楊俊芳 趙麗紅

【摘 要】目的：觀察改進(jìn)膀胱功能訓(xùn)練方法對拔除尿管后排尿的促進(jìn)作用。方法：選擇我院2017年6月-2019年6月收治的需進(jìn)行留置導(dǎo)尿管治療的152例患者作為觀察樣本，參照抽簽法的分組方式分為對照組（n=76，選擇定時(shí)放尿訓(xùn)練）和實(shí)驗(yàn)組（n=76，選擇按需放尿訓(xùn)練），比較兩組排尿功能的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組拔除尿管后排尿正常率比對照組高，排尿困難、尿急、尿失禁發(fā)生率則均比對照組低，兩組有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：按需排尿訓(xùn)練可顯著提高留置尿管患者的排尿成功率，減少排尿異常發(fā)生危險(xiǎn)，具有廣泛應(yīng)用于臨床的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】留置尿管;排尿功能;定時(shí)放尿;按需排尿訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-02

留置尿管是臨床為進(jìn)行病情觀察和治療的常用手段，且一般情況下留置時(shí)間都比較長。留置尿管過程中若導(dǎo)尿管始終處于持續(xù)開放的狀態(tài)，膀胱括約肌會(huì)明顯擴(kuò)張，長此以往容易引起膀胱肌肉痙攣，對排尿功能產(chǎn)生影響[1]。教科書中要求導(dǎo)尿管拔除前需定時(shí)放尿，即對尿管進(jìn)行間歇性夾閉，以達(dá)到對膀胱反射功能進(jìn)行鍛煉的目的。但從理論角度上而言，個(gè)體差異的影響會(huì)使不同患者單位時(shí)間內(nèi)的膀胱充盈程度不同，所以膀胱括約肌張力也明顯不同，難以取得一致性的訓(xùn)練效果，而按需放尿的方式則可取得理想成效。本文選擇我院收治的需進(jìn)行留置導(dǎo)尿管治療的152例患者作為觀察樣本，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年6月-2019年6月收治的需進(jìn)行留置導(dǎo)尿管治療的152例患者作為觀察樣本，參照抽簽法的分組方式分為對照組（n=76）和實(shí)驗(yàn)組（n=76）。對照組中男例數(shù)42例，女例數(shù)34例，患者年齡7-86歲，平均（47.8±5.2）歲，其中大尿管留置時(shí)間在10d以下者30例，10-20d者27例，20-30d者15例，>30d者4例;實(shí)驗(yàn)組中男例數(shù)43例，女例數(shù)33例，患者年齡8-85歲，平均（48.2±5.3）歲，其中大尿管留置時(shí)間在10d以下者32例，10-20d者25例，20-30d者16例，>30d者3例。組間行比較后確定差異不顯著（P>0.05），可行此次對比。

1.2方法

對照組選擇定時(shí)放尿訓(xùn)練，內(nèi)容具體為：患者尿管留置時(shí)間達(dá)24h后對留置尿管進(jìn)行鉗閉，白天定時(shí)尿管開放時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)為間隔2h進(jìn)行1次開放，夜間則為間隔5h進(jìn)行1次開放，對患者尿量進(jìn)行記錄，直至留置尿管遵醫(yī)囑停止使用，結(jié)束訓(xùn)練并將尿管拔出。實(shí)驗(yàn)組選擇按需放尿訓(xùn)練，內(nèi)容具體為：患者尿管留置時(shí)間達(dá)24h后對留置尿管進(jìn)行鉗閉，待患者自覺有尿意出現(xiàn)時(shí)，責(zé)任護(hù)士將自主排尿的動(dòng)作告訴患者，同時(shí)對其尿道口尿液溢出與否進(jìn)行觀察，若有尿液溢出可將尿管開放，以便將膀胱中尿液排除，連續(xù)進(jìn)行兩次自主排尿訓(xùn)練后，待患者自訴有膀胱充盈之感且尿意明顯時(shí)，可指導(dǎo)患者自主排尿過程中將導(dǎo)尿管拔除;對于自主排尿過程中尿道口未溢出尿液，可先開放尿管將膀胱中尿液排除，再對導(dǎo)尿管進(jìn)行鉗閉，繼續(xù)開展自主排尿訓(xùn)練，直至尿道口有兩次尿液溢出的情況，或連續(xù)進(jìn)行三天此種訓(xùn)練后均為出現(xiàn)尿液溢出的情況，叮囑患者家屬在患者出現(xiàn)尿意時(shí)正確的自主排尿動(dòng)作，再將導(dǎo)尿管拔除。

1.3觀察指標(biāo)

遵醫(yī)囑將尿管排除后，對兩組排尿情況進(jìn)行分析和記錄，其中無需誘導(dǎo)即可自行排尿、對腹部進(jìn)行按摩或熱敷、沖洗外陰、聽流水聲等誘導(dǎo)成功排尿，尿量達(dá)正常次尿量的標(biāo)準(zhǔn)，表示排尿順利[2];取消尿管后經(jīng)多種誘導(dǎo)方式排尿依然無尿液正常排出或僅排出少量尿液，未達(dá)到次尿量的標(biāo)準(zhǔn)，膀胱充盈但不能將殘余尿量排出，需再次留置尿管表示排尿困難;尿急、尿失禁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

研究中的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，排尿情況以（%）進(jìn)行表示并予以x2檢驗(yàn)，P<0.05可表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)予以。

2 結(jié)果

對照組排尿正常率低于實(shí)驗(yàn)組，排尿困難、尿急、尿失禁發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組，組間行比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見下表。

3 討論

膀胱平滑肌從生理角度進(jìn)行分析是不具有自律性的，其對牽拉刺激則會(huì)表現(xiàn)出較強(qiáng)烈的反應(yīng)，是內(nèi)臟平滑肌的一種，持續(xù)開放會(huì)導(dǎo)致膀胱一直呈現(xiàn)無張力狀態(tài)，膀胱括約肌無法進(jìn)行規(guī)律性收縮、舒張，容易導(dǎo)致膀胱痙攣，尿管拔除后會(huì)引起尿失禁、尿潴留等一系列并發(fā)癥，必須再次實(shí)施留置導(dǎo)尿管的手術(shù)[3]。夾閉導(dǎo)尿管并進(jìn)行定時(shí)排尿的方式雖然可促使膀胱括約肌實(shí)現(xiàn)定時(shí)收縮，使平滑肌張力得以維持，但鑒于患者個(gè)體差異的影響，膀胱括約肌的收縮后負(fù)荷存在明顯不同，膀胱做功、平滑肌訓(xùn)練程度也會(huì)表現(xiàn)出差異，將尿管拔除后無法取得相同的排尿效果[4]。而按需放尿的訓(xùn)練方式主要以膀胱充盈度為依據(jù)對膀胱進(jìn)行放松，促使膀胱括約肌在中等程度的后負(fù)荷時(shí)進(jìn)行有效做功，完成最多的是外功，可顯著降低尿管拔除后排尿異常發(fā)生率[5]。

此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組排尿成功率、排尿困難、尿急、尿失禁發(fā)生率與對照組相比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而可見，按需排尿訓(xùn)練可顯著提高留置尿管患者的排尿成功率，減少排尿異常發(fā)生危險(xiǎn)，具有廣泛應(yīng)用于臨床的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱宏.不同訓(xùn)練方法對骨科術(shù)后患者拔出留置尿管后排尿功能的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（09）：1135-1136.

[2] 鐘美琴，周霞.改進(jìn)膀胱功能訓(xùn)練方法促進(jìn)拔除尿管后排尿[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，25（03）：85.

[3] 王致鳳.不同訓(xùn)練方法對拔除留置尿管后排尿功能的影響[J].淮海醫(yī)藥，2016， 45（02）：135.

[4] 王雪梅，鄒積芹.不同訓(xùn)練方法對拔除尿管后排尿功能的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，12（07）：47-48.

[5] 李玲，金楠，謝靜平， 等.兩種訓(xùn)練方法對拔尿管后排尿功能的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2018，04（5）：531-532.