左靜

【摘要】目的：探討在基層衛(wèi)生院使用米索前列醇幫助取環(huán)的臨床效果。方法：選擇2017年3月～2019年9月來(lái)我院要求取環(huán)的婦女40例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組在取環(huán)術(shù)前不服用任何的藥物。觀察組在取環(huán)術(shù)前，每晚在陰道后穹窿部位放置米索前列醇200μg，總計(jì)連續(xù)放置3次。觀察兩組婦女取環(huán)術(shù)后不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、宮頸擴(kuò)張的程度、手術(shù)成功率和手術(shù)時(shí)間等。結(jié)果：觀察組婦女取環(huán)術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)和輕度不良反應(yīng)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），中度不良反應(yīng)和重度不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的宮頸擴(kuò)張有效率和手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在基層衛(wèi)生院使用米索前列醇幫助取環(huán)具有較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生院;米索前列醇;取環(huán)

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有一部分要求取環(huán)的婦女的宮頸管比較狹窄，宮頸口較緊，而且宮頸組織變硬，造成取環(huán)困難。根據(jù)近些年的研究報(bào)道，取環(huán)術(shù)前在婦女的陰道后穹窿放置米索前列醇進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備，能有效地減輕取環(huán)造成的痛苦，提高取環(huán)的成功率。本研究主要探討了在基層衛(wèi)生院使用米索前列醇幫助取環(huán)的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月～2019年9月來(lái)我院要求取環(huán)的婦女40例，B超確定節(jié)育環(huán)位置，且均為無(wú)尾絲金屬圓環(huán)或?qū)m型環(huán)，無(wú)取環(huán)及米索前列醇禁忌證。隨機(jī)分為兩組。觀察組20例，年齡33～62歲，平均（47.42±4.59）歲;帶環(huán)時(shí)間8～22年，平均帶環(huán)時(shí)間（15.23±1.27）年。對(duì)照組20例，年齡33～62歲，平均（47.39±4.63）歲;帶環(huán)時(shí)間8～22年，平均帶環(huán)時(shí)間（15.13±1.39）年。兩組的年齡和帶環(huán)時(shí)間相比較具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

觀察組：在取環(huán)術(shù)前，每晚在陰道后穹窿部位放置米索前列醇200μg，總計(jì)連續(xù)放置3次。對(duì)照組：在取環(huán)術(shù)前，不服用任何的藥物。按取環(huán)的操作常規(guī)進(jìn)行：受術(shù)者先排尿，取膀胱截石位，采用雙合診復(fù)查受術(shù)者的子宮大小以及子宮位置等情況，嚴(yán)格消毒受術(shù)者的陰道以及外陰，常規(guī)鋪無(wú)菌巾。采取窺陰器暴露宮頸，使用碘伏再次對(duì)陰道和宮頸進(jìn)行消毒，宮頸鉗夾持宮頸前唇或?qū)m頸后唇，往外慢慢地牽引子宮軸，盡量將子宮軸拉直。采取子宮探針沿子宮的屈度準(zhǔn)確地探測(cè)宮腔的深度，如果環(huán)位探測(cè)不清楚，可以使用小號(hào)的刮匙輕輕地搔刮宮腔，探清環(huán)位后，使用取環(huán)鉤取出環(huán)。若在取環(huán)術(shù)中，受術(shù)者的宮頸口遇到阻力，需要依次擴(kuò)張宮頸到5號(hào)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組婦女取環(huán)術(shù)后不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、宮頸擴(kuò)張的程度、手術(shù)成功率和手術(shù)時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以x±s表示，細(xì)間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用X²檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組婦女取環(huán)術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)和輕度不良反應(yīng)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），中度不良反應(yīng)和重度不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的宮頸擴(kuò)張有效率和手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)、宮頸擴(kuò)張程度、手術(shù)成功率和手術(shù)時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，*P<0.05

3討論

部分婦女的宮頸組織因?yàn)樽兊脠?jiān)硬，彈性差，宮頸管狹窄，宮頸管的容受性下降，有的甚至?xí)l(fā)生宮頸粘連，宮口緊閉，宮口不易擴(kuò)張，大大增加了取環(huán)手術(shù)的機(jī)械阻力，造成宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出困難，甚至失敗。若機(jī)械強(qiáng)性地?cái)U(kuò)張宮頸，會(huì)導(dǎo)致宮頸組織撕裂，特別是絕經(jīng)婦女，宮頸失去了彈性，容易受到損傷，并且也增加了受術(shù)者的痛苦。米索前列醇可以有效降解宮頸結(jié)締組織內(nèi)的膠原纖維，而且釋放出彈力蛋白酶以及膠原蛋白酶，從而可以在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)宮頸組織結(jié)構(gòu)松解，而且硬度下降，產(chǎn)生顯著的宮頸軟化和宮頸擴(kuò)張的作用。在取環(huán)術(shù)前使用米索前列醇，就是利用了米索前列醇對(duì)宮頸組織中彈力蛋白和膠原蛋白的這一作用，可以軟化絕經(jīng)后婦女的宮頸，使宮頸的順應(yīng)性以及彈性明顯增加，減輕了取環(huán)術(shù)中阻力，防止機(jī)械性損傷，有助于手術(shù)器械的通過(guò)，并且降低了取環(huán)術(shù)對(duì)宮頸神經(jīng)造成的刺激，降低了受術(shù)者的痛苦。給藥途徑為陰道后穹窿放置，易被接受，方法簡(jiǎn)單，進(jìn)而對(duì)宮頸的軟化效果也更佳。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用米索前列醇幫助取環(huán)可以明顯升高取環(huán)術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)和輕度不良反應(yīng)率，明顯降低中度不良反應(yīng)和重度不良反應(yīng)率，明顯升高宮頸擴(kuò)張有效率和手術(shù)成功率，明顯縮短取環(huán)術(shù)的手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，在基層衛(wèi)生院使用米索前列醇幫助取環(huán)具有較好的臨床效果。