賈志峰

（山西省太原市第三人民醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

室性早搏（或室性期前收縮），簡(jiǎn)稱室早，是臨床上非常常見的心律失常，其發(fā)生人脈搏波的波形群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者[1]。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀、輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預(yù)后各不相同。因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時(shí)，必須立足于病人本身，即什么樣的早搏需要處理，怎樣去規(guī)范化處理，怎樣客觀地去評(píng)估治療效果是十分重要的。對(duì)于老年人來說，室性早搏是常見的室性心律失常疾病，在臨床上診斷不難，但想要判斷它為功能性或器質(zhì)性卻存在一定的困難[2]。為了凸顯臨床診斷意義，我們搜集到了十分少見的120 例10000 次/24 h 以上老年室性早搏患者動(dòng)態(tài)心電圖資料，并組織進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院回顧了在2013 年1 月至2018 年12 月120 例在動(dòng)態(tài)心電圖檢查萬次以上室性早搏患者，男女分別為67例和53 例。年齡45～85 歲，平均58 歲。就臨床癥狀、體檢和實(shí)驗(yàn)室及X 線胸片或心臟超聲檢查返現(xiàn)的結(jié)果，共有70 名各種器質(zhì)性心臟病（5 8.3%），其中冠心病3 5 例（5 0.0 0%），高 血 壓 性 心 臟1 8 例（2 5.7 1%），心 肌 病2 例（2.8 6%），心 肌 炎3 例（4.2 9%），風(fēng)濕性心臟病3 例（4.2 9%），肺心病3 例（4.2 9%），先心病6 例（8.57%），我們將這些列為心臟病組（1 組），剩下來的50 例為非心臟病組（2 組）（41.67%）。

1.2 方法

為了區(qū)分單純室性早搏異常和復(fù)合型異常，我們對(duì)這120 例進(jìn)行24 h 心電監(jiān)測(cè)、分析，采用PI200A-B12 導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)，并實(shí)時(shí)加以人工分析、矯正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS 11.0 軟件包來進(jìn)行結(jié)果分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按室早頻率分為四組，其中＞4 萬次5 例，3～4 萬次為11例；就早搏發(fā)生的時(shí)間來看，白晝相對(duì)多者60 例，夜間35 例，晝夜均衡者25 例；復(fù)合型異常72 例；1、2 組24 h 室性早搏平均發(fā)生次數(shù)分別為223766 次和21359 次，見表1。

表1 心臟病組與非心臟病組結(jié)果比較（n, %）

3 討論

室性早搏常見于心臟病患者，也見于健康人[3]。對(duì)于心臟病者，頻發(fā)室性早搏是猝死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，須加以控制，而無器質(zhì)性心臟病者則無需治療，故臨床上判別室性早搏是生理性還是病理性顯得尤為重要。室性早搏不局限于患有心臟病的老年人，健康人在飲酒、吸煙即情緒出現(xiàn)強(qiáng)烈波動(dòng)等情況也會(huì)發(fā)生，其難點(diǎn)在于區(qū)別功能性還是器質(zhì)性室早，功能性室早多存在于健康人身上，最多有輕微癥狀，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果[4]。器質(zhì)性室早可能因其改變血流動(dòng)力學(xué)，而使得各種器質(zhì)性心臟病患者產(chǎn)生嚴(yán)重后果甚至猝死[5]。從臨床試驗(yàn)看來，萬次/24 h 以上的老年人并不少，然而患有心臟病與室早發(fā)生的次數(shù)并無直接關(guān)系，然而就判斷器質(zhì)性心臟病還是意義重大的[6]。我們從這個(gè)實(shí)驗(yàn)中看出，對(duì)于非器質(zhì)性心臟病患者來說。室早在睡眠中發(fā)生最少，其產(chǎn)生的原因又與迷走神經(jīng)活性降低有密切關(guān)系[7]。心臟病組則相反，多在睡眠中發(fā)生，而就其晝夜變化，與植物神經(jīng)張力、心臟負(fù)荷的變化、心臟病變的原因及損傷程度等均有關(guān)[8]。就正常人來說，誘發(fā)心室顫動(dòng)就要在心室易顫期上給予50000～100000 μJ 以上電刺激，但就心電除極不穩(wěn)定的患者來說，僅8 μJ 的刺激，就能引起心室顫動(dòng)[9]。

縱觀整組，我們可以看出，心臟病組與非心臟病組就室性早搏發(fā)生頻度而言無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此室性早搏的嚴(yán)重程度、危害性與其頻率不成正相關(guān)，而就其后果來說，室性早搏的頻率于健康老年人來說沒有太大的意義，但基于老年人的身體狀況，依然值得注意[10]。然而在嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者身上，結(jié)果就大不同，一點(diǎn)點(diǎn)也會(huì)引發(fā)大的后果[11]。動(dòng)態(tài)心電圖引其無創(chuàng)傷和及時(shí)的反應(yīng)室早的頻度、形態(tài)，再室早指數(shù)分析中和治療有著極其重要的意義[12]。就目前國(guó)內(nèi)普遍采用的方法來說，老年人患者只要無器質(zhì)性心臟病的情況，一般是不需要使用抗心律失常藥物治療，大多數(shù)情況下患者在有效的治療后都能有比較好的效果[13]。但值得注意的是，器質(zhì)性心臟病患者尤其是冠心病心肌梗死時(shí)出現(xiàn)室性早搏，尤其是老年人，應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視，因?yàn)檫@些情況在器質(zhì)性心臟病的催化下很有可能發(fā)展成為室性心動(dòng)過速、室性撲動(dòng)及室顫，引發(fā)嚴(yán)重后果[14]。