叢虹

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

子宮肌瘤在婦科收治患者群體中占據(jù)比例偏高，好發(fā)于年齡20～50 歲的群體，誘發(fā)因素包括：局部生長(zhǎng)因子、性激素、正常肌層細(xì)胞突變，腹腔鏡手術(shù)隨著外科微創(chuàng)理念的推廣而在各個(gè)臨床得到廣泛應(yīng)用[1]，雖然相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡剔除術(shù)具備微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但作為侵襲性操作患者術(shù)后身心依然會(huì)受到一定的影響，因此有針對(duì)性護(hù)理配合對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有重要價(jià)值[2]。傳統(tǒng)護(hù)理方案僅針對(duì)手術(shù)需求和患者疾病，不能滿足患者需求和康復(fù)質(zhì)量，本院在近年來(lái)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期采取快速康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，效果突出，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診療時(shí)限為2017～2019 年，在2018 年后為宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者配合快速康復(fù)護(hù)理，2018 年前患者接受常規(guī)護(hù)理，分別在兩個(gè)群體中各抽取50 例并設(shè)為觀察組、對(duì)照組。觀察組年齡22～39 歲，平均（35.11±1.61）歲；子宮肌瘤類(lèi)型中22 例為漿膜下肌瘤、28 例為肌壁間肌瘤；肌瘤直徑3～9 cm，平均（6.21±2.61）cm。對(duì)照組年齡2 1 ～4 0 歲，平均（3 6.1 2±1.7 3）歲；子宮肌瘤類(lèi)型中2 0 例為漿膜下肌瘤、3 0 例為肌壁間肌瘤；肌瘤直徑3 ～1 0 c m，平均（6.53±2.57）cm。有以下情況患者不納入研究范圍[3]：①胃腸道疾??；②血液系統(tǒng)疾?。虎塾兄匾鞴偌膊?；④子宮肌瘤巨大。將兩組患者各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，P＞0.05，具備可比性。

1.2 護(hù)理方法

觀察組接受快速康復(fù)護(hù)理措施，相關(guān)措施如下：①術(shù)前健康教育。通過(guò)視頻或者宣傳手冊(cè)讓患者更充分的了解自身的病情、手術(shù)方案優(yōu)勢(shì)、流程、需配合內(nèi)容還有注意事項(xiàng)等，讓患者充分了解腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)和高效優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還要介紹關(guān)于快速康復(fù)外科護(hù)理理念的內(nèi)容，爭(zhēng)取得到患者的配合。通過(guò)心理疏導(dǎo)來(lái)消除其恐懼、焦慮心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。術(shù)前不禁飲禁食，術(shù)前1 d 通過(guò)靜脈補(bǔ)液和流質(zhì)飲食來(lái)保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)前2 h 口服葡萄糖水[4]。②術(shù)中保溫措施。手術(shù)當(dāng)中為患者鋪上保溫被子或者毯子，足底使用溫度為50 ℃的暖水袋保溫，在術(shù)中輸液時(shí)要加溫液體，溫度在36～38 ℃且控制輸入液體在1500 mL 以下。③術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)。手術(shù)完成后要限制補(bǔ)液，液體輸入量一般每天控制在2000 mL。術(shù)后患者恢復(fù)清醒后可給予木糖醇口香糖，確保其胃腸動(dòng)力恢復(fù)。術(shù)后每間隔0.5 h 為患者進(jìn)行1 次腸鳴音聽(tīng)診，如發(fā)現(xiàn)每分鐘出現(xiàn)腸鳴音次數(shù)在4 次以上，給予患者桔皮水幫助其加快排氣[5]。術(shù)后6 h 飲水，在術(shù)后1～2 d可逐漸過(guò)渡到攝入流質(zhì)食物，禁止攝入高糖分、豆?jié){、牛奶等可能產(chǎn)氣的食物。術(shù)后2 d 內(nèi)如患者存在劇烈疼痛的可通過(guò)硬膜外鎮(zhèn)痛泵來(lái)發(fā)揮止痛效果，如有必要配合非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后1～2 d 可將引流管拔除，術(shù)后1 d 內(nèi)將尿管拔除。術(shù)后早期即可進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練，下床排便，并盡可能的做四肢運(yùn)動(dòng)，每間隔3 h 幫助患者進(jìn)行1 次翻身[6]。

對(duì)照組接受常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，如下：①不為患者進(jìn)行術(shù)前宣教，術(shù)前2 d 攝入流質(zhì)食物并給予抗生素藥物預(yù)防感染。術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，時(shí)間為8 h，術(shù)前1 晚給予導(dǎo)瀉藥并配合灌腸清潔，常規(guī)備皮；②選擇全麻方式，不為患者提供保溫措施、不對(duì)補(bǔ)液量進(jìn)行限制；③術(shù)后對(duì)生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)以及病情觀察。于術(shù)后2～3 d 將尿管、引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者接受各自護(hù)理干預(yù)方案前后對(duì)其通過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞介素（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）來(lái)判斷生理應(yīng)激狀態(tài)，清晨抽取患者空腹靜脈血4 mL，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6；用放射免疫法檢測(cè)CRP[7]。

在兩組患者接受各自護(hù)理干預(yù)方案前后對(duì)其通過(guò)檢測(cè)SAS（焦慮量表評(píng)估）來(lái)判斷心理應(yīng)激狀態(tài)[8]，該量表當(dāng)中共有20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)在0～4 分，最終評(píng)價(jià)所得總分在50 分以上的提示存在焦慮狀態(tài)，情況和分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)正關(guān)聯(lián)。

2 結(jié)果

在干預(yù)前后檢測(cè)患者生理應(yīng)激狀態(tài)，觀察組所得數(shù)據(jù)比較提示有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后生理應(yīng)激狀態(tài)數(shù)據(jù)比較

IL-6 CRP組別干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=50）4.35±1.87 38.55±8.21 6.32±1.21 98.12±31.25對(duì)照組（n=50）4.92±1.45 28.21±6.51 6.24±1.12 54.11±19.51 t -0.325 -8.315 -0.021 -7.162 P 0.412 0.000 0.513 0.000

在干預(yù)前后檢測(cè)患者心理應(yīng)激狀態(tài)，觀察組所得數(shù)據(jù)比較提示有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），請(qǐng)見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后心理應(yīng)激狀態(tài)數(shù)據(jù)比較分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=50） 46.56±7.12 41.25±3.11觀察組（n=50） 45.81±6.48 37.22±3.57 t 1.624 -5.681 P 0.513 0.000

3 討論

近年來(lái)我國(guó)婦科子宮肌瘤發(fā)病率逐漸升高，雖然屬于良性腫瘤但有惡化風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為較為主流的治療手段[3]，手術(shù)治療期間患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，且腹腔鏡建立氣腹后可能導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐、腹痛，這種術(shù)后心理、生理應(yīng)激反應(yīng)均不利于康復(fù)，同時(shí)也可能對(duì)手術(shù)治療質(zhì)量產(chǎn)生懷疑。

腹腔鏡是當(dāng)前對(duì)子宮肌瘤患者常用的外科治療手段，雖然有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)但依然不能忽略侵襲性操作可能造成的負(fù)面影響，術(shù)前的緊張焦慮情緒、術(shù)中氣腹因素導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生嘔吐、疼痛等不適反應(yīng)，這些都可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量下降，對(duì)治療存在不滿，外科手術(shù)治療圍術(shù)期均離不開(kāi)護(hù)理措施相互配合，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但能夠縮短手術(shù)所需時(shí)間，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)還有舒適程度也有著極為直接的影響，本次研究主要通過(guò)LI-6 及CRP 判斷生理應(yīng)激情況，通過(guò)焦慮量表判斷心理應(yīng)激反應(yīng)，在數(shù)據(jù)比較當(dāng)中可知接受快速康復(fù)護(hù)理的觀察組患者數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性，快速康復(fù)護(hù)理嚴(yán)格遵循循證護(hù)理原則，在充分確認(rèn)存在問(wèn)題后考慮相關(guān)證據(jù)和文獻(xiàn)內(nèi)容，對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化，所有的護(hù)理措施都嚴(yán)格遵守著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的原則，不影響護(hù)理效果的前提下避免對(duì)患者生理和心理的影響，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。