田磊

【摘 要】 目的：研究腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法：選取60例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為腰硬聯(lián)合麻醉組（觀察組）和全身麻醉組（對(duì)照組），各30例，觀察對(duì)比效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后下地活動(dòng)所需時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉可縮短高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉 全身麻醉 高齡 股骨粗隆間骨折 術(shù)后恢復(fù)

在老年群體中，股骨粗隆間骨折為常見(jiàn)疾病?；诶夏昊颊呒◇w功能退化，伴有不同程度系統(tǒng)疾病，因此，術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。研究顯示，麻醉方法影響患者術(shù)后恢復(fù)，本研究旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果影響，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年9月-2015年12月高齡股骨粗隆間骨折患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中，腰硬聯(lián)合麻醉組（觀察組）30例，男14例，女16 例；年齡（68.6±5.1）歲；Evans分型：2例Ⅱ型，18例Ⅲ型，10例Ⅳ型；骨折發(fā)生原因：4例摔傷，26例交通事故；全身麻醉組（對(duì)照組）30例，男15例，女15例；年齡（69.2±6.3）歲；Evans分型：3例Ⅱ型，19例Ⅲ型，8例Ⅳ型；骨折發(fā)生原因：5例摔傷，25例交通事故。本次研究選取患者的基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有病人作好術(shù)前、麻醉前準(zhǔn)備。入手術(shù)室后心電監(jiān)測(cè)，面罩給氧2L/min。觀察組，腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)手術(shù)側(cè)肢體選取左/右側(cè)臥位，L2—3為穿刺點(diǎn)，行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，穿刺成功后注入等比重0.375%布比卡因3ml，調(diào)整麻醉平面，控制麻醉平面不超過(guò)T8。對(duì)照組，全身麻醉，以0.1mg/kg咪唑安定、3—5μg/kg芬太尼、0.05—0.12mg/kg維庫(kù)溴銨和1—2mg/kg異丙酚行快速誘導(dǎo)氣管插管麻醉，術(shù)中微量泵入5—10mg/kg/h的丙泊酚和10—12μg/kg/h的瑞芬太尼維持麻醉；根據(jù)手術(shù)要求酌情追加維庫(kù)溴銨維持肌松。手術(shù)方式均為閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘固定術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生完成；麻醉實(shí)施由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師完成。術(shù)后均給予抗感染、早期功能鍛煉和抗深靜脈血栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同組別術(shù)后下地活動(dòng)所需時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用X2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后下地活動(dòng)所需時(shí)間為（78.6±20.0）h、術(shù)后住院時(shí)間為（9.1±3.1）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30），其中1例呼吸系統(tǒng)感染，1例心血管疾病，1例泌尿系統(tǒng)感染；對(duì)照組患者術(shù)后下地活動(dòng)所需時(shí)間為（106.3±35.1）h、術(shù)后住院時(shí)間為（11.6±4.3）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%（10/30），其中3例呼吸系統(tǒng)感染，1例心血管疾病，2例泌尿系統(tǒng)感染，4例認(rèn)知障礙。觀察組患者術(shù)后下地活動(dòng)所需時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折發(fā)病率逐漸上升，具有較高的死亡率，高達(dá)35.7%，導(dǎo)致患者死亡的原因不是骨折本身，而是一系列并發(fā)癥。積極手術(shù)治療可降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促使患者及早下床活動(dòng)。手術(shù)為治療該疾病的主要方法，麻醉方式起到關(guān)鍵作用，可影響手術(shù)效果。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA） 是AO/ASIF 在PFN 的基礎(chǔ)上研制而成的股骨粗隆間骨折的新型髓內(nèi)固定系統(tǒng)，由于PFNA 配有精確的定位裝置，操作更簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快[2]，可作為高齡股骨粗隆間骨折治療首選方法。本研究中對(duì)60例高齡股骨粗隆間骨折患者均采取閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘固定術(shù)治療方法。相對(duì)于全身麻醉而言，椎管內(nèi)麻醉可降低患者下肢深靜脈血栓和心肌梗死發(fā)生率，降低患者死亡率[3]；本研究中，觀察組均選用腰硬聯(lián)合麻醉。

在本次研究中，所有患者術(shù)后均給予抗感染、早期功能鍛煉和抗深靜脈血栓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除此之外，腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后下地活動(dòng)所需時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均比全身麻醉患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉可顯著降低股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率且對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有良好作用。[4]

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉可降低高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，有利于患者早日康復(fù)，在實(shí)施手術(shù)時(shí)可優(yōu)先考慮選擇腰硬聯(lián)合麻醉。

參考文獻(xiàn)

[1]白雪東，王德利，李海峰，等.麻醉方式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（1）：15-16.

[2]莫瑞冰，曹瑞治.高齡股骨粗隆間骨折的治療進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，43（3）：282-284.

[3]陸群英，黃迅.麻醉方式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（15）：14-16.

[4]白雪東，王德利，李海峰，等.麻醉方式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（1）：15-16.