李海燕，趙金偉，江海紅，葉翔翔，張海微，吳蓉蓉，馮 瑤

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325015

前列腺癌是西方國(guó)家男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率逐年增加，其發(fā)病率位于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤第一位[2]。通過(guò)手術(shù)或藥物剝奪雄激素的去勢(shì)治療，是目前前列腺癌的主要治療方式，可有效延緩前列腺癌患者病情進(jìn)展[3]。尿控功能障礙和勃起功能障礙是前列腺癌根治術(shù)后較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，部分患者甚至可能存在焦慮、抑郁等。延續(xù)護(hù)理是指由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為出院患者提供醫(yī)療支持及護(hù)理保健等服務(wù)，從而使患者在出院后得到持續(xù)的專業(yè)衛(wèi)生保健服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，是住院護(hù)理的延伸，具有較好的社會(huì)效益。本研究通過(guò)對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，了解其出院后對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求，為前列腺癌根治術(shù)后出院患者制訂個(gè)性化延續(xù)護(hù)理提供理論和實(shí)踐依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2017年1月至2018年3月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科行手術(shù)治療的100例前列腺癌患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為前列腺癌并行根治手術(shù)治療的患者；術(shù)后病情穩(wěn)定；具有正常的語(yǔ)言表達(dá)能力；同意并配合本研究相關(guān)的活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神意識(shí)障礙；理解及判斷力下降，不理解本研究；拒絕參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

在查閱文獻(xiàn)、咨詢專家的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)《前列腺癌根治術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求情況問(wèn)卷》。 問(wèn)卷內(nèi)容包括患者一般資料和延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求。患者一般資料包括年齡、文化程度、居住地、職業(yè)、婚姻狀況等；延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求包括服務(wù)內(nèi)容需求和服務(wù)方式需求。服務(wù)內(nèi)容主要調(diào)查前列腺癌根治手術(shù)后相關(guān)需求、后續(xù)治療相關(guān)需求、其他需求3個(gè)方面，共12個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按照需求程度評(píng)分，“非常需要”計(jì)5分、“比較需要”計(jì)4分、“不確定”計(jì)3分、“不太需要”計(jì)2分、“完全不需要”計(jì)1分，分值越高，表示需求程度越高。本研究將非常需要和比較需要?dú)w為需要，不太需要和完全不需要?dú)w為不需要。便利抽取30例符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的前列腺癌患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示問(wèn)卷服務(wù)內(nèi)容需求部分的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為0．83，有較好的效度。服務(wù)方式包括電話、短信息、網(wǎng)絡(luò)咨詢疾病的康復(fù)知識(shí)，閱讀疾病相關(guān)宣傳手冊(cè)，參加病友聯(lián)誼會(huì)、講座，醫(yī)護(hù)人員定期上門健康指導(dǎo)，到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門，醫(yī)院?？崎T診隨訪，患者根據(jù)自身實(shí)際情況可多項(xiàng)選擇。

1.2.2調(diào)查方法

問(wèn)卷由課題組成員發(fā)放，于患者出院前1 d發(fā)放問(wèn)卷，向患者講解調(diào)查目的、要求、問(wèn)卷的填答方法等,并指導(dǎo)患者填寫，所有問(wèn)卷均為匿名、獨(dú)立填寫，文化程度較低或因其他原因不能自行書寫者，由調(diào)查者解釋問(wèn)卷內(nèi)容，根據(jù)患者意愿代為填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷96份，有效回收率96%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用百分率、均數(shù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

本次調(diào)查的96例患者術(shù)前均確診為前列腺癌,并行腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)。調(diào)查對(duì)象平均年齡(65.83±2.21)歲；文盲56例，小學(xué)以上文化程度36例，高中以上文化程度4例；城鎮(zhèn)28例，農(nóng)村68例；農(nóng)民47例，退休工人20例，退休干部29例；已婚69例，離異18例，喪偶9例。

2.2 前列腺癌根治術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求情況

前列腺癌根治術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求情況見表1，延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式需求情況見表2。

表2 前列腺癌根治術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式需求情況(n=96) 例(%)

3 討 論

3.1 前列腺癌術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求分析

3.1.1患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求廣泛

隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)自身健康狀況越來(lái)越關(guān)注，患者對(duì)出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求也越來(lái)越強(qiáng)烈，單純常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容已不能滿足臨床前列腺癌患者護(hù)理及護(hù)理學(xué)本身發(fā)展的需求。延續(xù)護(hù)理體現(xiàn)了“以人為本”的整體護(hù)理理念，加強(qiáng)了患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，提高了患者的舒適度和對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度[4]。延續(xù)護(hù)理對(duì)患者疾病的恢復(fù)及健康的保持都十分重要[5]。近年來(lái)隨著快速康復(fù)理念在外科領(lǐng)域的逐步應(yīng)用，大多數(shù)前列腺癌根治手術(shù)都可在腹腔鏡下或機(jī)器人輔助下完成，手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小，住院時(shí)間越來(lái)越短。雖然醫(yī)護(hù)人員已向患者進(jìn)行不同程度的健康教育，但由于住院時(shí)間短，很多患者在出院后仍出現(xiàn)不同程度的健康問(wèn)題，尤其是對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏比較突出[4]。本次調(diào)查表明，前列腺癌根治術(shù)后患者有較多的護(hù)理服務(wù)需求，內(nèi)容主要包括三大方面。一是與手術(shù)相關(guān)的護(hù)理服務(wù)需求：手術(shù)切口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、活動(dòng)鍛煉、出院后復(fù)診及預(yù)約等。手術(shù)切口護(hù)理、活動(dòng)鍛煉是前列腺癌根治術(shù)后患者首先要面臨的問(wèn)題，因此有較高的需求度。前列腺癌術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些棘手的并發(fā)癥，尿失禁即是其中之一。文獻(xiàn)報(bào)道，早期患者術(shù)后自主排尿控制率僅16%～70%[6]。有些患者尿失禁程度較嚴(yán)重，長(zhǎng)時(shí)間未改善，嚴(yán)重影響到患者的心理健康及生活質(zhì)量[7]。前列腺癌根治手術(shù)后需要定期復(fù)查，因此，患者對(duì)出院后復(fù)診及預(yù)約有較高的需求度。二是后續(xù)治療相關(guān)的護(hù)理服務(wù)需求：后續(xù)治療、復(fù)發(fā)及預(yù)后信息咨詢。目前前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)可增加患者的預(yù)期生存率，但患者對(duì)癌癥的負(fù)面情緒、認(rèn)知程度差和院外干預(yù)少等因素依然影響前列腺癌的總體治療效果和術(shù)后預(yù)期生存時(shí)間和質(zhì)量。三是其他需求：盆底肌訓(xùn)練、關(guān)于前列腺癌知識(shí)、飲食指導(dǎo)與生活方式、性生活知識(shí)、社會(huì)支持和心理疏導(dǎo)?；颊邔?duì)盆底肌訓(xùn)練的護(hù)理需求度達(dá)82.3%，有較高需求。盆底肌訓(xùn)練對(duì)預(yù)防和減輕前列腺癌術(shù)后尿失禁有一定的效果。但是多數(shù)患者在盆底肌訓(xùn)練過(guò)程中，由于對(duì)尿失禁不夠重視，且缺乏醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)，并受地點(diǎn)、時(shí)間等限制，從而導(dǎo)致盆底肌訓(xùn)練的依從性較差，影響治療效果[8]?；颊邔?duì)關(guān)于前列腺癌知識(shí)的需求度為47.9%，表明部分患者出院后仍希望獲得更加詳細(xì)、全面的疾病相關(guān)健康知識(shí)。由于發(fā)病部位的特殊性，加上術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、性功能障礙等并發(fā)癥，如未及時(shí)處理，會(huì)加重患者身體痛苦和焦慮等心理負(fù)擔(dān)，并且術(shù)后內(nèi)分泌相關(guān)治療會(huì)影響患者自我形象和生活質(zhì)量[9]。手術(shù)后飲食、生活方式也是術(shù)后患者要注意的方面，患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其飲食、生活方式已經(jīng)給以詳細(xì)、反復(fù)地宣教，患者掌握較好，故其需求度只有20.8%，相對(duì)較低。前列腺是男性性腺器官，前列腺癌根治術(shù)后較多患者出現(xiàn)性功能障礙，但因老年人、疾病的困擾，擔(dān)心疾病預(yù)后、受傳統(tǒng)思想的影響等，患者對(duì)性生活的知識(shí)需求度只有12.5%，相對(duì)較低。社會(huì)支持需求度和心理疏導(dǎo)需求分別為27.1%和26.0%，可能與患者對(duì)社會(huì)支持需求和心理疏導(dǎo)的認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)。

3.1.2患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式需求呈多樣性

前列腺癌患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式需求雖然具有多樣性，但有一定的傾向性。本次調(diào)查研究表明，99.0%患者選擇去醫(yī)院?？崎T診隨訪，愿意轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門的人數(shù)較少，僅占8.3%,這與張傳坤等[10]的研究報(bào)道一致。這主要與患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)水平以及儀器設(shè)備缺乏一定的信任有關(guān)，擔(dān)心會(huì)影響診療、延誤病情[10]。本次調(diào)查還表明，81.3%患者希望通過(guò)電話、短信、網(wǎng)絡(luò)咨詢獲取相關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)；29.2%患者希望通過(guò)閱讀疾病相關(guān)宣傳手冊(cè)獲取相關(guān)治療護(hù)理信息；16.7%患者希望通過(guò)參加病友聯(lián)誼會(huì)、講座獲取疾病相關(guān)信息；18.8%的患者希望通過(guò)醫(yī)護(hù)人員定期上門健康指導(dǎo)獲取相關(guān)知識(shí)。電話隨訪是一種較早出現(xiàn)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式，已被廣泛采用。打電話、發(fā)短信、網(wǎng)絡(luò)咨詢的方式，使患者獲取知識(shí)相對(duì)較直接和容易掌握，且可直接提問(wèn)并及時(shí)獲取醫(yī)護(hù)人員的幫助和指導(dǎo)。閱讀疾病相關(guān)宣傳手冊(cè)、參加病友聯(lián)誼會(huì)和講座，不能直接獲得針對(duì)性的知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的宣教和指導(dǎo)不能面面俱到，且部分患者因行走不便或路途較遠(yuǎn)，不宜參加病友聯(lián)誼會(huì)和講座。部分患者因文化水平較低，無(wú)法閱讀疾病相關(guān)宣傳手冊(cè)。醫(yī)護(hù)人員定期上門健康指導(dǎo)固然好，但需要投入很多人力和精力，對(duì)每例患者定期上門健康指導(dǎo)不現(xiàn)實(shí)。

3.2 對(duì)策

3.2.1提供優(yōu)質(zhì)的前列腺癌根治術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)的重要性和必要性，充分了解前列腺癌患者對(duì)于術(shù)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求，向患者詳細(xì)、全面地講解手術(shù)切口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、活動(dòng)鍛煉、選擇合理的飲食與生活方式，講解后續(xù)治療、復(fù)發(fā)及預(yù)后信息咨詢，提供性生活知識(shí)等，并制作宣教手冊(cè)、宣教折頁(yè)，分發(fā)給患者。指導(dǎo)患者出院后復(fù)診及預(yù)約以及門診復(fù)查預(yù)約的途徑和方法，或幫助患者預(yù)約。幫助患者動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬關(guān)心、支持和幫助患者，多與患者溝通、交流，消除患者的負(fù)性心理。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)關(guān)心、了解和評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)解除其疑慮和困惑，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)盆底肌訓(xùn)練的意義，提高盆底肌訓(xùn)練的依從性，制作盆底肌訓(xùn)練的視頻，利用互聯(lián)網(wǎng)推送給患者，讓患者更容易理解動(dòng)作要領(lǐng)。

3.2.2提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門前列腺癌根治術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)能力

針對(duì)前列腺癌患者更愿意選擇去醫(yī)院?？崎T診隨訪而不愿到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門就診的情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的引導(dǎo)和宣教，讓患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門有比較客觀、正確的認(rèn)識(shí)，使其了解到并不是術(shù)后出現(xiàn)任何不適和問(wèn)題都需要舍近求遠(yuǎn)獲取解決方案。上級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門的合作和指導(dǎo)，承擔(dān)起對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門的傳、幫、帶，并定期督查、評(píng)價(jià)其工作開展情況，從而確保前列腺癌患者出院后醫(yī)療護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門的順利過(guò)渡。逐步形成以三級(jí)醫(yī)院為中心，輻射二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，建立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間患者信息數(shù)據(jù)的雙向傳送[10]。除此之外，組建前列腺癌根治術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)多媒體視頻、網(wǎng)絡(luò)、宣傳手冊(cè)、電話、短信、微信、QQ，制定具體的出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，加強(qiáng)前列腺癌術(shù)后患者健康宣教。因國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理起步較晚，針對(duì)前列腺癌患者的延續(xù)護(hù)理還未形成完善的健康管理服務(wù)模式，醫(yī)護(hù)人員要借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，了解前列腺癌根治術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求，以期為患者提供優(yōu)質(zhì)的連續(xù)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者順利康復(fù)。