丁連子

（解放軍第九八九醫(yī)院 急診科，河南 平頂山）

0 引言

一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，一氧化碳進入人體后，與體內血紅蛋白的親和力比氧高300 倍，使血紅蛋白喪失了攜帶氧的能力和作用，對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質的影響最為嚴重[1]。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 輕度中毒

患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動過速、短暫昏厥。血中碳氧血紅蛋白含量達10%～20%。

1.2 中度中毒

除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚粘膜出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，煩躁，一時性感覺和運動分離（即尚有思維，但不能行動）。癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。血中碳氧血紅蛋白在30%～40%。經(jīng)及時搶救，可較快清醒，一般無并發(fā)癥和后遺癥。

1.3 重度中毒

患者迅速進入昏迷狀態(tài)。初期四肢肌張力增加，或有陣發(fā)性強直性痙攣；晚期肌張力顯著降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)搶救存活者可有嚴重合并癥及后遺癥。

1.4 中、重度中毒后遺癥

病人有神經(jīng)衰弱、震顫麻痹、偏癱、偏盲、失語、吞咽困難、智力障礙、中毒性精神病或去大腦強直。部分患者可發(fā)生繼發(fā)性腦病。

相關檢查：①血中碳氧血紅蛋白測定；②腦電圖；③CT及MRI 檢查；④血、尿、腦脊液常規(guī)化驗；⑤血液生化檢查；⑥心電圖。

2 急救措施

2.1 現(xiàn)場急救

立即將中毒病人移離中毒現(xiàn)場，置于新鮮空氣處，立即開窗通風，松解衣領、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者立即進行心肺復蘇。

2.2 糾正缺氧

糾正缺氧是搶救CO 中毒的關鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者可給予鼻導管或面罩低流量吸氧，中度中毒者可給予高流量吸氧，氧流量為8～10 L/min。

2.3 高壓氧治療

高壓氧治療是搶救CO 中毒安全、有效的首選方案。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內的氧容易向細胞內彌散，可迅速糾正組織缺氧，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生，還能降低顱內壓，減輕腦水腫。

2.4 防治腦水腫

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，可應用三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C、復合維生素B、維生素C 促進腦細胞功能恢復。

3 護理措施

（1）病人入院后應安置在通風良好的環(huán)境，注意保持呼吸道通暢，昏迷時保持頭偏向一側，及時清理口腔、鼻腔等分泌物，高濃度給氧（＞8 L/min）或面罩給氧（濃度為50%），搶救蘇醒后應臥床休息，有條件首選高壓氧治療。

（2）對躁動、抽搐者，應做好防護，加床擋防止墜傷，定時翻身，做好皮膚護理，防止褥瘡形成。有留置導尿者在翻身時，尿袋及引流管位置應低于恥骨聯(lián)合，保持引流通暢，防止尿液返流及引流管受壓。

（3）昏迷期間應做好口腔護理，用生理鹽水擦拭口唇，保持濕潤，防止口腔潰瘍。頭偏向一側，預防窒息。保持呼吸道通暢，清除阻塞物，備好吸引器及氣管插管用物，隨時吸出嘔吐物及分泌物。備好生理鹽水及吸痰管，每吸引1 次，及時更換新吸痰管。昏迷時，眼不能閉合，應涂凡士林，用紗布覆蓋，保護角膜。

（4）密切觀察病情，注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況，觀察有無過敏等藥物反應，注意藥物之間有無配伍禁忌。

（5）準確記錄出入量，注意液體的選擇和滴速，建立靜脈通路?？蛇x用靜脈套管針，防止液體外滲，以利各種搶救藥及時起效。特殊藥物如用微量泵輸液，要使藥物準確輸入，并注意水、電解質平衡。密切觀察生命體征的變化，15～30 min 記錄1 次，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通，采取措施。

4 健康宣教

（1）應廣泛宣傳室內用煤火時應有安全設置（如煙囪、小通氣窗、風斗等），說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識，尤其強調煤氣對嬰兒的危害和嚴重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。

（2）不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉，沖涼時間不要過長。

（3）開車時，不要讓發(fā)動機長時間空轉；車在停駛時，不要過久地開放空調機；即使是在行駛中，也應經(jīng)常打開車窗，讓車內外空氣產生對流。感覺不適即停車休息；駕駛或乘坐空調車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時，應及時開窗呼吸新鮮空氣。

（4）安裝一氧化碳報警器。一氧化碳報警器是專門用來檢測空氣中一氧化碳濃度的裝置，能在一氧化碳濃度超標的時候及時地報警，有的還可以強行打開窗戶或排氣扇，使人們遠離一氧化碳的侵害。

5 討論

人體短時間內吸入大量CO 可導致急性CO，影響腦、心、腎、骨骼肌、皮膚、周圍神經(jīng)等組織器官[2]。急性CO 的中心環(huán)節(jié)是細胞缺氧，吸入氧氣可加速碳氧血紅蛋白的解離，促進CO 排出，當吸入新鮮空氣時，由碳氧血紅蛋白放出CO 半量約4 h，吸入純氧可縮短至30～40 min，吸入3 個大氣壓的純氧可縮短至20 min[3]。對急性CO 中毒者，不論是在急診室救護還是在住院后的臨床護理中，不僅要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行早期治療和護理，同時還要根據(jù)發(fā)病機制所致各種不同并發(fā)癥進行治療和護理。護士工作認真細致，嚴密監(jiān)測病情指征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時進行護理評估，給予相應的護理措施，提高搶救和臨床治愈率。