丁連子
(解放軍第九八九醫(yī)院 急診科,河南 平頂山)
一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒,一氧化碳進入人體后,與體內血紅蛋白的親和力比氧高300 倍,使血紅蛋白喪失了攜帶氧的能力和作用,對全身的組織細胞均有毒性作用,尤其對大腦皮質的影響最為嚴重[1]。
患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動過速、短暫昏厥。血中碳氧血紅蛋白含量達10%~20%。
除上述癥狀加重外,口唇、指甲、皮膚粘膜出現(xiàn)櫻桃紅色,多汗,血壓先升高后降低,心率加速,心律失常,煩躁,一時性感覺和運動分離(即尚有思維,但不能行動)。癥狀繼續(xù)加重,可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。血中碳氧血紅蛋白在30%~40%。經(jīng)及時搶救,可較快清醒,一般無并發(fā)癥和后遺癥。
患者迅速進入昏迷狀態(tài)。初期四肢肌張力增加,或有陣發(fā)性強直性痙攣;晚期肌張力顯著降低,患者面色蒼白或青紫,血壓下降,瞳孔散大,最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)搶救存活者可有嚴重合并癥及后遺癥。
病人有神經(jīng)衰弱、震顫麻痹、偏癱、偏盲、失語、吞咽困難、智力障礙、中毒性精神病或去大腦強直。部分患者可發(fā)生繼發(fā)性腦病。
相關檢查:①血中碳氧血紅蛋白測定;②腦電圖;③CT及MRI 檢查;④血、尿、腦脊液常規(guī)化驗;⑤血液生化檢查;⑥心電圖。
立即將中毒病人移離中毒現(xiàn)場,置于新鮮空氣處,立即開窗通風,松解衣領、褲帶。保持呼吸道通暢,注意保暖。心跳停止者立即進行心肺復蘇。
糾正缺氧是搶救CO 中毒的關鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者可給予鼻導管或面罩低流量吸氧,中度中毒者可給予高流量吸氧,氧流量為8~10 L/min。
高壓氧治療是搶救CO 中毒安全、有效的首選方案。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧,提高動脈血氧分壓,使毛細血管內的氧容易向細胞內彌散,可迅速糾正組織缺氧,可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生,還能降低顱內壓,減輕腦水腫。
早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴,可應用三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C、復合維生素B、維生素C 促進腦細胞功能恢復。
(1)病人入院后應安置在通風良好的環(huán)境,注意保持呼吸道通暢,昏迷時保持頭偏向一側,及時清理口腔、鼻腔等分泌物,高濃度給氧(>8 L/min)或面罩給氧(濃度為50%),搶救蘇醒后應臥床休息,有條件首選高壓氧治療。
(2)對躁動、抽搐者,應做好防護,加床擋防止墜傷,定時翻身,做好皮膚護理,防止褥瘡形成。有留置導尿者在翻身時,尿袋及引流管位置應低于恥骨聯(lián)合,保持引流通暢,防止尿液返流及引流管受壓。
(3)昏迷期間應做好口腔護理,用生理鹽水擦拭口唇,保持濕潤,防止口腔潰瘍。頭偏向一側,預防窒息。保持呼吸道通暢,清除阻塞物,備好吸引器及氣管插管用物,隨時吸出嘔吐物及分泌物。備好生理鹽水及吸痰管,每吸引1 次,及時更換新吸痰管。昏迷時,眼不能閉合,應涂凡士林,用紗布覆蓋,保護角膜。
(4)密切觀察病情,注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況,觀察有無過敏等藥物反應,注意藥物之間有無配伍禁忌。
(5)準確記錄出入量,注意液體的選擇和滴速,建立靜脈通路??蛇x用靜脈套管針,防止液體外滲,以利各種搶救藥及時起效。特殊藥物如用微量泵輸液,要使藥物準確輸入,并注意水、電解質平衡。密切觀察生命體征的變化,15~30 min 記錄1 次,發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通,采取措施。
(1)應廣泛宣傳室內用煤火時應有安全設置(如煙囪、小通氣窗、風斗等),說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識,尤其強調煤氣對嬰兒的危害和嚴重性。煤爐煙囪安裝要合理,沒有煙囪的煤爐,夜間要放在室外。
(2)不使用淘汰熱水器,如直排式熱水器和煙道式熱水器,這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產和銷售的;不使用超期服役熱水器;安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝,不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉,沖涼時間不要過長。
(3)開車時,不要讓發(fā)動機長時間空轉;車在停駛時,不要過久地開放空調機;即使是在行駛中,也應經(jīng)常打開車窗,讓車內外空氣產生對流。感覺不適即停車休息;駕駛或乘坐空調車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時,應及時開窗呼吸新鮮空氣。
(4)安裝一氧化碳報警器。一氧化碳報警器是專門用來檢測空氣中一氧化碳濃度的裝置,能在一氧化碳濃度超標的時候及時地報警,有的還可以強行打開窗戶或排氣扇,使人們遠離一氧化碳的侵害。
人體短時間內吸入大量CO 可導致急性CO,影響腦、心、腎、骨骼肌、皮膚、周圍神經(jīng)等組織器官[2]。急性CO 的中心環(huán)節(jié)是細胞缺氧,吸入氧氣可加速碳氧血紅蛋白的解離,促進CO 排出,當吸入新鮮空氣時,由碳氧血紅蛋白放出CO 半量約4 h,吸入純氧可縮短至30~40 min,吸入3 個大氣壓的純氧可縮短至20 min[3]。對急性CO 中毒者,不論是在急診室救護還是在住院后的臨床護理中,不僅要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行早期治療和護理,同時還要根據(jù)發(fā)病機制所致各種不同并發(fā)癥進行治療和護理。護士工作認真細致,嚴密監(jiān)測病情指征的變化,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時進行護理評估,給予相應的護理措施,提高搶救和臨床治愈率。