李 珊，李陶幸子

鄭州市中心醫(yī)院，河南鄭州 450000

共情疲勞是指助人者在提供援助的過程中，因共情投入而承受被救助者的痛苦，使助人者自身能量或興趣減低[1]?！肮睬椤迸c“接觸受創(chuàng)人員”是共情疲勞發(fā)生的2個基本條件[1-2]。護(hù)士是易發(fā)生共情疲勞的人群之一。職業(yè)認(rèn)同感是從業(yè)者的自我概念，是對社會賦予職業(yè)角色的承認(rèn)，對所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會價值及其他因素的看法[3]。社會支持作為一個重要的支持系統(tǒng)，同樣會影響護(hù)士的心身健康[4]。ICU是危重癥患者密集的場所，ICU護(hù)士作為護(hù)理危重患者的一線人員，每天面對危重患者，這樣的工作性質(zhì)和環(huán)境促使ICU護(hù)士更容易出現(xiàn)心理疾患，最終影響ICU的護(hù)理工作質(zhì)量[5]。本研究通過探討共情疲勞與社會支持、職業(yè)認(rèn)同之間的相關(guān)性，以期為制定共情疲勞干預(yù)措施提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年6月-9月，采用便利抽樣法選取河南省2所三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在職護(hù)士；從事ICU護(hù)理工作時間≥1年；無認(rèn)知行為障礙；知情同意，自愿參與本次調(diào)查；排除進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料及ICU護(hù)理管理現(xiàn)況，研究者自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，主要包括性別、性格、最高學(xué)歷、聘用類型、個人月收入、健康狀況、職稱、婚姻狀況等。

1.2.1.2 中文版共情疲勞量表

中文版共情疲勞量表由陳華英等[6]翻譯和修訂，量表包括3個維度(30個條目)，即共情滿意、職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激，其中共情滿意維度(10個條目)代表積極趨勢，職業(yè)倦怠維度(10個條目)和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激維度(10個條目)代表消極趨勢。每個條目均采用Likert 5 級評分法，從“沒有”到“總是有”分別計(jì)1～5分，其中少部分條目采用逆向計(jì)分，3個維度臨界值分別為<37分、>27分和>17分，其中任何一個維度的分值超出臨界值為輕度共情疲勞，任何兩個維度的分值超出臨界值為中度共情疲勞，3個維度的分值均超出臨界值則為重度共情疲勞。共情滿意維度Cronbach’sα系數(shù)為0.88，職業(yè)倦怠維度Cronbach’sα系數(shù)為0.75，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激維度Cronbach’sα系數(shù)為0.81。

1.2.1.3 社會支持評定量表

社會支持評定量表由肖水源[7]編制，包括3個維度：客觀支持維度(3 個條目)、主觀支持維度(4個條目)、對支持的利用度維度(3個條目)。量表第1～4條目、8～10條目為單選題，每條目均有4個選項(xiàng)，分別計(jì)1分、2分、3分、4分；第5條目分為“夫妻”“父母”“兒女”“兄弟姐妹”“其他”5個層面，每個層面選項(xiàng)為“無”“極少”“一般”“全力支持”，分別計(jì)1分、2分、3分、4分，統(tǒng)計(jì)5個層面總分；第6、7條目選項(xiàng)“無任何來源”計(jì)0分，若從“下列來源”中選擇，則選幾個計(jì)幾分。得分越高說明社會支持度越好。該量表重測信度為 0.92，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.89～0.94 。

1.2.1.4 職業(yè)認(rèn)同評定量表

職業(yè)認(rèn)同評定量表由劉玲[8]編制。該量表包含5個維度：職業(yè)認(rèn)知評價維度(9個條目)、職業(yè)社會支持維度(6個條目)、職業(yè)社交技能維度(6個條目)、職業(yè)挫折應(yīng)對維度(6個條目)和職業(yè)自我反思維度(3個條目)。所有條目均為正向問題，采用 Likert 5 級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”計(jì) 1～5 分?？偡譃?0～150分，分?jǐn)?shù)越高說明職業(yè)認(rèn)同感越高。該量表整體Cronbach’sα系數(shù)為 0.94，折半信度為0.88 。

1.2.2資料收集方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員到每個醫(yī)院以科室為單元征得調(diào)查對象知情同意后，進(jìn)行問卷發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求現(xiàn)場填寫、現(xiàn)場收回，回收時檢查有無漏項(xiàng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時糾正。資料整理與輸入時剔除無效問卷，原始資料采用Excel雙人核對錄入，全部資料錄入完畢后，由另外 2 名研究者進(jìn)行數(shù)據(jù)核對，避免邏輯差錯。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，分類資料采用頻數(shù)、百分率描述，采用極小值、極大值、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述各量表的基本得分情況，各因素之間采用Pearson相關(guān)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平為0.01。

2 結(jié)果

2.1 問卷發(fā)放與收回

共發(fā)放問卷400份，回收394份，回收率98.5%，剔除無效問卷后共393份，有效回收率為 98.3%。

2.2 一般資料

393名ICU護(hù)士的一般資料見表1。

表1 ICU護(hù)士一般資料(n=393)

表1(續(xù))

2.3 社會支持及職業(yè)認(rèn)同情況

393名ICU護(hù)士社會支持評定量表得分情況見表2，ICU護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同評定量表得分情況見表3。

表2 ICU護(hù)士社會支持評定量表得分情況(n=393)

表3 ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表得分情況(n=393)

2.4 共情疲勞情況

393名護(hù)士中，無共情疲勞15名(3.82%)，輕度共情疲勞67名(17.05%)，中度共情疲勞191名(48.60%)，重度共情疲勞120名(30.53%)，其中中度和重度共情疲勞的人數(shù)占大多數(shù)。各維度得分見表4。

表4 共情疲勞得分情況(n=393)

2.5 ICU護(hù)士共情疲勞與社會支持及職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

ICU護(hù)士共情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激與社會支持及職業(yè)認(rèn)同的各維度、總分的相關(guān)性見表5。

表5 ICU護(hù)士共情疲勞與社會支持及職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

注：1)表示P<0.01。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士社會支持與職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

張慧等[9]的研究結(jié)果顯示ICU護(hù)士經(jīng)常面臨生離死別，會降低其職業(yè)認(rèn)同感。另有相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士經(jīng)常直接面對危重患者搶救無效死亡的場面，容易產(chǎn)生內(nèi)疚、壓抑以及低個人成就感，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠[10-11]。根據(jù)社會支持度及護(hù)士職業(yè)認(rèn)同劃分標(biāo)準(zhǔn)，本研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士社會支持度及職業(yè)認(rèn)同感均呈中等水平，這可能與ICU工作負(fù)荷重，競爭壓力大，夜班頻繁，缺乏與親人、朋友的密切聯(lián)系有關(guān)。提示ICU護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)社會支持，加強(qiáng)與自己所擁有的各種社會關(guān)系的聯(lián)系，從而獲得物質(zhì)和精神上的支持，加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。

3.2 ICU護(hù)士共情疲勞現(xiàn)狀

Hegney等[12]研究發(fā)現(xiàn)，共情疲勞會對護(hù)士產(chǎn)生一系列生理、社會、情感、精神和認(rèn)知的影響，包括焦慮、恐懼、悲傷、憤怒和持續(xù)性的脆弱感。本研究結(jié)果顯示ICU護(hù)士中度共情疲勞占48.60%，重度共情疲勞占30.53%，可能因?yàn)镮CU是危重癥患者密集的場所，患者大多數(shù)處于昏迷、鎮(zhèn)靜狀態(tài)，存在語言溝通障礙，使ICU護(hù)士不能準(zhǔn)確領(lǐng)會患者的需求，比普通病房護(hù)士對患者付出更多的共情。ICU護(hù)士長期持續(xù)暴露于患者的創(chuàng)傷性事件中，長時間目睹患者的痛苦，導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生無助感[5]，這樣的工作性質(zhì)和環(huán)境促使ICU護(hù)士更容易出現(xiàn)共情疲勞。

3.3 ICU護(hù)士共情疲勞與社會支持及職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士社會支持總分及各維度得分與共情滿意均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.215～0.339，P<0.01；社會支持總分及各維度得分與職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激之間相關(guān)程度較弱。說明社會支持主要影響的是共情滿意，社會支持得分越高，共情滿意的程度越高。這與陳華英[13]研究相似，提高ICU護(hù)士對社會支持的利用，可以降低ICU護(hù)士共情疲勞，繼而降低其心理壓力。職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分與共情滿意呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.583～0.700，P<0.01；職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.143～0.241，P<0.01，這可能與ICU護(hù)士受到的職業(yè)認(rèn)同越高，對自我的要求也相應(yīng)提高，因此在臨床工作中遇到困難時容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，但相關(guān)原因還需在后續(xù)研究中進(jìn)一步探討。