范均熔 王慶東 曾凡榮

摘要：目的 ?探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2017年10月1日～2019年10月1日我院收治的行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的進展期胃癌患者96例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例，觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，對照組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，比較兩組麻醉效果，麻醉前（T0）、麻醉中（T1）、手術(shù)完畢時（T2）時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、氧飽和度（SpO2）、皮質(zhì)醇（COR）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、葡萄糖（GLU）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組麻醉總有效率為95.83%，高于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組T1、T2時間點HR低于對照組，MAP、SpO2高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組T1、T2時皮質(zhì)COR、IL-6、GLU水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，低于對照組的22.92%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)中的應(yīng)用效果良好，對患者血流動力學(xué)影響較小，患者生命體征平穩(wěn)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼;丙泊酚;D2根治術(shù);麻醉質(zhì)量

中圖分類號：R614;R735.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.043

文章編號：1006-1959（2020）04-0136-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of remifentanil combined with propofol anesthesia in laparoscopic distal gastric cancer D2 radical operation.Methods ?96 patients with advanced gastric cancer who underwent laparoscopic distal gastric cancer D2 radical surgery who were treated in our hospital from October 1，2017 to October 1，2019 were divided into observation group and control group by random number table method，F(xiàn)or each group of 48 patients，the observation group was anesthetized with remifentanil and propofol，and the control group was anesthetized with fentanyl and propofol.Compare the effects of anesthesia between two groups，before anesthesia （T0），during anesthesia（T1），at the completion of surgery（T2），heart rate（HR），mean arterial pressure （MAP），oxygen saturation（SpO2），cortisol（COR），Interleukin-6（IL-6），glucose（GLU）and incidence of adverse reactions.Results ?The total effective rate of anesthesia in the observation group was 95.83%， which was higher than 75.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The HR at time points T1 and T2 in the observation group was lower than that in the control group，and MAP and SpO2 were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of COR， IL-6， and GLU in the observation group at T1 and T2 were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）;the incidence of adverse reactions after anesthesia in the observation group was 8.33%，which was lower than that of 22.92% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Remifentanil combined with propofol anesthesia has a good effect in laparoscopic distal gastric cancer D2 radical surgery，with less effect on hemodynamics，stable vital signs，and fewer adverse reactions.

Key words：Remifentanil;Fentanyl;D2 radical operation;Quality of anaesthsia

胃癌（gastric carcinoma）是消化道常見的惡性腫瘤之一，腹腔鏡根治術(shù)是切除胃癌的最佳治療方式，其具有創(chuàng)傷性小、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[1]，但是人工氣腹的建立、手術(shù)體位的改變等因素均會對患者的呼吸循環(huán)功能造成一定的影響，因此，提高腹腔鏡胃癌根治術(shù)的麻醉質(zhì)量意義重大[2]。丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥，是多種手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)及維持麻醉的基本藥物[3]。瑞芬太尼為超短效阿片類受體的激動劑，可以較好的抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性，同時有起效快、作用時間短等優(yōu)勢。本文選取2017年10月1日～2019年10月1日我院行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的患者96例為研究對象，探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌 D2 根治術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年10月1日～2019年10月1日在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的進展期胃癌患者96例，年齡46～69歲，平均年齡（57.03±12.04）歲;腫瘤直徑：平均腫瘤直徑（2.89±1.05）cm，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男30例，女18例;年齡47～69歲，平均年齡（58.01±11.81）歲，腫瘤直徑2.2～4.3 cm，平均腫瘤直徑（3.01±0.95）cm;對照組男26例，女22例，年齡46～66歲，平均年齡（56.04±11.63）歲，腫瘤直徑2.0～4.1 cm，平均腫瘤直徑（2.98±1.05）cm，兩組性別、年齡、腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①均符合進展期胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②美國麻醉師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級者;③無芬太尼及丙泊酚類藥物不良反應(yīng)史及過敏史;④無聽力障礙和認(rèn)知功能障礙。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①伴有心、肝、肺、腎等臟器功能衰竭等;②合并免疫性疾病者;③有長期藥物濫用史等。

1.3方法 ?兩組患者術(shù)前均禁食8 h，禁飲4 h，術(shù)前給予苯巴比妥（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025613，規(guī)格：1 ml∶0.1 g）0.1 g和阿托品（福建省泉州海峽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35021493，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）0.5 mg。進入手術(shù)室后開放靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征等。

1.3.1對照組 ?采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉，靜脈注射羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格：5 ml∶50 mg）0.6 mg/kg、丙泊酚（清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格：10 ml∶100 mg）2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）3 μg/kg麻醉誘導(dǎo)，隨后將2～3 μg/（kg·h）速度輸注芬太尼，雙腔氣管導(dǎo)管插管以及機械通氣，確?；颊哐獨饩S持在正常范圍，保證患者生命安全。

1.3.2觀察組 ?采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉，靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）3 μg/kg對患者進行麻醉誘導(dǎo)，隨后將將瑞芬太尼0.5 μg/（kg·h）速度泵入，余下操作與對照組同。

兩組均間斷行羅庫溴銨維持肌松，在麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管并連接呼吸機，設(shè)置參數(shù)：潮氣量6～10 ml，呼吸比例1∶2，呼吸頻率12～15次/min，在手術(shù)完畢前30 min停用羅庫溴銨，完畢前5 min停用芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚等，喚醒患者后拔出插管。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組麻醉效果，麻醉前（T0）、麻醉中（T1）、手術(shù)完畢時（T2）時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、氧飽和度（SpO2）、皮質(zhì)醇（COR）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、葡萄糖（GLU）及不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生情況。

1.5麻醉效果評定 ?①顯效：患者術(shù)中無應(yīng)激反應(yīng)，并且不加用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物等;②有效：患者術(shù)中有輕微的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后需要注射少量鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物;③無效：患者術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后需要注射大量的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物[5，6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較 ?觀察組顯效19例（39.58%）、有效27例（56.25%）、無效2例（4.17%），總有效率為95.83%;對照組顯效16例（33.33%）、有效20例（41.67%）、無效12例（25.00%），總有效率為75.00%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=10.632，P=0.000）。

2.2兩組不同時間點HR、MAP、SpO2比較 ?兩組T0時間點HR、MAP、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組T1、T2時間點HR低于對照組，MAP、SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組不同時間點COR、IL-6、GLU比較 ?兩組T0時間點COR、IL-6、GLU比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組T1、T2時間點COR、IL-6、GLU水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組用藥后的不良反應(yīng)比較 ?觀察組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

進展期胃癌是臨床上較為常見的惡性疾病，有研究表明[7，8]，進展期胃癌發(fā)病因素和不良飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、吸煙等有關(guān)。腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)是臨床治療進展期胃癌的常用的首選方式，其具有出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢，但是患者的應(yīng)激反應(yīng)較高，不利于手術(shù)的開展，同時手術(shù)時間較長，對患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜要求較高，因此選擇安全有效麻醉方案具有重要意義。丙泊酚屬于新型靜脈麻醉藥物，能夠通過血液進入機體，具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，停藥后蘇醒較快，臨床常常將其與阿片類藥物聯(lián)合使用。

瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在機體內(nèi) 1 min 左右就可以到達血腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，有著起效快，維持時間短，鎮(zhèn)痛作用及其不良反應(yīng)呈劑量依賴性的優(yōu)勢，并且與其他麻醉藥合用有協(xié)同作用。芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用機制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑，作用強度約是嗎啡的60倍以上。與嗎啡和哌替啶相比，芬太尼作用迅速，維持時間短，不釋放組胺、對心血管功能影響相對較小，一定程度能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)，但是也會引起患者胸部順應(yīng)性下降，降低通氣功能，并且還會出現(xiàn)心率慢，血壓下降等。和芬太尼相比較，瑞芬太尼具有以下特點：①藥效進入機體后代謝較快，不受年齡、性別、肝臟功能等因素的影響;②和丙泊酚藥物聯(lián)合使用不會降低藥物的清除率;③靜注1 min后可達到血-腦平衡，在血液和組織中迅速被水解;④對患者血流動力學(xué)影響小，穩(wěn)定患者生命體征，應(yīng)用藥物劑量和維持時間不會影響其半衰期。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，并且麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用在人體組織和血液中，效果優(yōu)于芬太尼;觀察組T1、T2時間點HR低于對照組，MAP、SpO2高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚因可使患者在圍手術(shù)期的HR、MAP、SpO2維持穩(wěn)定，觀察組T1、T2時間點COR、IL-6、GLU水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚可以將機體應(yīng)激反應(yīng)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)激反應(yīng)比芬太尼復(fù)合丙泊酚小。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)中的應(yīng)用效果良好，對患者血流動力學(xué)影響較小，患者生命體征平穩(wěn)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

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收稿日期：2019-11-16;修回日期：2019-11-28

編輯/李國苗