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【摘 要】目的：探究小兒包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療的臨床效果和安全性。方法：隨機(jī)抽取本院2018年11月至2019年5月期間門(mén)診收治的62例患兒，按照患者入院治療先后時(shí)間分成實(shí)驗(yàn)組（n=31）和對(duì)照組（n=31），對(duì)照組患者通過(guò)傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉進(jìn)行治療，對(duì)兩種治療手術(shù)效果進(jìn)行分析處理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的術(shù)中麻醉疼痛分級(jí)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)用時(shí)和術(shù)后愈合時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療，能夠減少手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的損傷，麻醉效果好且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方利多卡因乳膏;局部浸潤(rùn)麻醉;一次性包皮環(huán)切吻合器;包莖;包皮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

臨床兒科常見(jiàn)且發(fā)生率較高的泌尿系統(tǒng)疾病之一為小兒包皮過(guò)長(zhǎng)以及包莖，需要及早進(jìn)行手術(shù)治療，但是以往臨床常用的包皮環(huán)切術(shù)對(duì)患者損傷嚴(yán)重，且麻醉效果欠佳[1]。隨著新型手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，一次性包皮環(huán)切縫合器廣泛用于臨床，損傷小且效果佳。因此本次針對(duì)小兒包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療的臨床效果和安全性展開(kāi)了研究。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2018年11月至2019年5月期間門(mén)診收治的62例患兒，按照患者入院治療先后時(shí)間分成實(shí)驗(yàn)組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。其中實(shí)驗(yàn)組患兒年齡6-13歲，年齡均值為（9.4±1.1）歲;對(duì)照組患兒年齡5-13歲，年齡均值為（9.2±1.3）歲。以上兩組患者的臨床基線(xiàn)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

①對(duì)照組患者通過(guò)傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)治療，更換平臥位，神經(jīng)阻滯麻醉選用5至10mL2%鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044187），將包皮和龜頭粘連位置進(jìn)行鈍性分離，對(duì)剝皮外緣使用4把止血鉗輕緩提起，沿中線(xiàn)剪開(kāi)包皮背側(cè)到距離冠狀溝5毫米位置，中線(xiàn)剪開(kāi)包皮腹側(cè)到距離系帶位置10毫米處，將龜頭充分暴露，對(duì)過(guò)長(zhǎng)包皮經(jīng)冠狀溝環(huán)形去除，止血后縫合包扎切口。②實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉進(jìn)行治療，選用平臥位，充分暴露冠狀溝和龜頭，將復(fù)方利多卡因乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫光制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）均勻涂抹，復(fù)位并輕揉包皮，并在個(gè)包皮外緣、陰莖體、陰莖根涂抹，間隔10分后再次涂抹，麻醉成功后根據(jù)患兒詳情選擇一次性包皮環(huán)切縫合器，并將其調(diào)節(jié)按鈕旋出，抽出龜頭鐘座，將包皮提起并將鐘座置入，并用包皮覆蓋，將內(nèi)板拉緊后調(diào)整預(yù)切割位置，確保冠狀溝和龜頭鐘座口處于平行界面，在龜頭座中置入龜頭，固定包皮后調(diào)節(jié)旋鈕以達(dá)到相應(yīng)位置。將保險(xiǎn)扣去除，手把靠前三分之二位置快速按下，同時(shí)持續(xù)緊握10秒，松開(kāi)后后退旋鈕5至8毫米，檢查是否完全切斷，并進(jìn)行適當(dāng)修剪，之后將切下包皮和環(huán)切縫合器去除，對(duì)術(shù)部按壓包裹。兩組患者均使用5至7天抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;對(duì)術(shù)中疼痛和麻醉疼痛進(jìn)行分級(jí)，Ⅲ級(jí)屬于嚴(yán)重疼痛，無(wú)法忍受且不能進(jìn)行手術(shù);Ⅱ級(jí)屬于明顯疼痛，可以忍受，在家屬的協(xié)助下可開(kāi)展手術(shù);Ⅰ級(jí)屬于輕緩疼痛，能夠忍耐;0級(jí)屬于輕微不適和無(wú)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為;（）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比62例患兒術(shù)中疼痛和麻醉疼痛分級(jí)

在術(shù)中疼痛分級(jí)上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在術(shù)中麻醉疼痛分級(jí)上，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1：

2.2 對(duì)比62例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2：

3 討論

相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)發(fā)生率大致為45.3%[2]。患兒發(fā)病后過(guò)長(zhǎng)的包皮會(huì)長(zhǎng)時(shí)間緊箍龜頭，進(jìn)而無(wú)法完全清洗，會(huì)導(dǎo)致大量包皮垢囤積，增加炎性反應(yīng)和粘連發(fā)生率，隨著病情的惡化和發(fā)展，極易產(chǎn)生陰莖癌?，F(xiàn)階段臨床常通過(guò)一次性包皮環(huán)切縫合器治療，此種手術(shù)術(shù)中出血量少、用時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)速度較快。臨床以往常開(kāi)展陰莖根部神經(jīng)阻滯，雖有一定效果，但是使用麻醉針時(shí)疼痛感強(qiáng)烈，患兒依從性較差。現(xiàn)階段臨床常使用復(fù)方利多卡因乳膏，主要是患兒包皮較薄，存有較豐富的神經(jīng)末梢和血管，通過(guò)此種麻醉方式效果顯著且起效快，有利于順利開(kāi)展手術(shù)。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中麻醉疼痛分級(jí)，和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)中疼痛分級(jí)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉，能夠減少手術(shù)對(duì)患者的損傷。

總之，小兒包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療的效果佳、安全性高。

參考文獻(xiàn)

劉志新， 陳小林， 李秀靜，等.復(fù)方利多卡因乳膏在4～7歲患兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].中華男科學(xué)雜志， 2018， v.24（5）：471-473.

聶歡， 高強(qiáng)利， 陳磊.復(fù)方利多卡因乳膏在小兒商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].中華男科學(xué)雜志， 2017， 23（2）：189-191.