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        預沖式導管沖洗器不同封管間隔時間對堵管和靜脈炎的影響

        2020-04-07 12:38:32晏晴袁虹霞
        醫(yī)療裝備 2020年3期
        關(guān)鍵詞:沖洗器預沖封管

        晏晴,袁虹霞

        宜春市第二人民醫(yī)院 1 腫瘤科,2 心血管內(nèi)科 (江西宜春 336000)

        留置針無需重復穿刺,因此在臨床上的應用率不斷提升,封管是使留置針保持暢通的主要措施,多種因素均會對封管效果產(chǎn)生影響,其中封管間隔時間屬于重要環(huán)節(jié)[1]。臨床上在對留置針實施封管操作時所應用的封管液主要為0.9%氯化鈉注射液以及肝素稀釋液,不同封管間隔時間對堵管以及靜脈炎的發(fā)生率產(chǎn)生的影響無過多研究。本研究選取應用靜脈留置針的患者240例,探討預沖式導管沖洗器不同封管間隔時間對堵管和靜脈炎的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年6月至2019年8月我院收治的應用靜脈留置針的患者240例,按照隨機數(shù)字表法分為A、B、C、D共4組,各60例。A組男38例,女22例;年齡18~75歲,平均(48.1±3.7)歲。B組男40例,女20例;年齡19~75歲,平均(48.5±4.1)歲。C組男35例,女25例;年齡18~78歲,平均(48.7±4.5)歲。D組男33例,女27例;年齡20~80歲,平均(48.3±5.1)歲。4組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        4組均應用留置針(上海美侖醫(yī)藥制品有限公司,型號為22G),采用無菌透明敷料(3M公司)保護創(chuàng)面。入院后,4組均接受血常規(guī)及凝血功能檢查,排除存在凝血功能障礙的患者,選擇人體上肢前臂粗、直、彈性較好的血管開展留置針穿刺,避免在靜脈瓣與關(guān)節(jié)處穿刺。采用輸液器(南京德諾醫(yī)療器械公司)進行液體輸注,輸液種類不包括脂肪乳、高滲液與血管活性藥物,封管前,液體的輸注速度為55滴/min及以上。

        A組應用0.9%氯化鈉注射液(海南科威制藥)作為封管液,B組、C組、D組應用預沖式導管沖洗器(美國BD公司)進行封管。液體輸注完成后,關(guān)閉輸液管調(diào)節(jié)器,應用注射器或預沖式導管沖洗器連接頭皮針接頭,采用4.0~4.5 ml封管液注入,在拔針的過程中,推入剩余的0.5~1.0 ml封管液,直至針頭全部拔出,于延長管近端約2 cm的位置夾閉夾子。A組、B組封管間隔時間為6 h,C組封管時間為12 h,D組封管時間為18 h。

        1.3 臨床評價

        比較4組堵管發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率。堵管判定:當液體無法順暢輸入,或輸液速度無法達到每分鐘55滴時則可判定發(fā)生堵管;靜脈炎判定:若局部出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀,靜脈未出現(xiàn)條索樣改變,無硬結(jié)為Ⅰ度;若局部出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀,靜脈出現(xiàn)條索樣改變,無硬結(jié)為Ⅱ度;若局部出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀,靜脈出現(xiàn)條索樣改變,且出現(xiàn)硬結(jié)為Ⅲ度[2]。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 4組堵管發(fā)生率比較

        A組發(fā)生堵管8例(13.33%),B組發(fā)生堵管1例(1.67%),C組發(fā)生堵管9例(15.00%),D組發(fā)生堵管10例(16.67%);B組的堵管發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組、C組、D組的堵管發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        2.2 4組靜脈炎發(fā)生率比較

        4組靜脈炎發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        表1 4組靜脈炎發(fā)生率比較

        3 討論

        應用靜脈留置針后,當血液逆流在管道內(nèi)壁發(fā)生黏附時,血小板聚集會促使血液凝固,從而導致血栓的出現(xiàn),堵塞留置管管道。有研究報道表明,靜脈留置管堵管中大約90%為血液凝固[3]。也有研究報道稱,在對導管開展沖洗與封管時,將注射器活塞推至頭端,由于活塞為橡膠材質(zhì),在對壓力釋放過程中,回彈作用產(chǎn)生真空區(qū),使血液被回抽至真空內(nèi),引發(fā)血液回注,增加堵管風險。預沖式導管沖洗器可有效避免注射器相關(guān)性回血[4],隨著留置針應用時間的增加,會對人體靜脈管壁的彈性、內(nèi)膜完整性產(chǎn)生一定影響,增加導管尖端和血管壁發(fā)生粘連的風險,堵塞血管局部管腔,促使導管內(nèi)壁出現(xiàn)大量沉積物,增加血管受到的刺激,提高堵管率。本研究結(jié)果顯示,B組的堵管發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示在封管間隔時間相同的前提下,預沖式導管沖洗器的應用可減少堵管的發(fā)生,效果優(yōu)于常規(guī)0.9%氯化鈉注射液封管。本研究結(jié)果顯示,A組、C組、D組的堵管發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示應用預沖式導管沖洗器進行封管時,封管間隔時間的延長并不會增加堵管風險。

        0.9%氯化鈉注射液可維持細胞外滲透壓,促使水電解質(zhì)保持穩(wěn)定,避免血液凝固,且不會刺激血管。增加輸液膠瓶受到的穿刺次數(shù)及開封時間,會影響膠瓶的密封性,從而導致污染發(fā)生。預沖式導管沖洗器采用獨立包裝,滅菌處理徹底,為一次性用品,可防止多次應用而引發(fā)的交叉感染,提升輸液的安全性,降低醫(yī)療差錯事件的發(fā)生率。有研究報道,當患者接受手術(shù)治療后,在封管過程中應用肝素鹽水時需特別注意,建議從手術(shù)治療完成后第4天至第14天應用肝素鹽水,或在停用肝素鹽水的10 d后,做好患者的血小板計數(shù)監(jiān)測工作,預防出現(xiàn)血小板減少癥[5]。而預沖式導管沖洗器可應用于任何病種患者,尤其是在消化道出血、腦出血、肝腎功能不全而無法應用肝素的患者中,可擴大留置針的應用范圍,減少不良反應的發(fā)生,減輕患者的心理負擔。本研究結(jié)果顯示,4組靜脈炎發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示在應用預沖式導管沖洗器時,封管間隔時間的延長并不會對靜脈炎的發(fā)生產(chǎn)生影響,可減少對患者睡眠的影響,減輕護理人員工作量。

        綜上所述,預沖式導管沖洗器封管間隔時間達到18 h仍具備臨床應用價值,不會提升靜脈炎的發(fā)生率。

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