李丹

摘要：目的? 分析頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)腦梗死患者病情及其復(fù)發(fā)的影響。方法? 回顧分析2018年1月～2019年1月在我院治療的84例腦梗死患者臨床資料，依據(jù)超聲頸動(dòng)脈斑塊探查結(jié)果分為斑塊組51例和無斑塊組33例。其中斑塊組中易損斑塊20例，非易損斑塊14例、混合斑塊17例，比較各組合并糖尿病史、高血壓、高纖維蛋白原血癥及高脂血癥發(fā)生率、不同時(shí)間神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、兩組復(fù)發(fā)率以及復(fù)發(fā)時(shí)間。結(jié)果? 斑塊組合并糖尿病史、高血壓、高纖維蛋白原血癥及高脂血癥發(fā)生率均高于無斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;斑塊組第1、7、14天NIHSS評(píng)分均高于無斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪6個(gè)月，斑塊組復(fù)發(fā)率為23.52%，高于無斑塊組的6.06%，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為（4.73±0.87）個(gè)月，短于無斑塊組的（6.42±1.25）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;易損斑塊患者復(fù)發(fā)率為35.00%，高于非易損斑塊患者的7.14%，平均復(fù)發(fā)時(shí)間（4.49±0.76）個(gè)月，短于非易損斑塊患者的（7.33±2.28）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;混合斑塊患者復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間與易損斑塊患者、非易損斑塊患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊腦梗死患者更容易復(fù)發(fā)，尤其是易損斑塊患者，臨床應(yīng)給予重視。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈粥樣;硬化斑塊;腦梗死;復(fù)發(fā)

中圖分類號(hào)：R743.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.030

文章編號(hào)：1006-1959（2020）03-0105-03

Effects of Carotid Atherosclerotic Plaque on the Condition and Recurrence

of Patients with Cerebral Infarction

LI Dan

（Department of Neurology，Subject Two，F(xiàn)ushun Second Hospital，F(xiàn)ushun 113000，Liaoning，China）

Abstract：Objective? To analyze the effect of carotid atherosclerotic plaque on the condition and recurrence of patients with cerebral infarction. Methods The clinical data of 84 patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed. According to the results of ultrasound carotid plaque exploration， they were divided into 51 plaque groups and 33 plaque-free groups. In the plaque group， 20 cases were vulnerable， 14 were non-fragile， and 17 were mixed plaques. The combinations were compared with the history of diabetes， hypertension， hyperfibrinogenemia， and hyperlipidemia. Neurological deficit scores （NIHSS） scores， recurrence rates， and time to relapse in both groups.Results? The incidence of plaque combination with diabetes history， hypertension， hyperfibrinogenemia， and hyperlipidemia was higher than that in the plaque-free group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The plaque group's NIHSS scores were higher than those without plaque on the 1st， 7th and 14th d，the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the recurrence rate in the plaque group was 23.52%， which was higher than that in the plaque-free group6.06% in the group， with an average relapse time of （4.73±0.87） months， which was shorter than （6.42±1.25） months in the plaque-free group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the recurrence rate of patients with vulnerable plaques was 35.00%， which was higher than 7.14% of non-fragile plaque patients. The average recurrence time was （4.49±0.76） months， and shorter than that of non-fragile plaque patients （7.33±2.28） months，the difference was statistically significant （P<0.05）; the recurrence rate and recurrence time of patients with mixed plaques were not significantly different from those of vulnerable plaque patients and non-fragile plaque patients （P>0.05）.Conclusion? Patients with carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction are more likely to relapse， especially those with vulnerable plaque， which should be given clinical attention.

Key words：Carotid atherosclerosis;Sclerotic plaque;Cerebral infarction;Relapse

頸動(dòng)脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis）是腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈斑塊形成可以作為判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的顯著特征直接反映頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，與腦梗死的發(fā)病有密切的關(guān)系[1]。目前，關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊與腦梗死急性期病情嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)關(guān)系的研究較少，本研究結(jié)合2018年1月～2019年1月在我院在治療的84例腦梗死患者臨床資料，分析合并動(dòng)脈粥樣硬斑塊和無斑塊患者病情嚴(yán)重程度以及遠(yuǎn)期腦梗死復(fù)發(fā)情況，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)腦梗死病情及復(fù)發(fā)的影響，以期為臨床診治腦梗死提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧分析2018年1月～2019年1月在撫順市第二醫(yī)院治療的84例腦梗死患者臨床資料，依據(jù)超聲頸動(dòng)脈斑塊探查結(jié)果分為斑塊組51例，其中易損斑塊20例、非易損斑塊14例、混合斑塊17例，無斑塊組33例。納入患者均符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。斑塊組男性26例，女性25例;年齡45～76歲，平均年齡（62.19±5.44）歲;合并糖尿病12例，高血壓14例。無斑塊組男性17例，女性16例;年齡48～74歲，平均年齡（61.75±5.12）歲;合并糖尿病30例，高血壓43例。

1.2方法

1.2.1頸部動(dòng)脈檢查? 入院后均進(jìn)行經(jīng)顱CT檢查，使用美國生產(chǎn)西門子H200型數(shù)字化經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，選擇5 MHz脈沖式探頭對(duì)腦血管情況進(jìn)行檢查。患者取仰臥位，雙肩墊枕，頭頸略后仰使頸部充分暴露，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或者正中位。探頭頻率10 MHz，從鎖骨內(nèi)側(cè)端開始橫向探查頸總動(dòng)脈，然后將探頭沿其走向頭部移動(dòng)，逐節(jié)段從前、側(cè)、后3 個(gè)方向觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈主干、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的橫軸及縱軸實(shí)時(shí)二維圖像。

1.2.2血生化檢查? 取空腹靜脈血5 ml，采用酶法檢查血脂，比濁法檢查血纖維蛋白原（Fib）水平。血膽固醇>5.18 mmol/L為高脂血癥，血Fib>4.0 g /L為高纖維蛋白原血癥。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組糖尿病史、高血壓、高纖維蛋白原血癥及高脂血癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及復(fù)發(fā)時(shí)間以及不同時(shí)間（入院、第7天、第14天）NIHSS評(píng)分[NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為輕型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分）]。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑完整者;頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度1.0～1.2 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，>1.2 mm為斑塊形成。易損斑塊：斑塊突出于管腔內(nèi)，均勻低回聲，不伴有聲影;非易損斑塊：斑塊呈增強(qiáng)回聲，亮度高于管腔外壁，伴有明顯聲影;混合斑塊：斑塊呈不均勻回聲，強(qiáng)、等、低回聲混雜[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組合并癥史比較? 斑塊組糖尿病史、高血壓、高纖維蛋白原血癥及高脂血癥發(fā)生率均高于無斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不同時(shí)間段NIHSS評(píng)分比較? 斑塊組入院、第7天、第14天NIHSS評(píng)分均高于無斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不同斑塊復(fù)發(fā)情況比較? 隨訪6個(gè)月，斑塊組復(fù)發(fā)率高于無斑塊組，平均復(fù)發(fā)時(shí)間月短于無斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;易損斑塊復(fù)發(fā)率高于非易損斑塊，平均復(fù)發(fā)時(shí)間短于非易損斑塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;混合斑塊復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間與易損斑塊、非易損斑塊比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是以動(dòng)脈壁增厚、彈性減退為主要臨床特征，硬化后的斑塊脫漏暴露血管內(nèi)膜下膠原組織，促使血小板聚集形成血栓，造成動(dòng)脈血管腔狹窄甚至閉塞。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的直接病變表現(xiàn)。研究顯示[3]，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊于腦梗死的發(fā)病關(guān)系密切，其作用機(jī)制是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增大導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，出現(xiàn)顱內(nèi)低灌注，隨著斑塊脫落形成栓子，阻塞顱內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)而引發(fā)腦梗死。

本研究顯示，84例腦梗死患者中，51例為有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，發(fā)生率為60.71%，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道基本相仿。已有研究顯示[5]，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與糖尿病、高血壓、膽固醇等多因素相關(guān)。血壓增高血流對(duì)大動(dòng)脈的牽拉增加，動(dòng)脈緊張度增加，導(dǎo)致血管彈性成分疲勞和斷裂，易致內(nèi)膜損傷斑塊形成。高血糖、胰島功能障礙會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血小板功能，加之血管內(nèi)皮受損皮下沉積，引起炎性因子釋放，內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，大量的氧自由基氧化形成粥樣硬化斑塊。

本研究結(jié)果顯示，斑塊組糖尿病史、高血壓、高纖維蛋白原血癥及高脂血癥發(fā)生率均高于無斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。斑塊組入院、第7天、第14天NIHSS評(píng)分均高于無斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可明顯加重腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，使NIHSS評(píng)分升高，進(jìn)一步可能影響腦梗死患者預(yù)后。隨訪6個(gè)月，斑塊組復(fù)發(fā)率高于無斑塊組，平均復(fù)發(fā)時(shí)間月短于無斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;易損斑塊組復(fù)發(fā)率高于非易損斑塊組，平均復(fù)發(fā)時(shí)間短于非易損斑塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，腦梗死復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)時(shí)間短，與李俊榮等[6]研究報(bào)道一致，說明有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在的腦梗死患者更易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)時(shí)間更短。

總之，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)腦梗死患者病情有不良影響，會(huì)增加腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。易損斑塊腦梗死更容易復(fù)發(fā)，應(yīng)給予重視，通過針對(duì)性的治療措施，以控制病情發(fā)展，減少和預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。

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收稿日期：2019-08-27;修回日期：2019-09-26

編輯/宋偉