宋國鋒

摘要：目的? 分析肺結(jié)核合并肺部細菌感染患者檢測降鈣素原（PCT）在臨床診斷中的重要價值。方法? 回顧分析2018年4月～2019年4月在我院診治的112例肺結(jié)核患者臨床資料，將未合并肺部感染69例設(shè)為未合并組，將合并肺部感染43例設(shè)為合并組。合并組給予抗菌治療，依據(jù)抗菌效果分為控制組和未控制組，比較合并組與未合并組、控制組和未控制組治療前后血清PCT水平。結(jié)果? 合并組血清PCT高于未合并組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;控制組和未控制組治療前血清PCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后控制組血清PCT低于治療前，且控制組低于未控制組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;合并組43例患者，肺部細菌感染的ROC曲線下面積為0.941，95%CI：0.896～0.983，臨界值為0.674 μg/L，PCT檢測敏感度為86.04%（37/43），特異度94.87%（37/39）。結(jié)論? 肺結(jié)核合并肺部細菌感染患者血清PCT監(jiān)測，有助于判斷患者是否合并肺部感染及抗菌藥物治療效果，為臨床診斷和指導(dǎo)抗菌藥提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：降鈣素原;肺結(jié)核;肺部細菌感染;診斷價值

中圖分類號：R521? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.058

文章編號：1006-1959（2020）02-0179-02

Abstract：Objective? To analyze the important value of detecting procalcitonin （PCT） in clinical diagnosis of patients with pulmonary tuberculosis complicated by pulmonary bacterial infection. Methods? The clinical data of 112 patients with tuberculosis diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were retrospectively analyzed. 69 patients with uncomplicated pulmonary infection were designated as uncombined group， and 43 patients with combined pulmonary infection were designated as combined group. The combined group was given antibacterial treatment， which was divided into the control group and the uncontrolled group according to the antibacterial effect. The serum PCT levels before and after the treatment was compared between the combined group and the uncombined group， the control group and the uncontrolled group.Results? The serum PCT in the combined group was higher than that in the non-combined group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in serum PCT between the control group and the uncontrolled group before treatment（P>0.05）;After treatment， the serum PCT in the control group was lower than before the treatment，and the control group was lower than the non-control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The area under the ROC curve of lung infection of 43 patients in the combined group was 0.941， 95%CI： 0.896～0.983， and the cutoff was 0.674 μg/L， PCT detection sensitivity was 86.04%（37/43）， specificity was 94.87%（37/39）.Conclusion? The monitoring of serum PCT in patients with pulmonary tuberculosis complicated by pulmonary bacterial infection can help to determine whether it is associated with pulmonary infection and the effect of antibacterial treatment.

Key words：Procalcitonin;Tuberculosis;Pulmonary bacterial infections;Diagnostic value

肺結(jié)核（tuberculosis）是結(jié)核病常見類型，常合并肺部細菌感染，臨床早期診斷難度較大。常依據(jù)外周血白細胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白含量等判斷是否存在感染，但是外周白細胞、C-反應(yīng)蛋白含量等指標對肺結(jié)核合并肺部感染診斷的敏感度、特異度均較低。降鈣素原（PCT）是蛋白質(zhì)的一種，在機體出現(xiàn)嚴重感染時會升高，是診斷和檢測細菌、炎癥的重要指標，對臨床感染性疾病具有較高的敏感性和特異性。研究顯示[1]，PCT在全身炎癥反應(yīng)早期（2～3 h）即可升高，6 h急劇升高，具有良好的早期診斷價值。但臨床對PCT在肺結(jié)核合并肺部感染中的表達情況研究較少，且存在一定爭議。本研究結(jié)合2018年4月～2019年4月在我院診治的102例肺結(jié)核患者臨床資料，研究血清PCT在肺結(jié)核合并肺部細菌感染診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧分析2018年4月～2019年4月在黑龍江省佳木斯市腫瘤<結(jié)核>醫(yī)院診治的102例肺結(jié)核患者臨床資料，將未合并肺部感染69例設(shè)為未合并組，將合并肺部感染43例設(shè)為合并組。納入標準：①符合2015年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會《肺結(jié)核診斷和治療指南》的診斷標準[2];②合并肺部感染者均經(jīng)痰或血液標本細菌培養(yǎng)診斷明確。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能缺損等原發(fā)性疾病。未合并組男性36例，女性33例;年齡26～69歲，平均年齡（43.19±2.04）歲。合并組男性26例，女性17例;年齡25～70歲，平均年齡（44.78±2.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。治療后依據(jù)抗菌效果分為控制組（21例）和未控制組（22例）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法? 所有患者均采用規(guī)律抗結(jié)核化療，化療方案2HREZ/4HR，營養(yǎng)狀態(tài)較差者給予靜脈營養(yǎng)支持，合并組行痰液及血細菌培養(yǎng)+藥敏實驗，給予廣譜三代頭孢類抗菌藥抗感染治療，細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果反饋后依據(jù)藥敏結(jié)果給予敏感抗菌藥治療。

1.2.2實驗室檢測? 儀器：瑞士生產(chǎn)全自動生化分析儀;標本采集：取所有患者晨起空腹靜脈血5 ml，離心10 min，分離血清后送檢。PCT采用半定量的膠體金免疫結(jié)合法，嚴格按照PCT定量測定試劑盒說明書進行操作。

1.3觀察指標? 比較合并組與未合并組血清PCT水平;控制組和未控制組治療前后血清PCT水平。肺部感染控制：抗感染治療7 d后體溫正常，無反復(fù)發(fā)熱，肺部影像學(xué)表現(xiàn)改善或無進展或痰液、血液標本菌培養(yǎng)陰性則為肺部感染控制;抗感染治療后仍有反復(fù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)顯示進展，則為肺部感染未控制。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n）和（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1合并組與未合并組血清PCT水平比較? 合并組血清PCT為（2.99±0.80）μg/L，高于未合并組的（0.13±0.07）μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.032，P<0.05）。

2.2未控制組與控制組治療前后血清PCT水平比較? 控制組和未控制組治療前血清PCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后控制組血清PCT低于治療前，且控制組低于未控制組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 PCT檢測曲線ROC? 合并組43例患者，肺部細菌感染的R0C曲線下面積為0.941，95%CI：0.896～0.983，臨界值為0.674 μg/L，PCT檢測敏感度為86.04%（37/43），特異度為94.87%（37/39），見圖1。

3討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌（MTb）引起感染，無典型的體征，如不能得到及時有效的診治，可能導(dǎo)致支氣管及肺部結(jié)構(gòu)破壞，免疫系統(tǒng)損害，易激發(fā)或合并其他細菌的肺部感染[3]。肺結(jié)核合并肺感染診斷中通常用痰標本檢測，但是容易受到感染，或痰標本不勻質(zhì)等引起的病原體分布不均勻，難以從常規(guī)痰標本分離結(jié)果確定下呼吸道感染的真正病原體，增加了肺結(jié)核合并肺部感染的診斷難度[4]。故臨床選擇細菌敏感的血清指標對肺結(jié)核合并肺部感染具有重要的臨床價值。

研究顯示，在病毒感染、真菌感染時，PCT濃度會不斷升高或輕微增加，對于肺結(jié)核患者PCT濃度變化具體情況研究較少。本研究中合并組血清PCT高于未合并組，表明臨床檢測PCT對鑒別肺結(jié)核是否合并肺部細菌感染具有一定的診斷價值，與陳興年等[5]研究結(jié)果相似。控制組和未控制組治療前血清PCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后控制組血清PCT低于治療前，且控制組低于未控制組（P<0.05），表明抗感染治療有效患者治療后PCT水平下降，未控制組患者PCT水平無明顯變化，進一步提示PCT水平變化在肺結(jié)核合并肺部感染治療中可較早預(yù)測抗菌藥物治療療效。肺部細菌感染R0C曲線下面積為0.941，95%CI：0.896～0.983，臨界值為0.674 μg/L，PCT檢測敏感度為86.04%（37/43），特異度94.87%（37/39），PCT判定肺結(jié)核合并肺部感染的最佳臨床臨界參考值為0.674 μg/L，其敏感度、特異度均較高，表明PCT有助于鑒別肺結(jié)核患者是否合并肺部感染和評估疾病嚴重程度，可為臨床抗生素治療提供參考。

綜上所述，PCT在肺結(jié)核合并肺部細菌感染診斷和治療中具有重要的價值，尤其是對早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核合并肺部細菌感染、評估抗菌治療療效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]黃曉文，陸建紅，陳國軍，等.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白測定在感染性疾病中的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015，25（13）：2141-2142.

[2]董亮，李朗，張秀紅，等.降鈣素原導(dǎo)向的抗生素使用對重癥患者抗感染療效及預(yù)后影響的Meta分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2016，15（5）：437-441.

[3]葉楓，鐘南山.降鈣素原：指導(dǎo)重癥細菌感染診療的可靠指標[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，35（11）：873.

[4]曹建偉，曾永紅，常瀟丹，等.血清CRP，PCT水平在膿毒血癥患者中的早期診斷及預(yù)后評估價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（20）：3918-3921.

[5]陳興年，閔春燕，葉志堅，等.肺結(jié)核患者治療前后血清降鈣素原的變化及其臨床意義[J].臨床肺科雜志，2014，18（1）：99-100.

收稿日期：2019-11-06;修回日期：2019-11-19

編輯/宋偉