員對老年人的生活照料和老年人尊嚴(yán)的感知是分不開的，照護(hù)人員及其他工作人員應(yīng)該讓老年人感覺到自己依舊被關(guān)心和被尊重。P3：“領(lǐng)導(dǎo)呢還是關(guān)心我們的是吧，我們這些老人是落伍了，領(lǐng)導(dǎo)來走訪一下了解情況，這也是個(gè)精神安慰啦，說明還是瞧得起我們的，這也維護(hù)我們的尊嚴(yán)?！盤10：“另外呢，護(hù)理方面要主動(dòng)，不要你跟我好，就專門關(guān)心我，別人呢一般的就一般，這樣也不好，我們老年人應(yīng)該是都是平等的是不是，都應(yīng)該是平等的啦，應(yīng)該有這個(gè)尊嚴(yán)啦?！?/p>

3 討論

3.1 老年人對尊嚴(yán)意義的理解及其影響因素

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的大部分老年人認(rèn)為每個(gè)人都應(yīng)該有自己的尊嚴(yán)，并且尊嚴(yán)是需要自己去感知、把握和鞏固的，得到他人尊重的前提是要尊重他人。在不同的階段，老年人對于尊嚴(yán)的看法也在不斷變化，但在各個(gè)生活狀態(tài)中，能夠完成力所能及的事情、尊重老年人的意愿都能使其獲得尊嚴(yán)感。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)為損害尊嚴(yán)的因素有無法掌控的身體狀況、不滿意的照護(hù)質(zhì)量、情感支持缺乏；維護(hù)尊嚴(yán)的因素有生活保障、一定的自主性、良好的照護(hù)文化。

3.2 對策

3.2.1主動(dòng)關(guān)心老年人的內(nèi)心感受并注重維護(hù)尊嚴(yán)

大部分老年人在訪談中都表示尊嚴(yán)對他們來說是重要的，他們希望自己被尊重、被重視。其中有12位老年人明確地表示每一個(gè)人都應(yīng)該平等地享有尊嚴(yán)，無論其財(cái)富多少或年齡幾何，這與Kane等[7]的研究結(jié)果相一致。因此，照護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心老年人的內(nèi)心感受，適當(dāng)放手讓其獨(dú)立完成一些力所能及的事情，鼓勵(lì)老年人自己決定晚年生活和照料方式，這樣不但可以減輕護(hù)理壓力，還可以維護(hù)老年人的尊嚴(yán)感。此外，可以開發(fā)老年人自理輔助產(chǎn)品，包含老年人高科技產(chǎn)品、健康養(yǎng)生類產(chǎn)品，例如地面安全傳感器、電動(dòng)輪椅等，還有老年指甲刀、老年牙刷等簡單的生活必需品。特別是對一些一定程度上失能的老年人，可為他們設(shè)計(jì)特殊的筷子，這類筷子更貼合手部，若老年人手部癱瘓或者活動(dòng)不方便，也可以自己吃飯，借助輔助工具提高老年人的尊嚴(yán)感。

3.2.2協(xié)助老年人參與各項(xiàng)事物實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值

老年的連續(xù)理論認(rèn)為，老年并非一個(gè)孤立的階段，而是之前人生階段的延續(xù)，在變老的過程中人們依然希望能夠盡可能保持與之前相同的活動(dòng)形態(tài)[8]。有研究表明，老年人在機(jī)構(gòu)中仍然強(qiáng)調(diào)保留價(jià)值感，希望自己能夠盡可能地處理日常生活中的事情[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，老年人認(rèn)為他們沒有足夠機(jī)會(huì)參與影響他們生活和福利的政策討論，從而覺得自己好像被無視、是不重要或沒有意義的。還有老年人表示照護(hù)人員有時(shí)在做一件事情前并沒有征得他們的同意和理解，這些都讓老年人覺得自己被忽視或不被尊重。因此，給予老年人機(jī)會(huì)參與影響他們生活中重要決策的討論，可以讓他們覺得自己的意見被考慮和充分尊重，感覺到依舊重要，從而提高他們的尊嚴(yán)感知。同時(shí)，照護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)放手，讓老年人獨(dú)立完成一些力所能及的事情，鼓勵(lì)老年人自己決定晚年生活和照料方式，這樣不但可以減輕護(hù)理壓力，還可以維護(hù)老年人的尊嚴(yán)感。

3.2.3提高養(yǎng)老從業(yè)人員的社會(huì)地位形成新型照顧文化

本研究發(fā)現(xiàn)，照護(hù)人員的態(tài)度和老年人的尊嚴(yán)體驗(yàn)有著直接關(guān)聯(lián)。實(shí)現(xiàn)老年人體面且有尊嚴(yán)的養(yǎng)老離不開照護(hù)人員的認(rèn)真服務(wù)和細(xì)心呵護(hù)。如果社會(huì)普遍認(rèn)為，養(yǎng)老照護(hù)人員就是伺候人的職業(yè)，其價(jià)值和尊嚴(yán)沒有得到切實(shí)的尊重和社會(huì)的認(rèn)可，那么照護(hù)人員的個(gè)人自尊心可能就會(huì)受到損害，也就無法很好地維護(hù)老年人的尊嚴(yán)。因此，應(yīng)該給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作人員足夠的尊重，可以通過完善管理服務(wù)人員的相關(guān)制度、制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施、進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)等方法來提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的專業(yè)化要求。同時(shí)，為了讓養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)得到更好的發(fā)展，政府可以提供一些培訓(xùn)機(jī)會(huì)，讓更多的人愿意參與進(jìn)來，使未來的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)更加規(guī)范化。最為重要的是，在巨大的社會(huì)養(yǎng)老壓力的背景下，養(yǎng)老照護(hù)是一項(xiàng)需要長久發(fā)展的事業(yè)，應(yīng)該建立一種新型的照護(hù)文化，在整個(gè)社會(huì)上形成一種與之相匹配的價(jià)值觀體系和行為準(zhǔn)則，從而使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員有更強(qiáng)的自我認(rèn)同感和更高的社會(huì)地位[9]。

3.2.4完善機(jī)構(gòu)老年人支持系統(tǒng)改善尊嚴(yán)感知

在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，老年人與家人的聯(lián)絡(luò)相對減少，這容易讓他們產(chǎn)生憂慮情緒并感到對家庭的掌控感下降。老年人身在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中卻免不了心系家庭，迫切地希望自己能夠了解子女和家庭的情況，但同時(shí)他們又不希望自己給子女和家庭帶來麻煩和負(fù)擔(dān)。Cohrdes等[10]指出，足夠的社會(huì)支持，無論是來自于家人或服務(wù)人員，都有利于緩解老年人自卑、焦慮等負(fù)性情緒，從而有助于改善老年人的生活體驗(yàn)和尊嚴(yán)感知。因此，作為子女不僅要在經(jīng)濟(jì)上、物質(zhì)上贍養(yǎng)老人，同時(shí)也更應(yīng)關(guān)注老年人的精神需求，在條件允許的情況下多去探望老年人。此外，社會(huì)上可以多組織一些養(yǎng)老服務(wù)社工活動(dòng)或志愿服務(wù)，允許大學(xué)生群體、慈善組織、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位關(guān)愛老年人，為需要幫助的老年人提供服務(wù)。這樣可以給老年人多帶去一些歡樂，營造一個(gè)溫馨、愉悅的養(yǎng)老環(huán)境，也可以讓老年人更多地實(shí)現(xiàn)社會(huì)參與，使其能夠在參與中找到幸福感和尊嚴(yán)感。

3.2.5提供個(gè)性化照料促進(jìn)老年人的尊嚴(yán)

機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化管理和服務(wù)在一定程度上影響著老年人的自主性。本研究發(fā)現(xiàn)老年人表示在機(jī)構(gòu)依賴他人照護(hù)的晚年生活中逐漸失去了話語權(quán)，這顯示出老年人自我的脆弱性[11]。由于生活被他人掌握，老年人失去了自我選擇的權(quán)利，這影響了他們維護(hù)尊嚴(yán)的可能性。本研究中大部分老年人都強(qiáng)調(diào)有一定的自主性是維持尊嚴(yán)的重要因素，這與國外的研究結(jié)果相一致[12]。因此，個(gè)體化的照護(hù)對于老年人來說非常重要，機(jī)構(gòu)照護(hù)人員應(yīng)注重與老年人的交流和互動(dòng)，讓老年人在機(jī)構(gòu)中能感受到家庭的溫暖，并且按照老年人喜歡的方式、個(gè)人的需求和選擇來提供照料，這能夠給老年人帶來尊嚴(yán)感。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)老年人的身體功能狀況和興趣愛好提供豐富的活動(dòng)，為每個(gè)老年人創(chuàng)造社交環(huán)境，提高老年人的參與度。這對老年人適應(yīng)新的生活環(huán)境，提高老年人的自尊感有重要意義[13]。