唐家斌 李少華

肱骨外上髁炎為骨科發(fā)病率較高的疾病之一，多發(fā)生于35～50歲男性，發(fā)病原因與腕部活動過度或腕部持重存在一定關(guān)聯(lián)，采取有效手段進行疼痛定位為臨床治療該疾病的關(guān)鍵所在［1］。既往臨床多依賴觸診疼痛定位法進行疼痛定位，除患者抵觸感較強外，部分患者還因難以準(zhǔn)確描述具體的疼痛位置而影響后續(xù)治療。近年來，紅外熱成像技術(shù)因可獲取動態(tài)、連續(xù)的紅外信息，并依據(jù)正常組織和異體組織之間的紅外輻射差，測量溫度分布情況而判斷病灶范圍與位置，為臨床提供精準(zhǔn)的治療靶點［2］，被逐漸應(yīng)用于肱骨外上髁炎的疼痛定位診斷，取得了較為滿意的效果。為進一步探討紅外熱成像技術(shù)在肱骨外上髁炎疼痛定位診斷中的應(yīng)用價值，筆者于本研究中將其與觸診疼痛定位法進行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年12月鄭州市第九人民醫(yī)院骨科收治的78例肱骨外上髁炎患者設(shè)為觀察組，并將同期接受健康體檢的30名健康人設(shè)為對照組，其中觀察組男性45例、女性33例，年齡 （42.63±30.52） 歲，體重指數(shù) （21.63±5.98）kg／m2；對照組男性17例、女性13例，年齡 （39.59±28.38） 歲，體重指數(shù) （20.84±6.75）kg／m2。兩組患者性別分布情況對比采用四格表資料的卡方檢驗，χ2＝0.009，P＝0.923，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；年齡及體重指數(shù)對比采用 t檢驗，t＝0.473、0.593，P＝0.638、0.554，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市第九人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有受試者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）觀察組患者符合肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單側(cè)患病，對本研究知情，并自愿簽署知情同意書； （2）對照組健康體檢者對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肌肉萎縮、凝血功能障礙、骨結(jié)核、骨癌、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾病者； （2）患有嚴(yán)重重要臟器功能障礙者； （3）肘關(guān)節(jié)畸形、腫脹、脫位或有皮損者；（4）溝通障礙者； （5）患有神經(jīng)根型頸椎病者。

2 方法

2.1 檢測方法

將紅外熱成像室內(nèi)溫度調(diào)整為18～22℃，氣流調(diào)整為0～0.5 L／min，濕度調(diào)整為50% ～60%；受試者進入紅外熱成像室內(nèi)，保證其肘關(guān)節(jié)無負(fù)重、皮膚無汗液，并于靜坐20 min后，采用上海真康醫(yī)療科技有限公司提供的紅外熱成像儀對受試者雙側(cè)肱骨外上髁后外側(cè)、橈骨頸外緣、肱橈關(guān)節(jié)間隙與肱骨小頭等測溫點進行溫度測定，通過標(biāo)準(zhǔn)黑體輻射溫度計查看溫度值 （圖1-2）。

順序按壓觀察組患者患側(cè)肱骨外上髁后外側(cè)、橈骨頸外緣、肱橈關(guān)節(jié)間隙與肱骨小頭，尋找痛點，期間保證按壓力度均勻。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示，采用t檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 -2 紅外熱成像溫度測定示意圖Fig.1-2 Schematic diagram of temperature measurement with infrared thermal imaging

3 結(jié)果

觸診疼痛定位檢查結(jié)果顯示，觀察組78例患者中肱骨外上髁后外側(cè)疼痛者64例 （82.05%）、橈骨頸外緣疼痛者59例 （75.64%）、肱橈關(guān)節(jié)間隙疼痛者43例 （55.13%）、肱骨小頭疼痛者47例（60.26%），除1例患者觸診疼痛定位檢查結(jié)果顯示存在橈骨頸外緣及肱橈關(guān)節(jié)間隙兩處痛點，而紅外熱成像檢測結(jié)果顯示僅橈骨頸外緣溫度降低外，其余患者紅外熱成像檢測結(jié)果均與觸診疼痛定位檢查結(jié)果一致，考慮為該患者疼痛描述不準(zhǔn)所致。

觀察組患者患側(cè)肱骨外上髁后外側(cè)、橈骨頸外緣、肱橈關(guān)節(jié)間隙與肱骨小頭測溫點溫度均明顯低于健側(cè)及對照組，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （表1）。

4 討論

肱骨外上髁炎又名網(wǎng)球肘，肱骨外上髁處伸肌總腱出現(xiàn)慢性損傷性肌筋膜炎為其主要發(fā)病機制，多表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)持續(xù)性疲勞痛、酸痛、頓痛等，且可放射至前臂外側(cè)、肩前部等從而使患者出現(xiàn)握物無力等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的日常生活［3-4］。傳統(tǒng)采用觸診疼痛定位法檢查時患者主觀性較強，對疼痛定位準(zhǔn)確性較低，影響了患者的后續(xù)治療。相關(guān)研究顯示，急性炎癥反應(yīng)可使血管內(nèi)皮生長因子大量釋放，誘導(dǎo)血管生成而促使局部能量大量聚集，進而在紅外熱成像上顯示溫度升高，而肱骨外上髁炎是局部組織微小創(chuàng)傷長期積累導(dǎo)致的局部慢性無菌性炎癥，表現(xiàn)為局部組織增生，微循環(huán)障礙，故在紅外熱成像上顯示溫度降低，因此，采用紅外熱成像定位肱骨外上髁炎的治療靶點可提高其準(zhǔn)確性，改善預(yù)后［5-6］。本研究結(jié)果顯示，肱骨外上髁炎組患者患側(cè)肱骨外上髁后外側(cè)、橈骨頸外緣、肱橈關(guān)節(jié)間隙與肱骨小頭測溫點溫度均明顯低于健側(cè)及健康體檢組，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；且除1例患者觸診疼痛定位檢查結(jié)果顯示存在橈骨頸外緣及肱橈關(guān)節(jié)間隙兩處痛點，而紅外熱成像檢測結(jié)果顯示僅橈骨頸外緣溫度降低外，其余患者紅外熱成像檢測結(jié)果均與觸診疼痛定位檢查結(jié)果一致?？梢姡t外熱成像在肱骨外上髁炎的疼痛定位中具有一定應(yīng)用價值。

表1 各組受試者各測溫點溫度對比 （℃，）Table 1 Comparison of temperature at each temperature measurement point among all groups（℃，）

表1 各組受試者各測溫點溫度對比 （℃，）Table 1 Comparison of temperature at each temperature measurement point among all groups（℃，）

注：兩組受試者各測溫點溫度組間兩兩對比，其中與觀察組患側(cè)對比，aP＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義Note：Temperatures of patients among all groups were compared in pairs at each temperature point.Among them， comparison with the affect?ed sides of patients in observation group（aP＜0.05） showed statistically significant difference

組別Group例數(shù)Number of cases肱骨外上髁后外側(cè)Posterior and lateral sides of the external epicondyle of humerus橈骨頸外緣The outer edge of the radial neck肱橈關(guān)節(jié)間隙The humeroradial joint space肱骨小頭Capitulum of humerus觀察組患側(cè)The affected sides?observation group 78 25.12±4.36 26.03±1.08 26.31±3.02 25.78±3.69觀察組健側(cè)The uninjured sides?observation group 78 28.26±2.57a 27.23±2.65a 27.63±2.62a 27.83±2.79a Control group 30 28.34±2.61a 28.02±2.76a F值F value 19.100 9.604 6.094 9.844對照組27.66±2.34a 28.11±3.11a P值P value 0.000 0.000 0.003 0.000

此外，紅外熱成像通過采集溫度變化信息不僅可有效顯示人體內(nèi)異常熱源的走勢、形態(tài)、深度與分布情況，對疼痛進行準(zhǔn)確定位，而且還可在機體無明顯癥狀的情況下解除局部隱患，以利于臨床早診斷與早治療［7］。需要注意的是，紅外熱成像主要通過溫度差值判斷病變與疼痛部位，對疾病的定性診斷效果較差，需聯(lián)合核磁共振、超聲、X線等影像學(xué)檢查手段給予全方位精確診斷［8］。

綜上所述，紅外熱成像在肱骨外上髁炎的疼痛定位中具有一定應(yīng)用價值，可為臨床后續(xù)治療提供參考。