王娟 陳苑莉 張美玲

【摘 要】目的：通過聚焦問題解決模式對實習護生進行干預，改善護生的焦慮和提高自我效能感。方法：對2017年7月-2019年7月來我院實習的護生，根據(jù)入科先后順序，隨機分為觀察組和常規(guī)組，觀察組的護生在常規(guī)入科指導、教學查房、教學小課的基礎山進行有效的聚焦問題解決模式的訪談。結果：觀察組的護生焦慮水平較干預前有顯著降低，且能顯著提高護生的自我效能感。結論：聚焦問題解決模式有利于減輕護生入科初期所承受的各種壓力，保持其心理健康成長。

【關鍵詞】聚焦問題解決模式;傳染科帶教;護生;自我效能;焦慮

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）06--01

臨床實習是培養(yǎng)護生理論聯(lián)系實際和臨床護理綜合能力的關鍵環(huán)節(jié)[1]。實習的過程是培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程;是護生將專業(yè)理論知識轉化為實踐技能、塑造良好職業(yè)行為的過程。護理帶教質量的高低直接影響醫(yī)院未來的護理質量和護理人才隊伍的素質[2]。傳染病房主要是對傳染病患者進行護理，可能出現(xiàn)的意外事件，同時由于傳染病患者具有傳染性強、病情復雜、起病急，病程進展快等特點，護理不當可能引起病情惡化，出現(xiàn)各種風險事故。隨著醫(yī)療設備和器械不斷推陳出新，加上護生要面對由學校到社會的環(huán)境轉化，綜合素質、心理承受能力也要經(jīng)歷前所未有的考驗;特別是對初入科第1階段（1-2個周）的護生而言，由于對感染科環(huán)境的陌生、專科業(yè)務知識及技能的生疏，自信心不足，一定程度上影響其護理質量與學習效能，那幫助護生快速熟悉環(huán)境、進入角色尤為重要。此次研究通過教學查房及教學小課相結合的方式，采用聚焦解決模式進行心理干預。運用自我效能量表（General perceived self-efficacy scale，GSES）和焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）分別評價入科1-2個月的自我效能感以及心理焦慮水平，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年7月來我科的護生42 例，女生：35人，男生7人，學歷均為本科，年齡為21-24歲，均按醫(yī)院護生的培訓大綱完成入科導航，隨機分為觀察組（21例）與對照組（21例），兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組建聚焦問題解決模式小組：小組成員有1名科室護士長、1名總帶教及3名具有豐富帶教經(jīng)驗，帶教時間超過3年的帶教老師組成，其中一名帶教老師具有國家三級心理咨詢師資格。小組成員共同學習聚焦問題解決模式，共同制定問題及統(tǒng)一資料收集方法。

1.2.2 培訓方法：對照組按常規(guī)方法進行臨床護生培訓，臨床護生培訓內(nèi)容包括基礎知識與基礎操作知識及職業(yè)防護;培訓時間為2d，之后每周一次教學小課和教學查房。觀察組在常規(guī)培訓的基礎上對護生進行聚焦問題解決模式的心理干預。進入實習兩個月后，出科前再次進行兩組護生的自我效能的評估和焦慮情況的自評。觀察組護生在入科培訓2 天結束時進行個人訪談，填寫焦慮自評量表、一般自我效能量表。

1.2.3 聚焦問題解決模式對護生進行心理干預的五個階段：①描述問題：護生入科培訓 2天后，由聚焦問題解決模式小組成員組織護生至示教室與其進行交談，了解其對醫(yī)院環(huán)境的熟悉，醫(yī)院相關知識的掌握程度，以及角色變化后的適應情況。如：當護生描述自己對實習恐懼的時候，提問：你是怎樣度過這段時期？用什么好的方法來解決呢？有人注意到你的問題嗎？她給你更好的建議了嗎？針對存在的問題進行客觀分析與記錄。 ②構建具體可行的目標：了解護生的需求及其對臨床實習的期望值，以及將來職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃與方向。與其探討假設問題得到了解決會怎么樣？以護士的描述作為可能要解決的目標。提問：如果你的對臨床實習泰然處之了，你認為與現(xiàn)在有什么不同？你會去做些什么？護生會提到若能坦然面對實習了，注意力集中了，輕松做事了，輕松接受新知識。這就是要解決的心理問題所看到的結果。③探查例外：在此階段，組織者不再按“問題解決”常模的固有思考方式引導護生探究問題，而是與其探討以往存在潛在護理風險，但卻最終并未造成嚴重后果的護理不良事件，引導其從這些“僥幸”中獲得一些有益的經(jīng)驗，贊賞鼓勵其以正確的學習方法，認真的工作態(tài)度，面對各種困難，以最合適的方法應對工作、學習、生活上的問題。 ④實行反饋：聚焦問題解決模式小組成員與護生共同對實現(xiàn)的目標進行反饋，并進行刻度化提問;即利用 0～10 幫助訪談對象將自身對某一問題了解程度或接受度進行量化表達。⑤評價進步：如你感覺對于這一基礎操作的掌握程度打幾分？你對這種訪談方式的實用性打幾分？通過這種具體的提問，能較好地獲取培訓對象在工作及培訓過程中的各種感受，鼓勵其從已有的成果中獲取信心，繼續(xù)前行。分享在解決問題中的進步和接下來的目標和計劃，并進行互評式評價。De Jong等[3]指出，聚焦解決模式始終都是建立在良好的關系和不斷地贊賞中，我們總是用“欣賞”地眼光來看待護生，并充分相信護生自己的努力，相信護生能夠并最終實現(xiàn)自己提出的與期望匹配的前進目標。聚焦解決模式的價值在于，它在傳統(tǒng)的問題解決模式基礎上，提供了一種更為積極和尊重的干預模式[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用 SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件，對兩組護生調(diào)查和自評的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 聚焦問題解決模式培訓前后護生自我效能感評分比較

2.2 聚焦解決模式訪談后護生的 SAS 評分的比較

3 討論

3.1 感染科的臨床實習對于護生是個很大的挑戰(zhàn)，護生們存在對傳染性疾病的恐懼感[5]。入科導航中向實習護生講解肝病科的特點使正確對待在傳染肝病的實習。在掌握各種傳染病的傳染源、傳播途徑，教會護生自我防護技術的基礎上加入聚焦問題解決模式。是一種以人為中心、未來導向、尋求最大化地挖掘人的特質、優(yōu)勢和能力的心理干預模式[6]?；诰劢箚栴}解模式這一突出特點，可以使得帶教老師更深入的了解護生的心理狀態(tài)，更快的消除恐懼心理，以幫助其掌握傳染科的工作性質及特點，盡早適應實習角色。經(jīng)過聚焦解決模式干預后，提高了臨床護生的自我效能感。

3.2 護生初入臨床學習時的的焦慮水平高，同是存在溝通能力欠缺，對基礎知識與?？浦R欠缺，理論與實際相脫節(jié)，同時擔心自己知識儲備不足，精神壓力非常大，在嘗試進行一些護理操作時常出現(xiàn)不自信的心理狀態(tài)，再者感染科室臨床任務繁重這些負性情緒反應對疲乏又是一種促進，也增加了護生的焦慮水平。經(jīng)焦慮解決模式的反饋及積極的評價進步，給予護生支持和鼓勵。關注護生真實的心理狀態(tài)，并針對現(xiàn)存問題進行干預對護生的問題可顯著降低護生的焦慮水平。

通過了解護生們的心態(tài)，注重其心理世界的建設。由于護生初入感染科實習，初期因病房環(huán)境的陌生及病種的復雜，易對自己選擇的職業(yè)發(fā)生動搖，帶教老師要全面掌握護生心理動態(tài)，從各個方面關心、理解和支持她們，發(fā)現(xiàn)存在心理問題是及時疏導緩解其壓力，幫助護生盡快完成角色轉變。由于傳統(tǒng)的培訓模式僅注重于臨床護理知識的學習，忽略了心理問題的干預，不利于其未來的職業(yè)穩(wěn)定性發(fā)展。這就需要帶教老師能夠給予積極的心理干預，幫助護生快速成長。

參考文獻

宋泳紅，劉倫，莫玉瓊，等.構建護理臨床實習三級教學管理模式的探討[J].護士進修雜志，2009，24（22）：2076-2077.

郭麗芳，琚楠楠.借助微信平臺深化PBL教學法在護生帶教中的應用效果[J].護理研究，2017，31（27）：3743.

De Jong P，Berg IK.Interviewing for solution[M].2nd ed.Hartford：Wadsworth Group，，2002：2-12.

駱宏，葉志弘，王菊香.聚焦解決模式在臨床護理中的應用[J].中華護理雜志，2007，42（6）：568-570.

張艷新，周俊卿.肝病科護理帶教存在的問題與帶教方法研究進展[J].護理實踐與研究，2017，14（2）：24-26.

TrepperTS，DolanY，McCollumEE，etal.Thefutureofsolutionfocusedtherapy[J].JMaritalFamTher，2006，32（2）：133139.