于杰 張興元

【摘 要】目的：探究早期生態(tài)免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對于梗阻性黃疸患者術(shù)后免疫與腸黏膜屏障的影響。方法：選取2017年3月-2019年3月間在我院接受手術(shù)治療的120例梗阻性黃疸患者作為主要研究對象，將術(shù)后給予普通腸內(nèi)營養(yǎng)的40例作為A組，給予腸外營養(yǎng)的40例作為B組，給予早期生態(tài)免疫腸內(nèi)營養(yǎng)的40例作為C組，對比3組患者的術(shù)后免疫、腸黏膜屏障情況。結(jié)果：（1）C組術(shù)后的免疫功能和腸黏膜屏障指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于A組與B組，差異顯著，P<0.05。（2）C組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，均依次低于A組的25.00%與B組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論：梗阻性黃疸患者術(shù)后應(yīng)用早期生態(tài)免疫腸內(nèi)營養(yǎng)方案能有效改善其免疫功能和腸黏膜屏障指標(biāo)，且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生概率，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】梗阻性黃疸;術(shù)后恢復(fù);早期生態(tài)免疫腸內(nèi)營養(yǎng);術(shù)后免疫;腸黏膜屏障

【中圖分類號】R657.4 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

梗阻性是黃疸是一種因膽紅素代謝障礙引發(fā)的黃疸，其病因包括腫瘤、感染、寄生蟲以及結(jié)石等，較為復(fù)雜[1]。該癥對患者身體健康具有較大的危害，在臨床上主要通過手術(shù)進行治療，但患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物以及胃腸暴露等因素影響，其消化吸收和胃腸功能會受到抑制，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高，約有50%左右的重度梗阻性黃疸患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[2]。鑒于此，本文將選取選取2017年3月-2019年3月間在我院接受手術(shù)治療的120例梗阻性黃疸患者作為主要研究對象，探究早期生態(tài)免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對于梗阻性黃疸患者術(shù)后免疫與腸黏膜屏障的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年3月間在我院接受手術(shù)治療的120例梗阻性黃疸患者作為主要研究對象，將術(shù)后給予普通腸內(nèi)營養(yǎng)的40例作為A組，給予腸外營養(yǎng)的40例作為B組，給予早期生態(tài)免疫腸內(nèi)營養(yǎng)的40例作為C組。A組男性患者22例，女性18例，年齡在26-82歲之間，平均年齡（47.3±6.9）歲，原發(fā)病類型：壺腹周圍癌10例、肝內(nèi)外膽管結(jié)25例、慢性胰腺炎5例。B組男性患者21例，女性19例，年齡在24-83歲之間，平均年齡（48.1±5.7）歲，原發(fā)病類型：壺腹周圍癌8例、肝內(nèi)外膽管結(jié)石22例、慢性胰腺炎10例。C組男性患者20例，女性20例，年齡在24-80歲之間，平均年齡（48.5±5.5）歲，原發(fā)病類型：壺腹周圍癌12例、肝內(nèi)外膽管結(jié)石20例、慢性胰腺炎8例。三組的臨床資料對比無顯著差異，可比較，P>0.05。

1.2 方法 A組術(shù)后給予普通腸內(nèi)營養(yǎng)，在術(shù)后24h內(nèi)對患者給予能全素進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，每日供給量：熱量125.4kJ/kg，氮元素0.18g/kg，其中約1/3的熱量由脂肪供給，第1日給予營養(yǎng)需求量的1/3，第2日給予2/3，第3日起全額供應(yīng)，并根據(jù)患者恢復(fù)情況持續(xù)供應(yīng)7～10d，隨后逐漸過渡到經(jīng)口進食。B組術(shù)后給予腸外營養(yǎng)支持，在術(shù)后首日實施中心靜脈置管或外周靜脈中心置管，并立即采取腸外營養(yǎng)。每日供給量：熱量125.4kJ/kg，氮元素0.18g/kg，其中約1/3的熱量由脂肪供給，第1日給予營養(yǎng)需求量的1/3，第2日給予2/3，第3日起全額供應(yīng)，并依患者恢復(fù)情況持續(xù)供應(yīng)7～10d，隨后逐漸過渡到經(jīng)口進食。同時常規(guī)給予患者抗生素行抗感染治療，密切觀察患者病情和身體指標(biāo)變化[3]。C組術(shù)后給予普通場內(nèi)營養(yǎng)的同時再給予早期生態(tài)免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即：①瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，第一天用全量的三分之一（熱量41.8kJ·kg-1·d-1;氮量0.06g·kg-1·d-1）;第二天用全量的三分之二（熱量83.6kJ·kg-1·d-1;氮量0.12·kg-1·d-1）;第三天用全量（熱量125.4kJ·kg-1·d-1;氮量0.81·kg-1·d-1），每天在16h-24 h內(nèi)輸完，連續(xù)7d-10d。同時自術(shù)后第1d使用瑞能的同時加入安凱舒，10g/次、3次/d;同時添加金雙歧（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字S19980004，規(guī)格：0.5g×24片）2g/次，3次/d，將藥片碾碎后加入溫開水，充分攪拌溶解后注入營養(yǎng)管。

1.3 評價標(biāo)準 對比三組患者的在術(shù)后7d時的免疫功能和腸黏膜屏障指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示;計量資料用（）表示;經(jīng)客觀比對三組指標(biāo)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比三組患者術(shù)后的免疫功能和腸黏膜屏障 經(jīng)比較，C組術(shù)后的免疫功能和腸黏膜屏障指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于A組與B組，差異顯著，P<0.05，見表1：

2.2 對比三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

A組患者發(fā)生切口感染3例、肺部感染3例、腹腔感染2例、排空障礙2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%;B組患者發(fā)生切口感染2例、肺部感染2例、腹腔感染2例、排空障礙2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;C組發(fā)生切口感染1例、肺部感染1例、腹腔感染0例、排空障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，C組并發(fā)癥發(fā)生率較A組、B組低，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腸梗阻性黃疸手術(shù)患者的病情十分復(fù)雜，術(shù)中需要暴露腸胃，加之收到麻醉因素、手術(shù)刺激因素等影響，導(dǎo)致患者術(shù)后免疫功能與胃腸功能受到影響，極容易產(chǎn)生并發(fā)癥，對患者帶來不必要的影響。而術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)則可以顯著改善患者術(shù)后的免疫功能，對腸黏膜細胞增殖、修復(fù)形成有益性的刺激，以免腸黏膜發(fā)生萎縮、變薄而損傷胃腸功能[3-4]。

一般情況下，術(shù)后胃腸營養(yǎng)支持主要有腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持以及早期生態(tài)免疫腸內(nèi)營養(yǎng)。本研究中C組術(shù)后的免疫功能和腸黏膜屏障指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于A組與B組，差異顯著，P<0.05。說明早期生態(tài)免疫腸內(nèi)營養(yǎng)有利于改善腸梗阻性黃疸患者的免疫機能，調(diào)節(jié)其腸粘膜指標(biāo)水平，提高腸粘膜的屏障功能。此外，C組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，均依次低于A組的25.00%與B組的20.00%（P<0.05），也進一步提示術(shù)后早期生態(tài)免疫腸內(nèi)營養(yǎng)可大大減少腸梗阻性黃疸患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，說明這種腸內(nèi)營養(yǎng)的安全性較高[5]。

綜上所述，阻性黃疸患者術(shù)后應(yīng)用早期生態(tài)免疫腸內(nèi)營養(yǎng)方案能有效改善其免疫功能和腸黏膜屏障指標(biāo)，且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生概率，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻

王慶華， 管清海， 陳強譜.早期生態(tài)免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對梗阻性黃疸患者術(shù)后免疫和腸黏膜屏障的影響[J].中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（6）：1522-1524.

術(shù)后早期經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫和腸黏膜屏障的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2016（4）：292-294.

賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng) 對患者腸黏膜屏障的保護及機體免疫細胞功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（23）：3847-3850.

宋歌， 呂月濤.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥肺炎患者營養(yǎng)狀態(tài)及腸黏膜屏障功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（6）：29-30.

王新波，席江偉，羅冰清， 等.賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng) 對患者腸黏膜屏障的保護及機體免疫細胞功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（23）：3847-3850.