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        淺談一氧化碳中毒患者的急救與護(hù)理

        2020-12-28 18:23:08丁連子
        關(guān)鍵詞:熱水器一氧化碳后遺癥

        丁連子

        (解放軍第九八九醫(yī)院 急診科,河南 平頂山)

        0 引言

        一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒,一氧化碳進(jìn)入人體后,與體內(nèi)血紅蛋白的親和力比氧高300 倍,使血紅蛋白喪失了攜帶氧的能力和作用,對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用,尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重[1]。

        1 臨床表現(xiàn)

        1.1 輕度中毒

        患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動過速、短暫昏厥。血中碳氧血紅蛋白含量達(dá)10%~20%。

        1.2 中度中毒

        除上述癥狀加重外,口唇、指甲、皮膚粘膜出現(xiàn)櫻桃紅色,多汗,血壓先升高后降低,心率加速,心律失常,煩躁,一時性感覺和運動分離(即尚有思維,但不能行動)。癥狀繼續(xù)加重,可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。血中碳氧血紅蛋白在30%~40%。經(jīng)及時搶救,可較快清醒,一般無并發(fā)癥和后遺癥。

        1.3 重度中毒

        患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。初期四肢肌張力增加,或有陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣;晚期肌張力顯著降低,患者面色蒼白或青紫,血壓下降,瞳孔散大,最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)搶救存活者可有嚴(yán)重合并癥及后遺癥。

        1.4 中、重度中毒后遺癥

        病人有神經(jīng)衰弱、震顫麻痹、偏癱、偏盲、失語、吞咽困難、智力障礙、中毒性精神病或去大腦強(qiáng)直。部分患者可發(fā)生繼發(fā)性腦病。

        相關(guān)檢查:①血中碳氧血紅蛋白測定;②腦電圖;③CT及MRI 檢查;④血、尿、腦脊液常規(guī)化驗;⑤血液生化檢查;⑥心電圖。

        2 急救措施

        2.1 現(xiàn)場急救

        立即將中毒病人移離中毒現(xiàn)場,置于新鮮空氣處,立即開窗通風(fēng),松解衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢,注意保暖。心跳停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

        2.2 糾正缺氧

        糾正缺氧是搶救CO 中毒的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者可給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧,中度中毒者可給予高流量吸氧,氧流量為8~10 L/min。

        2.3 高壓氧治療

        高壓氧治療是搶救CO 中毒安全、有效的首選方案。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧,提高動脈血氧分壓,使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散,可迅速糾正組織缺氧,可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生,還能降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫。

        2.4 防治腦水腫

        早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴,可應(yīng)用三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、復(fù)合維生素B、維生素C 促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

        3 護(hù)理措施

        (1)病人入院后應(yīng)安置在通風(fēng)良好的環(huán)境,注意保持呼吸道通暢,昏迷時保持頭偏向一側(cè),及時清理口腔、鼻腔等分泌物,高濃度給氧(>8 L/min)或面罩給氧(濃度為50%),搶救蘇醒后應(yīng)臥床休息,有條件首選高壓氧治療。

        (2)對躁動、抽搐者,應(yīng)做好防護(hù),加床擋防止墜傷,定時翻身,做好皮膚護(hù)理,防止褥瘡形成。有留置導(dǎo)尿者在翻身時,尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合,保持引流通暢,防止尿液返流及引流管受壓。

        (3)昏迷期間應(yīng)做好口腔護(hù)理,用生理鹽水擦拭口唇,保持濕潤,防止口腔潰瘍。頭偏向一側(cè),預(yù)防窒息。保持呼吸道通暢,清除阻塞物,備好吸引器及氣管插管用物,隨時吸出嘔吐物及分泌物。備好生理鹽水及吸痰管,每吸引1 次,及時更換新吸痰管。昏迷時,眼不能閉合,應(yīng)涂凡士林,用紗布覆蓋,保護(hù)角膜。

        (4)密切觀察病情,注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況,觀察有無過敏等藥物反應(yīng),注意藥物之間有無配伍禁忌。

        (5)準(zhǔn)確記錄出入量,注意液體的選擇和滴速,建立靜脈通路??蛇x用靜脈套管針,防止液體外滲,以利各種搶救藥及時起效。特殊藥物如用微量泵輸液,要使藥物準(zhǔn)確輸入,并注意水、電解質(zhì)平衡。密切觀察生命體征的變化,15~30 min 記錄1 次,發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通,采取措施。

        4 健康宣教

        (1)應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時應(yīng)有安全設(shè)置(如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等),說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識,尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理,沒有煙囪的煤爐,夜間要放在室外。

        (2)不使用淘汰熱水器,如直排式熱水器和煙道式熱水器,這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的;不使用超期服役熱水器;安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝,不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉,沖涼時間不要過長。

        (3)開車時,不要讓發(fā)動機(jī)長時間空轉(zhuǎn);車在停駛時,不要過久地開放空調(diào)機(jī);即使是在行駛中,也應(yīng)經(jīng)常打開車窗,讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對流。感覺不適即停車休息;駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時,應(yīng)及時開窗呼吸新鮮空氣。

        (4)安裝一氧化碳報警器。一氧化碳報警器是專門用來檢測空氣中一氧化碳濃度的裝置,能在一氧化碳濃度超標(biāo)的時候及時地報警,有的還可以強(qiáng)行打開窗戶或排氣扇,使人們遠(yuǎn)離一氧化碳的侵害。

        5 討論

        人體短時間內(nèi)吸入大量CO 可導(dǎo)致急性CO,影響腦、心、腎、骨骼肌、皮膚、周圍神經(jīng)等組織器官[2]。急性CO 的中心環(huán)節(jié)是細(xì)胞缺氧,吸入氧氣可加速碳氧血紅蛋白的解離,促進(jìn)CO 排出,當(dāng)吸入新鮮空氣時,由碳氧血紅蛋白放出CO 半量約4 h,吸入純氧可縮短至30~40 min,吸入3 個大氣壓的純氧可縮短至20 min[3]。對急性CO 中毒者,不論是在急診室救護(hù)還是在住院后的臨床護(hù)理中,不僅要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行早期治療和護(hù)理,同時還要根據(jù)發(fā)病機(jī)制所致各種不同并發(fā)癥進(jìn)行治療和護(hù)理。護(hù)士工作認(rèn)真細(xì)致,嚴(yán)密監(jiān)測病情指征的變化,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時進(jìn)行護(hù)理評估,給予相應(yīng)的護(hù)理措施,提高搶救和臨床治愈率。

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