劉擁軍 于澤宇 趙伊寧

皮膚瘙癢癥在中醫(yī)學(xué)中又稱 “風(fēng)瘙癢”，是指無原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚病，且瘙癢常為陣發(fā)性，尤以夜間為重，可因搔抓繼發(fā)皮膚破潰、色素沉著甚至苔蘚樣變、濕疹樣變等［1］。中醫(yī)將風(fēng)瘙癢分為血熱風(fēng)燥、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血虛肝旺三種證型［2］，其中濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥常頑固難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。近年來部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，濕潤燒傷膏作為一種治療燒傷及皮膚潰瘍的外用中成藥，其內(nèi)含有的黃芩、黃連、黃柏等中藥成分具有清熱利濕等功效，在濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹等皮膚病的治療中取得了良好療效。鑒于此，筆者將其與具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散邪作用的火針聯(lián)合應(yīng)用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥的治療，以期為該病的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科收治的60例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為治療組 （30例）和對(duì)照組 （30例）。兩組患者性別、年齡及病程對(duì)比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general conditions of the two groups

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合皮膚瘙癢癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，4］； （2） 年齡在 18～65歲之間，且具有獨(dú)立行為能力； （3）依從性良好，能夠配合完成規(guī)定治療；（4）自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）皮膚疾病或非皮膚疾病 （包括血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等）引起的皮膚瘙癢； （2）入選前4周內(nèi)應(yīng)用過相關(guān)藥物治療； （3）對(duì)濕潤燒傷膏所含藥物成分過敏； （4）合并有嚴(yán)重免疫功能低下、心腦血管疾病及肝腎功能不全等疾?。?（5）哺乳期或妊娠期婦女； （6）同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)； （7）具有瘢痕體質(zhì)不宜進(jìn)行火針治療； （8）暈針及對(duì)火針治療有恐懼心理。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組患者單獨(dú)采用火針治療：根據(jù)針刺部位選擇合適的體位，常規(guī)消毒局部皮膚后，取26號(hào)1寸針灸針用酒精燈由針身到針尖燒至通紅直至發(fā)白，以間距0.3～0.5 cm為準(zhǔn)迅速對(duì)瘙癢處皮膚進(jìn)行垂直點(diǎn)刺 （瘙癢面積較大時(shí)可用梅花針密集點(diǎn)刺）。若局部皮膚有滲液或血痂，應(yīng)用無菌干棉球清潔并在點(diǎn)刺時(shí)避開該處；若點(diǎn)刺過程中出血，待血液自然流出后用無菌干棉球擦拭干凈即可；局部結(jié)痂自然脫落后，可進(jìn)行下一次火針治療。

治療組患者采用火針聯(lián)合濕潤燒傷膏治療：瘙癢處皮膚于火針治療 （方法同對(duì)照組）后均勻涂抹濕潤燒傷膏 （汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20000004），厚約1.0 mm，每4～6 h換藥1次，每次換藥時(shí)用無菌干棉球拭凈殘留藥膏后涂抹新藥。

注意事項(xiàng)： （1）治療前與患者充分溝通，讓其了解火針的操作方法，消除其緊張情緒和恐懼心理，防止暈針； （2）針刺速度宜快，迅速淺刺，迅速拔出，不留針； （3）治療部位針刺后24 h內(nèi)不宜沾水，以防感染； （4）囑患者治療期間勿用酒精、肥皂等刺激物擦洗患處； （5）囑患者治療期間勿食用辛辣刺激性及腥膻類食物； （6）患處結(jié)痂后避免搔抓，使痂皮自然脫落。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后，參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的臨床療效。痊愈：皮損完全消退，無瘙癢癥狀；顯效：皮損消退70%以上，瘙癢明顯緩解，發(fā)作頻次明顯減少，持續(xù)時(shí)間明顯縮短；有效：皮損消退30% ～70%，瘙癢癥狀有所緩解，持續(xù)時(shí)間有所縮短；無效：皮損消退30%以下，發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間等未見好轉(zhuǎn)?？傆行剩?（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療4周后，治療組患者中痊愈7例，顯效15例，有效6例，無效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組患者中痊愈3例，顯效9例，有效14例，無效4例，總有效率為86.67%。兩組對(duì)比采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，Mann?Whitney U＝293.000，Z＝-2.455，P＝0.014，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)瘙癢的產(chǎn)生可由風(fēng)邪、濕邪、燥邪、蟲邪等多種內(nèi)外因所致。如 《諸病源候論》指出：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理與血?dú)庀嗖?，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。部分研究學(xué)者指出：風(fēng)熱血熱，蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄，因而致癢；久病體虛，氣血不足，血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)，故而發(fā)??；飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，熏蒸肌膚，發(fā)為瘙癢；且濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥的治療當(dāng)以清熱燥濕、祛風(fēng)止癢為主［6-7］。

火針療法將中醫(yī)傳統(tǒng)的針法和灸法結(jié)合在一起，融合了針的疏經(jīng)通絡(luò)和火的溫?zé)崽匦?，既可借助溫?zé)嶂砸詿嵋裏?，同氣相求，將蘊(yùn)于肌膚的濕熱之邪外散，達(dá)到溫通痹阻、消散邪氣的目的，又可溫通局部氣血，鼓舞陽氣，助氣血運(yùn)行，獲得疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的效果［8-9］。且臨床研究表明，火針可直接通過降低瘙癢介質(zhì)的釋放而減少癢感神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生［10］，達(dá)到止癢的目的；并可降低機(jī)體對(duì)過敏原的敏感性，抑制過敏介質(zhì)的釋放，減輕過敏性皮膚瘙癢［11］；此外，火針針刺治療時(shí)，患者會(huì)感到疼痛，瘙癢感會(huì)相應(yīng)減輕，這可能是由于痛覺神經(jīng)元感知并傳導(dǎo)痛覺時(shí)抑制癢覺的產(chǎn)生所致。因此，火針對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥有一定的治療作用，本研究結(jié)果也證實(shí)了此理論。但相比于單獨(dú)應(yīng)用火針治療的對(duì)照組，聯(lián)合濕潤燒傷膏外敷治療的治療組患者療效明顯更佳，可見濕潤燒傷膏聯(lián)合火針治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥更具優(yōu)勢(shì)。其原因可能是，濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃連、黃柏、黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒之功，地龍、罌粟殼具有活血化瘀、生肌收斂之效，諸藥合用可共奏清熱燥濕、生肌止癢之功效。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，濕潤燒傷膏內(nèi)含有的地龍具有明顯的抗組胺作用，可擴(kuò)張毛細(xì)血管，增強(qiáng)其通透性，對(duì)H1受體活化引起的過敏性皮膚瘙癢有明顯抑制作用［12-13］；瘙癢和疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路相似，罌粟殼中的生物堿具有顯著的鎮(zhèn)靜止痛作用，故濕潤燒傷膏局部涂抹能夠有效減輕瘙癢感，同時(shí)還能減輕火針治療所致的疼痛［14］；濕潤燒傷膏含有的油性基質(zhì)可在皮膚表面形成保護(hù)膜，有效隔離空氣，避免接觸性刺激，減輕組織水腫對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，進(jìn)而達(dá)到止癢的目的。

綜上所述，火針聯(lián)合濕潤燒傷膏具有清熱利濕、祛風(fēng)止癢之效，對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型皮膚瘙癢癥的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。