萬姹嫣 賈超 萬綺雯 饒赟 劉敏

【摘要】 目的：探討中醫(yī)綜合康復(fù)治療腦卒中并發(fā)尿失禁患者的臨床效果。方法：選取2017年12月-

2019年12月于本院治療的90例腦卒中并發(fā)尿失禁患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。每組45例。兩組均進行常規(guī)干預(yù)，對照組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上進行西醫(yī)康復(fù)治療（盆底肌訓(xùn)練+排尿功能訓(xùn)練），觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合康復(fù)治療（中藥+針刺艾灸+穴位按摩）。比較兩組治療前及治療1個月國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）評分以及排尿情況。結(jié)果：治療1個月，兩組ICI-Q-SF評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1個月，兩組日均排尿次數(shù)、日均尿失禁次數(shù)均少于治療前，且觀察組均少于對照組（P<0.05）;兩組日均單次尿量均多于治療前，且觀察組多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中并發(fā)尿失禁患者在功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用中藥、針刺艾灸、穴位按摩，可有效改善患者尿失禁癥狀，促進患者排尿功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 尿失禁 中醫(yī)綜合康復(fù) 排尿功能

Clinical Effect of Comprehensive Rehabilitation of Chinese Medicine Therapy on Stroke Patients with Urinary Incontinence/WAN Chayan， JIA Chao， WAN Qiwen， RAO Yun， LIU Min. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -106

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of comprehensive rehabilitation of traditional Chinese medicine therapy on stroke patients with urinary incontinence. Method： A total of 90 stroke patients with urinary incontinence who entered our hospital from December 2017 to December 2019 were selected， they were randomly divided into the observation group and the control group， 45 cases in each group. Both groups received conventional intervention. The control group received western medicine rehabilitation （pelvic floor muscle training + urination training） on the basis of conventional intervention， and the observation group combined with traditional Chinese medicine rehabilitation （Chinese medicine + acupuncture moxibustion + point massage） on the basis of the control group. The scores of International Urinary Incontinence Advisory Committee Urinary Incontinence Questionnaire （ICI-Q-SF） and urination were compared between the two groups before treatment and 1 month after treatment. Result： After 1 month of treatment， the ICI-Q-SF scores in both groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the average daily frequency of urination and urinary incontinence in both groups were lower than those before treatment， and those of observation group were lower than those of control group （P<0.05）; the average daily single urine volume in both groups were more than those before treatment， and that of the observation group was more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of functional training， Chinese medicine， acupuncture moxibustion and acupoint massage can effectively improve the symptoms of urinary incontinence and promote the recovery of patients urination function.

[Key words] Stroke Urinary incontinence Comprehensive rehabilitation of Chinese medicine Urination function

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.025

腦卒中是一種臨床常發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科中危急重病，多由腦血管破裂或血液循環(huán)障礙所致，即使及時進行有效治療，部分患者也會出現(xiàn)排尿障礙，并發(fā)尿失禁[1]。而腦卒中患者一旦并發(fā)尿失禁，幾乎喪失排尿功能，對患者的身心健康產(chǎn)生不良影響[2]。目前，針對腦卒中并發(fā)尿失禁的治療尚無簡便、統(tǒng)一的方法，臨床上多采用西醫(yī)康復(fù)治療，其主要包括盆底肌訓(xùn)練+排尿功能訓(xùn)練，但需要患者的主動配合，臨床應(yīng)用效果有限。中藥、針灸、穴位按摩屬于中醫(yī)綜合康復(fù)治療，能有效彌補上述不足，且中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸成為當(dāng)下治療的主要方向。本研究采用中藥+針灸+穴位按摩的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方式治療腦卒中并發(fā)尿失禁患者，療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2019年12月于本院治療的90例腦卒中并發(fā)尿失禁患者，（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①與西醫(yī)和《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];②腦卒中發(fā)生后排尿功能障礙，確診為尿失禁;③與中醫(yī)辨證和《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中肝腎虧虛證相符，主癥：神志昏蒙，半身不遂、口舌歪斜，偏身麻木;舌強語塞或不語，口流涎，自汗出;次癥：頭暈?zāi)垦?，瞳神改變，目偏不移，飲水發(fā)嗆，共濟失調(diào);舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔薄白且膩，脈弦滑[4]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②腦卒中發(fā)病前無排尿功能障礙，腦卒中后發(fā)生尿失禁[5]。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器功能障礙;②合并精神疾病及意識障礙;③免疫系統(tǒng)異常;④惡性腫瘤;⑤合并傳染性疾病。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組45例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者以及家屬均知情且配合研究。

1.2 方法 （1）對照組實施西醫(yī)康復(fù)治療，①盆底肌訓(xùn)練：采用間歇夾管方式，定時夾閉，要求患者在飲水后2～4 h定時排尿，且有意識增加排尿時間，訓(xùn)練膀胱，并進行縮肛訓(xùn)練，吸氣時收縮盆底肌、括約肌，呼氣時放松，1次/d。②排尿功能訓(xùn)練：從臍至膀胱底依次實施手法按摩，以冷水與熱水交替對膀胱進行沖洗以刺激膀胱肌收縮力。以適當(dāng)力度，用較快頻次敲擊患者恥骨上區(qū)，刺激大腿內(nèi)側(cè)、收縮逼尿肌，促進患者主動排尿，1次/d。連續(xù)治療1個月。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)綜合康復(fù)治療，①中藥治療，自擬藥劑組方：益智仁20 g、桑螵蛸10 g、生黃芪

60 g、核仁10 g、當(dāng)歸9 g、川芎9 g、赤芍6 g。用1 000 mL清水煎至200 mL，100 mL/劑，2劑/d，分早晚兩次服用，連續(xù)治療1個月。②針刺艾灸治療：選取中極、委中、四神聰、氣海、關(guān)元、八髎，消毒皮膚后，取28號針灸針（生產(chǎn)廠家：青島康杰偉業(yè)醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.25 mm×40 mm），實施平補平瀉法，行針至得氣，留針30 min，1次/d;選擇腹部氣海、關(guān)元、中極穴，患者平躺實施溫和灸，距皮膚1.5～3 cm，取適宜高度在穴位上方交替烘烤，以患者耐受溫度為限，每穴灸10～20 min，1次/d，7 d一個療程，連續(xù)治療4個療程。③穴位按摩治療：以推拿掌擦法、掃散法、拿揉法、彈撥法等手法針對性按壓三陰交、中極、關(guān)元、太溪、腎俞、百會、命門、脾俞、足三里[6]。30 min/次，2次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）尿失禁情況：分別于治療前及治療1個月時使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）評價患者尿失禁現(xiàn)狀，包括漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿?qū)ι畹挠绊懗潭?、什么時候發(fā)生漏尿，分數(shù)范圍0～28分，分數(shù)越高尿失禁越嚴(yán)重。（2）排尿情況：分別于治療前及治療1個月時統(tǒng)計患者日均排尿次數(shù)、日均單次尿量、日均尿失禁次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男23例，女22例;年齡42～78歲，平均（62.83±8.36）歲;病程1～7個月，平均（4.15±1.05）個月;疾病類型：急逼性尿失禁40例，張力性尿失禁5例。對照組，男25例，女20例;年齡43～77歲，平均（62.03±8.56）歲;病程1～8個月，平均（4.22±1.15）個月;疾病類型：急逼性尿失禁39例，張力性尿失禁6例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較 治療前，兩組ICI-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1個月，兩組ICI-Q-SF評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組排尿情況比較 治療前，兩組日均排尿次數(shù)、日均尿失禁次數(shù)、日均單次尿量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1個月，兩組日均排尿次數(shù)、日均尿失禁次數(shù)均少于治療前，且觀察組均少于對照組;兩組日均單次尿量均多于治療前，且觀察組多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中后膀胱的神經(jīng)傳導(dǎo)受阻以及神經(jīng)功能損害，使膀胱括約肌喪失了正常的生理作用，導(dǎo)致尿失禁[7-8]。尿失禁護理不當(dāng)會引起尿路感染、會陰部皮膚濕疹，損害患者的生理健康;并且尿失禁也對患者的日常生活產(chǎn)生不良影響，且隨著病情嚴(yán)重程度的不斷增加，會嚴(yán)重損害患者的心理健康，不利于預(yù)后[9-11]。因此，實施有效措施治療腦卒中并發(fā)尿失禁患者顯得尤為重要。

目前腦卒中后尿失禁尚無有效治療方法，導(dǎo)尿易致尿路感染，影響患者預(yù)后。盆底肌訓(xùn)練和排尿功能訓(xùn)練等常用的西醫(yī)康復(fù)行為療法是常用的治療方法，可在一定程度上恢復(fù)患者的肌力，增加膀胱容量及儲尿量，但治療時間長，患者難以堅持，且針對某些認知功能明顯下降或者高度不配合的患者，該法所能起到的康復(fù)效果有限[12-13]。因此，探討如何改善腦卒中并發(fā)尿失禁患者的尿失禁癥狀，提升其自主排尿能力是臨床關(guān)注的重點。本研究中，觀察組治療1個月ICI-Q-SF評分低于對照組，且日均排尿次數(shù)、日均尿失禁次數(shù)均少于對照組，日均單次尿量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明將中醫(yī)綜合康復(fù)治療用于腦卒中并發(fā)尿失禁患者中的效果較好，能有效降低患者尿失禁嚴(yán)重程度，改善日常排尿情況。有研究指出，尿失禁的致病機制在于腎氣虧虛，三焦氣化不利，失于固攝，治療原則為益腎、固攝、通絡(luò)[14]。本研究藥劑組方中的益智仁為君藥，養(yǎng)腎固精，縮尿效果好;桑螵蛸為臣藥，補腎固陽，養(yǎng)腎縮尿，能消除膀胱、腎間寒氣;黃芪、核仁、當(dāng)歸可補益脾腎，固養(yǎng)精氣，是佐藥。諸藥合用能恢復(fù)膀胱之氣，固攝有司，逐漸改善尿失禁癥狀。益智仁及桑螵蛸能夠?qū)C體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進行有效的協(xié)調(diào)，避免盆底神經(jīng)過度放電造成的逼尿肌異常收縮，保持醛固酮、抗利尿激素處在正常水平，繼而實現(xiàn)溫腎縮尿的目的。本研究中針刺治療是通過刺激中極、委中、四神聰、氣海、關(guān)元等穴位，調(diào)節(jié)相應(yīng)支配神經(jīng)根的興奮程度，使其回饋到高級中樞，逐漸調(diào)整膀胱和尿道肌肉的收縮以及舒張能力，增強逼尿肌和括約肌運動協(xié)調(diào)度，繼而發(fā)揮正常的膀胱功能[15-16]。配合艾灸的熱效應(yīng)，能加快血流速度，減輕血液黏稠度，刺激血液循環(huán)，活血通絡(luò)的效果好;同時其能增強針刺的作用，可在更好地修復(fù)損傷的神經(jīng)組織的同時強化逼尿肌于尿道外括約肌的排尿控制功能[17-18]。最后實施穴位按摩，能夠活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)，對臟腑功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。按摩的過程中通過揉、拿、捏等手法，逐漸恢復(fù)膀胱逼尿肌、括約肌的收縮舒張功能;同時通過穴位疏通脈絡(luò)，改善氣血供應(yīng)狀態(tài)，加快局部血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)狀態(tài)。此外，有研究也表明，穴位按摩可改善機體血液循環(huán)，刺激神經(jīng)傳導(dǎo)，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，利于恢復(fù)患者膀胱肌肉功能以及逼尿肌和括約肌活動協(xié)調(diào)度[19-20]。

綜上所述，對腦卒中并發(fā)尿失禁患者在功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用中藥、針刺艾灸、穴位按摩，可有效改善腦卒中并發(fā)尿失禁患者尿失禁癥狀，促進患者排尿功能恢復(fù)。

參考文獻

[1]周雨欣，陸雪松，封海霞，等.腦卒中后尿失禁患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其與心理狀態(tài)的相關(guān)性[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，39（2）：151-156.

[2]劉蘭群，李惠蘭，陳爽，等.電針中極和關(guān)元治療腦卒中后急迫性尿失禁的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐，2020，26（1）：93-97.

[3]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010：390.

[4]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2002：24.

[5]李娟，趙雪姣，田芳，等.腦卒中后尿失禁患者自我效能感與抑郁、生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（8）：1386-1390.

[6]李清，張捷，韋玲，等.“通督調(diào)神”法治療卒中后尿失禁[J].中國藥物與臨床，2020，20（1）：127-128.

[7] Lee S Y，Chou C L，Hsu S P，et al.Outcomes after stroke in patients with previous pressure ulcer：a nationwide matched retrospective cohort study[J].Journal Stroke Cerebrovascular Disease，2016，25（1）：220.

[8] Veerbeek J M，Langbroek-Amersfoort A C，Van Wegen E E，et al.Effects of Robot-Assisted Therapy for the Upper Limb After Stroke：A Systematic Review and Meta-analysis[J].Neurorehabilitation Neural Repair，2017，31（2）：107-121.

[9] Trombetta M，Bazzanello Henrique P P，Brum M R，et al.

Motion Rehab AVE 3D：A VR-based exergame for post-stroke rehabilitation[J].Comput Methods Programs Biomed，2017，151：15-20.

[10] Hasan T F，Rabinstein A A，Middlebrooks E H，et al.

Diagnosis and management of acute ischemic stroke[J].Mayo Clinic Proceedings，2018，93（4）：523.

[11]李娟，趙雪姣，田芳，等.腦卒中后尿失禁患者自我效能感與抑郁、生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（8）：1386-1390.

[12]邢甲進，朱永磊，金杰.腎俞會陽電針聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對中風(fēng)后尿失禁患者尿流動力學(xué)指標(biāo)及膀胱功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（10）：1778-1780，1799.

[13]李玉敏，魏宏蓮，喬秋閣，等.膀胱肌肉訓(xùn)練對腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（5）：568-571.

[14]鄭鵬，張悅，張影，等.中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療中風(fēng)后尿失禁的臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，35（4）：743-746.

[15]王玉琳，詹爽，楊添淞，等.針灸治療腦卒中后尿失禁的臨床應(yīng)用進展[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（8）：1225-1227，1231.

[16]張影，鄭鵬，李巧瑩，等.針刺聯(lián)合艾灸治療腦卒中后尿失禁的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（19）：4629-4631.

[17]靳晶，劉江華，姜磊，等.深刺八髎穴配合艾灸治療腦卒中后急迫性尿失禁臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（12）：53-56.

[18]劉婉，包燁華，楚佳梅.熱敏灸氣海、關(guān)元、三陰交治療腦卒中后尿失禁的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，42（12）：1052-1055.

[19]李浩，熊嘉瑋.近5年來針灸治療中風(fēng)后尿失禁臨床研究概況[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（3）：464-467.

[20]辛菊香，黃卓君，彭春雪，等.穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩在腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（18）：140-142.

（收稿日期：2021-03-03） （本文編輯：張爽）