闕祿輝

摘要：目的 ?分析閉合性骨折后下肢深靜脈血栓（DVT）患者D-二聚體、纖維蛋白原與Caprini評分的相關(guān)性。方法 ?選擇2017年1月～2019年10月我院收治的136例閉合性骨折患者作為研究對象，根據(jù)是否并發(fā)下肢DVT進行分組，其中42例閉合性骨折后發(fā)生下肢DVT患者作為觀察組，94例骨折后未發(fā)生下肢DVT患者作為對照組，比較兩組血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平及Caprini評分，采用多因素Logistic回歸分析及Pearson相關(guān)性分析D-二聚體、纖維蛋白原與Caprini評分的相關(guān)性，采用受試者工作特征（ROC）曲線評價D-二聚體、纖維蛋白原聯(lián)合Caprini評分對閉合性骨折后下肢DVT的預(yù)測效能。結(jié)果 ?觀察組血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平及Caprini評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析顯示，D-二聚體、纖維蛋白原水平及Caprini評分均是閉合性骨折后下肢DVT的獨立影響因素（P<0.05）;Pearson相關(guān)性分析顯示，閉合性骨折后下肢DVT患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平均與Caprini評分呈正相關(guān)（r=0.542、0.631，P<0.05）;ROC曲線分析顯示，D-二聚體、纖維蛋白原聯(lián)合Caprini評分預(yù)測閉合性骨折后下肢DVT的ROC曲線下面積（AUC）為0.915，高于D-二聚體的0.710、纖維蛋白原的0.640和Caprini評分的0.680，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=4.812、5.621、6.127，P<0.05）。結(jié)論 ?閉合性骨折后下肢DVT患者D-二聚體、纖維蛋白原與Caprini評分的關(guān)系密切，三者聯(lián)合預(yù)測下肢DVT的效能較好。

關(guān)鍵詞：閉合性骨折;下肢;深靜脈血栓;D-二聚體;纖維蛋白原;Caprini評分

中圖分類號：R683 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.030

文章編號：1006-1959（2020）04-0101-03

Abstract：Objective ?To analyze the correlation between D-dimer， fibrinogen and Caprini score in patients with lower extremity deep vein thrombosis （DVT） after closed fracture. Methods ?A total of 136 patients with closed fractures admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the research subjects. They were grouped according to whether they had concurrent lower limb DVT. Among them， 42 patients with lower limb DVT after closed fracture were used as the observation group and 94 fractures were observed. Patients who did not develop lower extremity DVT were used as a control group. Plasma D-dimer， fibrinogen levels and Caprini scores were compared between the two groups. Multivariate Logistic regression analysis and Pearson correlation analysis were used to analyze D-dimer， fibrinogen and Caprini correlation of the scores， using the receiver operating characteristic （ROC） curve to evaluate the predictive power of D-dimer， fibrinogen， and Caprini scores for lower limb DVT after closed fractures.Results ?The levels of D-dimer， fibrinogen and Caprini scores in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that D-dimer， fibrinogen level， and Caprini score were independent factors affecting lower limb DVT after closed fracture（P<0.05）; Pearson correlation analysis showed that lower limb DVT after closed fracture Patients' plasma D-dimer and fibrinogen levels were positively correlated with Caprini scores（r=0.542，0.631，P<0.05）;ROC curve analysis showed that D-dimer and fibrinogen combined with Caprini scores predict closed fractures The area under the ROC curve （AUC） of hindlimb DVT was 0.915， which was higher than 0.710 for D-dimer， 0.640 for fibrinogen， and 0.680 for Caprini score，the differences were statistically significant （Z=4.812，5.621，6.127，P<0.05）.Conclusion ?D-dimer， fibrinogen， and Caprini score are closely related in patients with DVT of lower extremity after closed fracture. The combination of the three predicts the effectiveness of DVT in lower extremity.

D-二聚體屬于內(nèi)源性纖溶指標，血清D-二聚體水平升高，往往提示機體處于高凝狀態(tài)，血栓形成風(fēng)險隨之明顯增大[7]。對于閉合性骨折患者而言，血漿D-二聚體水平升高，提示下肢DVT發(fā)生的可能性較大。本研究結(jié)果顯示，觀察組血漿D-二聚體水平高于對照組（P<0.05），與李靜丹[8]等研究結(jié)果相似。纖維蛋白原被國內(nèi)外研究證實為血漿中含量最高的凝血因子之一，其本質(zhì)是一種糖蛋白，具有強大的凝血功能，參與機體凝血過程。賈宏偉等[9]研究表明，機體血漿纖維蛋白原水平升高，可直接增大血液黏稠度，促進血小板聚集，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，增大血栓形成風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組血漿纖維蛋白原水平高于對照組（P<0.05），提示纖維蛋白原可能參與閉合性骨折后下肢DVT的發(fā)病過程。D-二聚體和纖維蛋白原在一些心腦血管疾病患者中均可升高，單獨應(yīng)用對閉合性骨折后下肢DVT的診斷特異性較差，因此需聯(lián)合其它指標，協(xié)同提高對該病的診斷水平。

Caprini評分是全球范圍內(nèi)普遍用于評價下肢DVT發(fā)生風(fēng)險的量表，具有操作易行、無需額外專項培訓(xùn)和靜脈系統(tǒng)檢查[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組Caprini評分高于對照組，且經(jīng)多因素Logistic回歸分析，Caprini評分均是閉合性骨折后下肢DVT的獨立影響因素（P<0.05），提示閉合性骨折后下肢DVT發(fā)生風(fēng)險與Caprini評分的關(guān)系密切。然而，單獨應(yīng)用Caprini評分診斷閉合性骨折后下肢DVT的結(jié)果不夠精確。本研究通過Pearson相關(guān)性分析顯示，閉合性骨折后下肢DVT患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平均與Caprini評分呈正相關(guān)（P<0.05），提示閉合性骨折患者術(shù)后血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平和Caprini評分越高，并發(fā)DVT的風(fēng)險隨之增大。為進一步量化評價上述指標對閉合性骨折后下肢DVT的診斷效能，本研究通過ROC曲線分析顯示，D-二聚體、纖維蛋白原聯(lián)合Caprini評分預(yù)測閉合性骨折后下肢DVT的ROC曲線下AUC為0.915，高于D-二聚體的0.710、纖維蛋白原的0.640和Caprini評分的0.680（P<0.05），說明三者聯(lián)合預(yù)測下肢DVT的效能較好，可降低漏診率和誤診率，提高診斷的靈敏性和特異性。

綜上所述，閉合性骨折后下肢DVT患者D-二聚體、纖維蛋白原與Caprini評分的關(guān)系密切，三者聯(lián)合預(yù)測下肢DVT的效能較好。但本研究仍存在不足之處，采取單中心研究、樣本量不多、缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)、未能分析骨折類型、嚴重程度及手術(shù)類型對D-二聚體、纖維蛋白原及Caprini評分的影響，有待日后擴大研究規(guī)模，優(yōu)化研究設(shè)計，予以深入研究證實。

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收稿日期：2019-12-22;修回日期：2020-01-02

編輯/杜帆