張英

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

肝癌是臨床醫(yī)學(xué)中常見的腫瘤科疾病，其主要指發(fā)生在肝臟上皮組織或間葉組織的惡性腫瘤，該疾病病發(fā)后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血、肝癌破裂出血等癥狀，部分病情嚴(yán)重的患者還易誘發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥，以此危及患者性命。介入術(shù)作為針對中晚期肝癌的治療措施，其能有效緩解患者臨床癥狀，減緩病情進展，具有極高的療效性。但在大量臨床治療中發(fā)現(xiàn)，介入術(shù)應(yīng)用在中晚期肝癌治療中，雖能發(fā)揮良好的療效，但極易誘發(fā)患者出現(xiàn)各類應(yīng)激反應(yīng)，以此影響臨床治療的正常開展，甚至直接影響最終療效[1-3]。本文通過對集束化護理在原發(fā)性肝癌TACE 治療中的應(yīng)用效果進行研究探討，意在為提高原發(fā)性肝癌TACE 治療有效率提出可行性方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年6 月接受集束化護理干預(yù)的原發(fā)性肝癌TACE 治療者20 例作為研究對象，選取對象年齡45～65 歲，平均（57.9±3.7）歲，平均體重（62.2±3.3）kg，男性13 例，女性7 例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）20 例患者均接受病理活檢或影像學(xué)特征以及血清學(xué)分子標(biāo)記物且符合原發(fā)性肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）20 例患者及其家屬均知曉此次實驗研究的目的并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他臟器疾病者。（2）其他部位伴有惡性腫瘤疾病者。（3）認(rèn)知存在缺陷或障礙者。

1.2 方法

20 例患者入院后均由醫(yī)護人員對其現(xiàn)病史、既往病史、藥物過敏史以及遺傳疾病史等一般資料進行統(tǒng)計，醫(yī)師依據(jù)患者一般資料、臨床癥狀以及檢查結(jié)果展開診斷，并制定針對性TACE 治療方案。隨后對20 例患者展開集束化護理干預(yù)治療，其中包括，健康知識宣傳：護理人員需對患者展開疾病健康知識宣傳，為其發(fā)放健康手冊，并引導(dǎo)患者進行學(xué)習(xí)，通過對疾病病因、病程以及介入術(shù)治療期間注意事項等疾病知識進行宣傳教育，提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)知度。心理護理：護理人員在圍術(shù)期需針對患者出現(xiàn)的不同負性情緒展開心理干預(yù)，加強與患者的溝通，獲取患者信任后，為其講解手術(shù)治療的科學(xué)性和可行性，在提高患者認(rèn)知度的同時減輕患者心理壓力，并聯(lián)合患者家屬或?qū)Τ晒χ委煱咐男麄鞯却胧?，幫助患者樹立?zhàn)勝疾病的信心，保證患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。此外，術(shù)后也需對患者展開心理干預(yù)護理，告知患者術(shù)后恢復(fù)階段的注意事項，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者盡快進入術(shù)后康復(fù)階段。術(shù)前護理干預(yù)：術(shù)前嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者展開輔助治療，包括：術(shù)前檢查、術(shù)前用藥以及康復(fù)訓(xùn)練等，明確患者是否存在相關(guān)藥物過敏史或造影劑過敏史等一般資料，為臨床介入術(shù)治療方案制定的科學(xué)性提供理論依據(jù)。術(shù)前需嚴(yán)格控制患者飲食，按照患者日常飲食習(xí)慣，為其制定針對性健康飲食計劃，在確保營養(yǎng)攝入的前提下，叮囑患者避免過于油膩以及辛辣刺激性食物，以清淡易消化的飲食為主。術(shù)后護理干預(yù)：護理人員術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征指標(biāo)，并將相關(guān)參數(shù)實時記錄，在相關(guān)體征指標(biāo)出現(xiàn)異常時，需立即告知醫(yī)師。當(dāng)患者體溫出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時，護理人員需指導(dǎo)患者溫水擦浴、多飲水等，針對部分體溫持續(xù)升高至38.5 ℃患者，可采用藥物控制的方法展開治療。在患者TACE 治療術(shù)后3 h 后如出現(xiàn)疼痛癥狀，給予其止痛藥物治療，以緩解其癥狀?；颊咝g(shù)后如需長期臥床接受康復(fù)治療，其受壓部位極易誘發(fā)壓瘡，因此護理人員需定期采用濕毛巾擦拭患者受壓部位，并定期更換床單被套，降低患者壓瘡病發(fā)率。此外，還需嚴(yán)格控制治療室環(huán)境，定期清掃室內(nèi)地面，保證治療室干凈、整潔，嚴(yán)格控制治療室內(nèi)外噪音，保證室內(nèi)安靜的環(huán)境，嚴(yán)格控制治療室內(nèi)溫度和濕度，溫度控制在18～22 ℃，濕度控制在50%～60%即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察20 例患者接受集束化護理干預(yù)治療后嘔吐、穿刺點出血以及腹痛等術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率嚴(yán)格參考臨床資料，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準(zhǔn)確性。觀察20 例患者接受集束化護理干預(yù)治療后生活質(zhì)量評分以及VAS 疼痛評分，其中生活質(zhì)量評分參考WHO 制定的生活質(zhì)量評定量表展開統(tǒng)計，其評分分值與患者術(shù)后生活質(zhì)量呈正相關(guān)，VAS疼痛評分參考視覺模擬VAS 疼痛評定量表展開統(tǒng)計，其評分分值與患者術(shù)后疼痛程度呈負相關(guān)。觀察20 例患者對臨床護理滿意度，滿意度以問卷調(diào)查的方式展開統(tǒng)計，滿分100 分，90 分以上為滿意，60～89 分為一般，59 分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

20 例患者經(jīng)過集束化護理干預(yù)治療后，其嘔吐發(fā)生1（5%）例，腹痛1（5%）例，穿刺點出血發(fā)生0（0%）例。

2.2 患者生活質(zhì)量和VAS 疼痛評分

20 例患者經(jīng)過集束化護理干預(yù)治療，其平均生活質(zhì)量評分為（83.42±2.75）分，其平均VAS 疼痛評分為（1.21±0.47）分。

2.3 患者滿意度評價

20 例患者經(jīng)過集束化護理干預(yù)治療后，滿意的患者有16 例，滿意度為80%，一般的患者有4 例，滿意度為20%，不滿意的患者有0 例，滿意度為0%。

3 討論

肝癌是中老年群體高發(fā)疾病之一，該疾病發(fā)病不僅會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，還易誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，以此危及患者性命。肝癌病因頗為駁雜，肝炎病毒等多種病毒感染以及長期飲用污染水源等均易導(dǎo)致發(fā)病，患者臨床癥狀表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力以及消瘦等。目前針對該疾病主要采用切除聯(lián)合介入術(shù)進行治療，患者接受治療后臨床癥狀可得到緩解，但難以治愈[4-5]。

集束化護理是臨床護理中重要的護理方案，其通過針對患者治療期間風(fēng)險因素行集束化干預(yù)，以此降低患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生率。集束化護理區(qū)別于常規(guī)護理方案，其具有更強的針對性，將其應(yīng)用在原發(fā)性肝癌TACE 治療術(shù)后，通過對患者展開健康知識宣傳、術(shù)前干預(yù)護理以及術(shù)后干預(yù)護理等措施，能有效規(guī)避術(shù)后風(fēng)險因素，提高介入術(shù)治療有效率。此外，集束化護理的應(yīng)用還能有效降低患者術(shù)后疼痛癥狀，以此提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有極高的臨床應(yīng)用價值[6-8]。

本文研究結(jié)果顯示，20 例患者經(jīng)過集束化護理治療后，僅有2（10%）例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其在接受護理干預(yù)后均能獲得良好的術(shù)后生活質(zhì)量和VAS 疼痛評分，且患者對護理干預(yù)治療的滿意度較高。

綜上所述，集束化護理的應(yīng)用，有效的提高了原發(fā)性肝癌TACE 治療有效率，有效的提高患者病情緩解效率，使患者生活質(zhì)量得到顯著提高。此外，集束化護理的應(yīng)用還能降低術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，進一步促進良好醫(yī)患關(guān)系的建立。因此，值得臨床推廣。