孫恒 郭立云

【摘 要】 目的：尋找更合適的中醫(yī)眼科規(guī)培生的臨床教學(xué)方法。方法：選取43名中醫(yī)眼科規(guī)培學(xué)員隨機(jī)分為兩組，分別用傳統(tǒng)教學(xué)法和布魯姆教學(xué)法進(jìn)行10個(gè)月的臨床教學(xué)，最后比較兩組的考試成績(jī)。結(jié)果：基礎(chǔ)知識(shí)考試中，兩組考試成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在應(yīng)用能力考試中，兩組考試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床應(yīng)用能力方面，布魯姆教學(xué)法相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 布魯姆教學(xué)法;中醫(yī)眼科規(guī)培生;臨床教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）2-0117-02

Abstract：Objective To find a more suitable clinical teaching method for traditional Chinese medicine training students in ophthalmology.Methods 43 students were randomly divided into two groups. The traditional teaching method and the bloom teaching method were used in clinical teaching for 10 months. The final test results were compared.Results In the basic knowledge test，there was no difference between the two groups （P>0.05）. In the application ability test， there was a difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion Compared with the traditional teaching method， bloom teaching method has obvious advantages in the clinical application ability assessment.

Keywords：Blooms Teaching Method;Traditional Chinese Medicine Training Students;Clinical Teaching

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)近些年引入我國，并廣泛開展。在向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)轉(zhuǎn)變的過程中，臨床帶教老師遇到了很多的困難，比如，學(xué)校教育以書本理論知識(shí)學(xué)習(xí)為主，而住院醫(yī)師規(guī)培要以實(shí)際應(yīng)用為主[1]。如何尋找合適的中醫(yī)眼科規(guī)培生的臨床教學(xué)方法，一直是臨床帶教老師的難點(diǎn)。筆者采用布魯姆教學(xué)法（由美國教育學(xué)家布魯姆所創(chuàng)，以認(rèn)知、性質(zhì)、技術(shù)等方面進(jìn)行臨床教學(xué)），改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月在云南省第二人民醫(yī)院眼科進(jìn)行規(guī)劃化培訓(xùn)的中醫(yī)眼科學(xué)員43人，均為本科學(xué)歷，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組21人，男9人，女12人;年齡20～25歲，平均年齡（22.5±2.3）歲;對(duì)照組22人，男10人，女12人;年齡20～25歲，平均年齡（22.3±2.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 兩組學(xué)員于2018年3月至2019年1月間在眼科進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，對(duì)照組由帶教老師采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組由帶教老師用布魯姆教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組的傳統(tǒng)教學(xué)法，主要是以帶教老師講授為主，小講課是其主要的授課形式，將眼科教材分章節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)，包括疾病病因和診治常規(guī)，診療操作方法等方面的培訓(xùn)課。實(shí)驗(yàn)組采用的布魯姆教學(xué)法，將所要掌握的知識(shí)點(diǎn)先進(jìn)行分解，分為知識(shí)、理解、應(yīng)用、分析和綜合五大類，針對(duì)知識(shí)和理解類知識(shí)點(diǎn)，帶教老師不講授，學(xué)員完全自學(xué);針對(duì)應(yīng)用類知識(shí)點(diǎn)，學(xué)員先自學(xué)，帶教老師在教學(xué)查房中講解;針對(duì)分析和綜合類知識(shí)點(diǎn)，教師和學(xué)員采用病案討論方式共同學(xué)習(xí)。比如青光眼病例，所有學(xué)員分解知識(shí)點(diǎn)，研討各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)，主次關(guān)系和因果關(guān)系。在教師引導(dǎo)下，闡述本知識(shí)點(diǎn)所學(xué)理論與全身疾病，或其他現(xiàn)象之間的關(guān)聯(lián)，進(jìn)一步拓展思維，甚至創(chuàng)新研究課題。

1.3 教學(xué)效果觀察和判定 2019年1月出科時(shí)進(jìn)行出科考核，將兩組出科考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。考核內(nèi)容包括，30分基礎(chǔ)知識(shí)考核和70分應(yīng)用能力考核?；A(chǔ)知識(shí)考核內(nèi)容主要以書本各種基本知識(shí)為主，包括重要的疾病的病因、診斷和治療原則，內(nèi)容都是來源于眼科學(xué)教材、相關(guān)專著和指南，一共30道單項(xiàng)選擇題。應(yīng)用能力考核內(nèi)容都是病例分析題，一共有7道臨床病案分析題，每道題目以一種眼科常見病和多發(fā)病為基礎(chǔ)，給出患者病史資料和簡(jiǎn)單的檢查結(jié)果，由學(xué)員根據(jù)現(xiàn)有資料回答其可能的診斷，羅列出鑒別診斷，進(jìn)一步需要做的檢查以及治療方案的選擇。

考核小組成員由教研室主任、副主任和教學(xué)秘書組成，其均不直接參與帶教過程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在基礎(chǔ)知識(shí)考試中，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)?yōu)椋?2.5±1.6）分，對(duì)照組成績(jī)?yōu)椋?1.3±1.4）分，兩組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組成績(jī)無差別;在應(yīng)用能力考試中，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)?yōu)椋?3.5±4.7）分，對(duì)照組成績(jī)?yōu)椋?5.1±4.3）分，兩組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

3 討論

規(guī)范化培訓(xùn)是國外長(zhǎng)期應(yīng)用的一種教學(xué)手段，是醫(yī)學(xué)生由臨床教育學(xué)習(xí)向臨床獨(dú)立工作轉(zhuǎn)變的重要過度階段，規(guī)范的作用在于制定完備的教學(xué)體系，使培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生能夠具有完備的知識(shí)和技能，不僅僅是理論知識(shí)，更重要的是實(shí)際應(yīng)用能力，規(guī)培生畢業(yè)后，是需要達(dá)到能夠獨(dú)立執(zhí)業(yè)的水平。所以本課題組在中醫(yī)眼科規(guī)培生的臨床規(guī)培教學(xué)中，引入了布魯姆教學(xué)方法，將教學(xué)重點(diǎn)集中于臨床應(yīng)用能力的提升。

由出科考試結(jié)果可以看出，布魯姆教學(xué)方法相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法，針對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)方面，并沒有明顯優(yōu)勢(shì);但是在臨床應(yīng)用教學(xué)方面，體現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2-4]。以往的臨床教學(xué)，帶教老師主要以直接知識(shí)傳授為主，類似醫(yī)學(xué)院上課，以小講課形式為主，向中醫(yī)眼科規(guī)培生講授各種疾病的病因、診斷和治療。而布魯姆教學(xué)法不同，它主要采用病例討論為主的教學(xué)模式，針對(duì)不同的疾病和知識(shí)點(diǎn)，提出了不同的教學(xué)目標(biāo)，十分注重學(xué)生的獨(dú)立思考能力的提升。分類為知識(shí)、理解類的知識(shí)點(diǎn)，帶教老師不予講授，幾乎由學(xué)生自學(xué)完成;分類為應(yīng)用類的知識(shí)點(diǎn)，帶教老師以教學(xué)查房的形式進(jìn)行講授，學(xué)員事先預(yù)習(xí);分類為分析、綜合類的知識(shí)點(diǎn)，帶教老師以病案討論的形式共同學(xué)習(xí)，事先讓學(xué)員查找資料，充分準(zhǔn)備。每個(gè)疾病的臨床表現(xiàn)都是讓學(xué)員自學(xué)為主，帶教老師隨后要求學(xué)生指出其①最重要的臨床表現(xiàn)是什么？②各種臨床表現(xiàn)的相互關(guān)系是什么？③這些關(guān)系在疾病的診斷和鑒別診斷上是如何發(fā)揮作用的？并且④如何將這個(gè)形成的知識(shí)理論應(yīng)用于其它方面或系統(tǒng)？比如，在急性閉角型青光眼的教學(xué)上，讓中醫(yī)規(guī)培生自學(xué)了急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)，理解最重要的臨床表現(xiàn)是急性高眼壓，高眼壓是其他臨床表現(xiàn)的最根部原因，可以推導(dǎo)出其他臨床表現(xiàn)，從而領(lǐng)會(huì)了急性高眼壓是區(qū)別慢性高眼壓的鑒別要點(diǎn)，學(xué)習(xí)了急性閉角型青光眼的推導(dǎo)過程，就能擴(kuò)展推演出急進(jìn)型高血壓和急性顱內(nèi)高壓癥的各種臨床表現(xiàn)，也增加了各個(gè)學(xué)科間的橫向聯(lián)系。布魯姆教學(xué)法，對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)方式，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的識(shí)記和理解，不具有什么優(yōu)勢(shì)，但是，在醫(yī)學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用方面，其優(yōu)勢(shì)巨大，因?yàn)樗⒅刂R(shí)的應(yīng)用、分析和綜合。規(guī)培生將來都需要獨(dú)立面對(duì)一個(gè)個(gè)患者，面對(duì)復(fù)雜而多變的病情，而不是一張張?jiān)嚲?。沒有獨(dú)立思考的能力，沒有將基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際的能力，沒有擴(kuò)展創(chuàng)新，解決新問題的能力，規(guī)培生未來的職業(yè)生涯將會(huì)舉步維艱[5-6]。

本研究將布魯姆教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)眼科規(guī)培生的培訓(xùn)，取得了較好效果，由于受試對(duì)象有限性，并且觀察周期不是太長(zhǎng)，其效果有待將來進(jìn)一步的持續(xù)改進(jìn)和研究。

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（收稿日期：2019-11-19 編輯：楊希）