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        分析婦科子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)方法

        2020-12-28 18:23:08叢虹
        關(guān)鍵詞:肌瘤腹腔鏡子宮

        叢虹

        (吉林市中心醫(yī)院,吉林 吉林)

        0 引言

        子宮肌瘤在婦科收治患者群體中占據(jù)比例偏高,好發(fā)于年齡20~50 歲的群體,誘發(fā)因素包括:局部生長因子、性激素、正常肌層細(xì)胞突變,腹腔鏡手術(shù)隨著外科微創(chuàng)理念的推廣而在各個臨床得到廣泛應(yīng)用[1],雖然相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡剔除術(shù)具備微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,但作為侵襲性操作患者術(shù)后身心依然會受到一定的影響,因此有針對性護(hù)理配合對于患者術(shù)后康復(fù)有重要價值[2]。傳統(tǒng)護(hù)理方案僅針對手術(shù)需求和患者疾病,不能滿足患者需求和康復(fù)質(zhì)量,本院在近年來對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期采取快速康復(fù)護(hù)理措施干預(yù),效果突出,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        診療時限為2017~2019 年,在2018 年后為宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者配合快速康復(fù)護(hù)理,2018 年前患者接受常規(guī)護(hù)理,分別在兩個群體中各抽取50 例并設(shè)為觀察組、對照組。觀察組年齡22~39 歲,平均(35.11±1.61)歲;子宮肌瘤類型中22 例為漿膜下肌瘤、28 例為肌壁間肌瘤;肌瘤直徑3~9 cm,平均(6.21±2.61)cm。對照組年齡2 1 ~4 0 歲,平均(3 6.1 2±1.7 3)歲;子宮肌瘤類型中2 0 例為漿膜下肌瘤、3 0 例為肌壁間肌瘤;肌瘤直徑3 ~1 0 c m,平均(6.53±2.57)cm。有以下情況患者不納入研究范圍[3]:①胃腸道疾病;②血液系統(tǒng)疾病;③有重要器官疾?。虎茏訉m肌瘤巨大。將兩組患者各項基線數(shù)據(jù)資料輸入統(tǒng)計學(xué)分析軟件,P>0.05,具備可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        觀察組接受快速康復(fù)護(hù)理措施,相關(guān)措施如下:①術(shù)前健康教育。通過視頻或者宣傳手冊讓患者更充分的了解自身的病情、手術(shù)方案優(yōu)勢、流程、需配合內(nèi)容還有注意事項等,讓患者充分了解腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)和高效優(yōu)點,同時還要介紹關(guān)于快速康復(fù)外科護(hù)理理念的內(nèi)容,爭取得到患者的配合。通過心理疏導(dǎo)來消除其恐懼、焦慮心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。術(shù)前不禁飲禁食,術(shù)前1 d 通過靜脈補液和流質(zhì)飲食來保持機體營養(yǎng)狀態(tài),術(shù)前2 h 口服葡萄糖水[4]。②術(shù)中保溫措施。手術(shù)當(dāng)中為患者鋪上保溫被子或者毯子,足底使用溫度為50 ℃的暖水袋保溫,在術(shù)中輸液時要加溫液體,溫度在36~38 ℃且控制輸入液體在1500 mL 以下。③術(shù)后生命體征監(jiān)測。手術(shù)完成后要限制補液,液體輸入量一般每天控制在2000 mL。術(shù)后患者恢復(fù)清醒后可給予木糖醇口香糖,確保其胃腸動力恢復(fù)。術(shù)后每間隔0.5 h 為患者進(jìn)行1 次腸鳴音聽診,如發(fā)現(xiàn)每分鐘出現(xiàn)腸鳴音次數(shù)在4 次以上,給予患者桔皮水幫助其加快排氣[5]。術(shù)后6 h 飲水,在術(shù)后1~2 d可逐漸過渡到攝入流質(zhì)食物,禁止攝入高糖分、豆?jié){、牛奶等可能產(chǎn)氣的食物。術(shù)后2 d 內(nèi)如患者存在劇烈疼痛的可通過硬膜外鎮(zhèn)痛泵來發(fā)揮止痛效果,如有必要配合非甾體類鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后1~2 d 可將引流管拔除,術(shù)后1 d 內(nèi)將尿管拔除。術(shù)后早期即可進(jìn)行床上被動訓(xùn)練,下床排便,并盡可能的做四肢運動,每間隔3 h 幫助患者進(jìn)行1 次翻身[6]。

        對照組接受常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理,如下:①不為患者進(jìn)行術(shù)前宣教,術(shù)前2 d 攝入流質(zhì)食物并給予抗生素藥物預(yù)防感染。術(shù)前常規(guī)禁飲禁食,時間為8 h,術(shù)前1 晚給予導(dǎo)瀉藥并配合灌腸清潔,常規(guī)備皮;②選擇全麻方式,不為患者提供保溫措施、不對補液量進(jìn)行限制;③術(shù)后對生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測以及病情觀察。于術(shù)后2~3 d 將尿管、引流管拔除。

        1.3 觀察指標(biāo)

        在兩組患者接受各自護(hù)理干預(yù)方案前后對其通過檢測白細(xì)胞介素(IL-6)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)來判斷生理應(yīng)激狀態(tài),清晨抽取患者空腹靜脈血4 mL,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6;用放射免疫法檢測CRP[7]。

        在兩組患者接受各自護(hù)理干預(yù)方案前后對其通過檢測SAS(焦慮量表評估)來判斷心理應(yīng)激狀態(tài)[8],該量表當(dāng)中共有20 個項目,每個項目分?jǐn)?shù)在0~4 分,最終評價所得總分在50 分以上的提示存在焦慮狀態(tài),情況和分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)正關(guān)聯(lián)。

        2 結(jié)果

        在干預(yù)前后檢測患者生理應(yīng)激狀態(tài),觀察組所得數(shù)據(jù)比較提示有顯著優(yōu)越性(P<0.05),請見表1。

        表1 患者治療前后生理應(yīng)激狀態(tài)數(shù)據(jù)比較

        IL-6 CRP組別干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=50)4.35±1.87 38.55±8.21 6.32±1.21 98.12±31.25對照組(n=50)4.92±1.45 28.21±6.51 6.24±1.12 54.11±19.51 t -0.325 -8.315 -0.021 -7.162 P 0.412 0.000 0.513 0.000

        在干預(yù)前后檢測患者心理應(yīng)激狀態(tài),觀察組所得數(shù)據(jù)比較提示有顯著優(yōu)越性(P<0.05),請見表2。

        表2 患者治療前后心理應(yīng)激狀態(tài)數(shù)據(jù)比較分)

        組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=50) 46.56±7.12 41.25±3.11觀察組(n=50) 45.81±6.48 37.22±3.57 t 1.624 -5.681 P 0.513 0.000

        3 討論

        近年來我國婦科子宮肌瘤發(fā)病率逐漸升高,雖然屬于良性腫瘤但有惡化風(fēng)險,當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為較為主流的治療手段[3],手術(shù)治療期間患者會出現(xiàn)負(fù)面情緒,且腹腔鏡建立氣腹后可能導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐、腹痛,這種術(shù)后心理、生理應(yīng)激反應(yīng)均不利于康復(fù),同時也可能對手術(shù)治療質(zhì)量產(chǎn)生懷疑。

        腹腔鏡是當(dāng)前對子宮肌瘤患者常用的外科治療手段,雖然有微創(chuàng)優(yōu)勢但依然不能忽略侵襲性操作可能造成的負(fù)面影響,術(shù)前的緊張焦慮情緒、術(shù)中氣腹因素導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生嘔吐、疼痛等不適反應(yīng),這些都可能會導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量下降,對治療存在不滿,外科手術(shù)治療圍術(shù)期均離不開護(hù)理措施相互配合,優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但能夠縮短手術(shù)所需時間,確保手術(shù)的順利進(jìn)行,對于患者的術(shù)后康復(fù)還有舒適程度也有著極為直接的影響,本次研究主要通過LI-6 及CRP 判斷生理應(yīng)激情況,通過焦慮量表判斷心理應(yīng)激反應(yīng),在數(shù)據(jù)比較當(dāng)中可知接受快速康復(fù)護(hù)理的觀察組患者數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性,快速康復(fù)護(hù)理嚴(yán)格遵循循證護(hù)理原則,在充分確認(rèn)存在問題后考慮相關(guān)證據(jù)和文獻(xiàn)內(nèi)容,對傳統(tǒng)的護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化,所有的護(hù)理措施都嚴(yán)格遵守著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的原則,不影響護(hù)理效果的前提下避免對患者生理和心理的影響,更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

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