曲丹 蔡怡 董玲

【摘 要】目的：探究滋陰調(diào)肝方對治療重度子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）術(shù)后應(yīng)用GnRH-a副反應(yīng)的影響。方法：將我院收治的80例行保守型腹腔鏡手術(shù)治療的EMS患者采用隨機(jī)法分為中藥組（GnRH-a+滋陰調(diào)肝方）和激素組（GnRH-a+替勃龍片），每組40例。經(jīng)6個月隨訪，比較兩組血清E2、FSH、LH水平及改良Kupperman評分、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后，與激素組相比，實驗組E2、FSH水平更低，P<0.05，對比存在差異。兩組復(fù)發(fā)率相比，P>0.05，對比不存在差異。結(jié)論：予以EMS患者保守型腹腔鏡手術(shù)治療后采用滋陰調(diào)肝方可顯著改善患者服用GnRH-a導(dǎo)致的圍絕經(jīng)期癥狀，且可有效降低患者復(fù)發(fā)率，利于患者生活質(zhì)量提高，可予以推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】滋陰調(diào)肝方;重度子宮內(nèi)膜異位癥;GnRH-a;副反應(yīng)

【中圖分類號】R711.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

臨床認(rèn)為，予以重度子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）患者腹腔鏡手術(shù)加藥物GnRH-a效果頗佳，易降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，但GnRH-a易導(dǎo)致低雌激素狀態(tài)，因此臨床多采用激素反向添加療法來改善此情況，但長用易導(dǎo)損傷患者肝功能，引發(fā)靜脈栓塞，甚至增加患者生殖道及乳腺癌的風(fēng)險[1]。本次通過滋陰調(diào)肝方與激素藥物用于反向添加治療EMS術(shù)后應(yīng)用GnRH-a所致圍絕經(jīng)期癥狀的臨床對比研究，深入探究EMS術(shù)后患者應(yīng)用GnRH-a時如何用藥更安全，現(xiàn)將結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)法將我院2017年9月至2019年3月收治的80例行保守型腹腔鏡手術(shù)治療的EMS患者分為中藥組和激素組，每組40例。其中，中藥組年齡26-50（38.1±6.9）歲;激素組年齡26-48（38.7±7.2）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料相比，P>0.05，無差異性，可比較。

1.2 方法 術(shù)畢，予以所有患者GnRH-a治療，即在術(shù)后月經(jīng)來潮第1- 2天患者皮下注射3.75 mg醋酸亮丙瑞林微球，以后每隔28d用藥1次，1支/次，共6針24周。醋酸亮丙瑞林微球用藥12周后（第3針時），激素組行GnRHa+反向添加療法：定時口服1.25 mg/d替勃龍片，用藥后12周結(jié)束治療。中藥組行GnRHa+滋陰調(diào)肝方：每日早晚溫開水調(diào)勻送服各15g/袋，用藥12周結(jié)束治療。方劑組成：懷山藥、熟地、龍骨各100g，柴胡、澤瀉、茯苓、丹皮、丹參、白芍、黃芩、酸棗仁、浮小麥、白術(shù)各80g，菊花、郁金各50g。院內(nèi)加工成水丸，制作成袋水丸15g/袋。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)6個月隨訪，比較兩組患者的血清E2、FSH、LH水平及改良Kupperman評分（KI）、復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，各指標(biāo)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布和方差，采用one way ANOVA分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組血清E2、FSH、LH水平及KI評分 兩組患者治療前E2、FSH、LH水平及KI評分相比，P>0.05，對比不存在差異。治療后，與激素組相比，實驗組E2、FSH水平更低，P<0.05，對比存在差異。治療后，LH、KI評分相比，P>0.05，對比不存在差異。

2.2 對比兩組復(fù)發(fā)情況 中藥組、激素組各有2例（5.0%）、3例（7.5%）復(fù)發(fā)。兩組復(fù)發(fā)率相比，P>0.05，對比不存在差異。

3 討論

當(dāng)前，因人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率的升高，EMT發(fā)病率越來越高。目前，臨床主要通過腹腔鏡手術(shù)治療該病，但手術(shù)并無法徹底將異位病灶清除，導(dǎo)致ENT復(fù)發(fā)率較高[2]。因此，如何降低EMT復(fù)發(fā)率一直是婦產(chǎn)科研究的重點。當(dāng)前，臨床多通過腹腔鏡手術(shù)結(jié)合垂體表面的GnRH-a來控制患者復(fù)發(fā)率，但GnRH-a可消耗受體，短時間抑制卵巢功能，降低E2水平，引發(fā)低雌激素癥狀[3]。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用反向添加療法可緩解患者癥狀，延長GnRH-a治療時間。該方法是指在行GnRH-a治療時，輔以少量激素使其穩(wěn)定于某一“窗口劑量”，以此緩解患者低雌激素狀態(tài)，且不對治療造成影響[4]。但目前應(yīng)用的激素治療易升高復(fù)發(fā)率，還可使患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，甚至引發(fā)血栓、乳腺疾病等，不易為患者所接受。相比激素治療，中藥治療以辯證論治、整體觀念為理論基礎(chǔ)，可通過辯證用藥治療，扶正潔邪、調(diào)整陰陽，通過對腎-天葵-沖任-胞宮軸進(jìn)行調(diào)整，可明顯緩解患者低雌激素癥狀，并使患者及早恢復(fù)月經(jīng)[5]。本文研究中筆者選用了滋陰調(diào)肝方作為反向添加用藥，并取得了顯著療效。這與中醫(yī)對本病的認(rèn)識相符，即EMT屬于“絕經(jīng)前后諸證”，須采取滋陰補(bǔ)腎、調(diào)理氣機(jī)、活血化瘀的方法進(jìn)行治療。

綜上所述，予以EMS患者保守型腹腔鏡手術(shù)治療后采用滋陰調(diào)肝方可顯著改善患者服用GnRH-a導(dǎo)致的圍絕經(jīng)期癥狀，且可有效降低患者復(fù)發(fā)率，可予以推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張婷婷，王麗，劉學(xué)良，程亦杰，崔雅馨，劉欣.GnRH-a聯(lián)合坤泰膠囊與聯(lián)合替勃龍用于EMT術(shù)后臨床療效觀察[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，41（03）：235-237.

劉九平，劉進(jìn).子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后Gn RH-a聯(lián)合不同反向添加方案的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（33）：139-141.

張斌，吳明秀，吳書儀，韋勵，王魯梅，程汐.GnRH-a聯(lián)合替勃龍對子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果及對激素水平、BGP的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（04）：769-772.

馬曉燕.滋腎疏肝活血湯防治卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用GnRH-a類藥物副反應(yīng)的臨床研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2016.

陳香.GnRH-a聯(lián)合清心消癥湯與聯(lián)合反加療法治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效評估[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.