張衛(wèi)民 楊 燦

創(chuàng)傷性瘢痕為燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)等引起的組織外觀及結(jié)構(gòu)的病理性改變，不僅影響患者的美觀，而且還可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，甚至出現(xiàn)潰瘍、感染和癌變而危及患者生命［1］。目前，臨床治療瘢痕的方法主要有激光、手術(shù)、壓力、局部藥物注射、放療、冷凍等，特別是激光的應(yīng)用近年來取得了較為理想的療效，但術(shù)后創(chuàng)面的治療卻較為棘手［2-3］。本研究中，筆者為進(jìn)一步提高創(chuàng)傷性瘢痕的治療效果，將濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于激光術(shù)后創(chuàng)面的治療，并與應(yīng)用糠酸莫米松乳膏治療者進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年1月駐馬店市中心醫(yī)院整形美容科收治的62例創(chuàng)傷性瘢痕患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組31例，其中觀察組男性18例、女性13例，年齡 （32.73±20.51）歲，瘢痕類型：燙傷7例、擦傷8例、手術(shù)創(chuàng)傷13例、其他3例；對(duì)照組男性12例、女性19例，年齡 （29.46±18.37）歲，瘢痕類型：燙傷10例、擦傷5例、手術(shù)創(chuàng)傷9例、其他7例。兩組患者性別及瘢痕類型分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝2.325、3.549，P＝0.127、0.314，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；年齡對(duì)比采用t檢驗(yàn)，t＝0.661，P＝0.511，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合創(chuàng)傷性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他皮膚疾病或免疫系統(tǒng)疾病；合并有精神類疾病或依從性較差，無(wú)法配合完成全程試驗(yàn)；妊娠期或哺乳期婦女；瘢痕體質(zhì)患者。

2 方法

2.1 治療方法

觀察組：瘢痕局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏 （同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）麻醉后，采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療儀進(jìn)行局部燒灼。根據(jù)患者膚色、皺紋深度、皮膚厚度、瘢痕部位等情況將能量設(shè)置為25～60 mJ，脈寬設(shè)置為0.5～2.5 ms，頻率設(shè)置為40～60 Hz；由小劑量開始，根據(jù)患者耐受程度，逐漸增加劑量；治療結(jié)束后，創(chuàng)面均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏 （汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004），每4～6 h換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

對(duì)照組：激光治療 （同觀察組）結(jié)束后，創(chuàng)面均勻涂抹糠酸莫米松乳膏 （浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050610），每4～6 h換藥1次，連續(xù)應(yīng)用3 d。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前及治療后采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)估患者的瘢痕情況，共包含色澤、血管分布、柔軟性和厚度4項(xiàng)，總分為15分，分值越高表示瘢痕越重，反之則表示瘢痕越輕［5-6］。

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效。痊愈：瘢痕改善指數(shù)＞75%；顯效：瘢痕改善指數(shù)≤75%且＞50%；有效：瘢痕改善指數(shù)≤50%且＞25%；無(wú)效：瘢痕改善指數(shù)≤25%。總有效率＝（痊愈例數(shù) ＋顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%；瘢痕改善指數(shù)＝ （治療前瘢痕評(píng)分-治療后瘢痕評(píng)分） ／治療前瘢痕評(píng)分×100%。

治療過程中，觀察兩組患者紅斑、色素沉著及創(chuàng)面感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示，采用t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療前，兩組患者VSS評(píng)分對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后，觀察組患者VSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，臨床療效明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表1）。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比Table 1 Comparison of treatment between two groups

4 討論

創(chuàng)傷性瘢痕是創(chuàng)傷后的常見并發(fā)癥，由于損傷程度、損傷部位、是否感染、治療時(shí)間和治療方法等的不同，最終可形成表淺性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、萎縮性瘢痕、攣縮性瘢痕、瘢痕疙瘩等，多發(fā)生于中青年，嚴(yán)重影響了患者的美觀，甚至可導(dǎo)致機(jī)體局部功能障礙。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及人們對(duì)美觀要求的提高，防治瘢痕逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)［7］。

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)的出現(xiàn)為激光治療瘢痕帶來了革命性轉(zhuǎn)變，同時(shí)也引發(fā)了人們對(duì)激光術(shù)后創(chuàng)面愈合機(jī)制的新認(rèn)識(shí)。點(diǎn)陣激光利用特定的激光產(chǎn)生微治療區(qū)，而微治療區(qū)周圍皮膚則保持完好，從而有利于創(chuàng)面迅速修復(fù)，減少不良反應(yīng)。部分研究學(xué)者認(rèn)為，點(diǎn)陣激光是通過刺激治療部位的某些細(xì)胞和血管，使其發(fā)生反應(yīng)，從而影響各種細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子的分泌，最終達(dá)到促進(jìn)瘢痕消退的目的；也有學(xué)者猜測(cè)，剝脫性點(diǎn)陣激光是通過在一定程度內(nèi)加熱真皮層，使膠原合成與膠原溶解更為平衡，從而改善瘢痕質(zhì)地［8］。濕潤(rùn)燒傷膏為含有黃芩、黃柏、黃連、地龍等有效成分的中成藥軟膏制劑［9］，可激活激光術(shù)后微治療區(qū)組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，原位再生修復(fù)創(chuàng)面；并可抑制成纖維細(xì)胞過度分化與增殖，防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌，促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長(zhǎng)，從而減少瘢痕組織的形成［10］。此外，創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)可刺激表皮基底層產(chǎn)生色素細(xì)胞，加重創(chuàng)面色素沉著，而濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可抑制腫瘤壞死因子?α與白細(xì)胞介素?6等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放，減輕局部與全身炎癥反應(yīng)，從而防治創(chuàng)面因炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致的色素沉著［11］。如本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的VSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，臨床療效明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，激光術(shù)后應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏能夠更好地修復(fù)創(chuàng)面，抑制瘢痕再生，效果明顯優(yōu)于具有抗炎、抗過敏、止癢等作用的外用糖皮質(zhì)激素糠酸莫米松乳膏。

綜上所述，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療創(chuàng)傷性瘢痕，可有效改善瘢痕色澤與質(zhì)地，提高治療有效率，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，對(duì)臨床具有重要意義。