徐雪英

井岡山市中醫(yī)院 （江西吉安 343600）

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)疾患，多由外傷或腰椎間盤(pán)病變引起，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛、肢體麻木、肢體疼痛等臨床癥狀，給患者生命質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。臨床上可通過(guò)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，但需輔以有效護(hù)理干預(yù)措施加快其術(shù)后康復(fù)速度。近年來(lái)，快速康復(fù)外科護(hù)理在骨科手術(shù)中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，其屬于一種新型護(hù)理模式，能有效促進(jìn)患者恢復(fù)。三維牽引則是一種結(jié)合生物力學(xué)與中醫(yī)正骨復(fù)位的康復(fù)技術(shù)。本研究探討三維牽引聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年1月于井岡山市中醫(yī)院接受手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者70例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡34～65歲，平均（49.52±11.21）歲；病程6個(gè)月至5年，平均（2.35±1.13）年。觀(guān)察組男20例，女15例；年齡34～65歲，平均（49.64±11.03）歲；病程5個(gè)月至5年，平均（2.40±1.15）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用快速康復(fù)外科護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行健康教育與心理干預(yù)，向患者講解疾病與手術(shù)知識(shí)，告知其注意事項(xiàng)，并注意鼓勵(lì)、安撫患者，排解其不良情緒，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心；術(shù)中采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，采用右美托咪定聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，并維持適宜的室內(nèi)溫濕度；術(shù)后行腰背肌功能鍛煉，患者先臥床休息，待病情稍有好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其做飛燕式運(yùn)動(dòng)，15～20個(gè)/組，3組/d，2～3 d后加練三點(diǎn)支撐運(yùn)動(dòng)，20次/組，2組/d；術(shù)后進(jìn)行飲食干預(yù)，根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定飲食方案，以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的食物為主；術(shù)后鎮(zhèn)痛可給予患者COX酶抑制劑口服或采用腰硬外自控鎮(zhèn)痛。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后聯(lián)合三維牽引治療：指導(dǎo)患者俯臥于牽引床，患椎間隙與胸腹板臀板交界對(duì)位，固定患者胸背部與骨盆；根據(jù)患者個(gè)體差異設(shè)定牽引模式、牽引力、角度與間歇時(shí)間等參數(shù)，30～45 min/次，1次/d，三維牽引后患者平臥30 min。

兩組均護(hù)理至術(shù)后第10天。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分別于護(hù)理前1 d與護(hù)理后（術(shù)后第3個(gè)月月末），采用日本骨科學(xué)會(huì)腰背痛手術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）[2]評(píng)價(jià)患者腰椎功能，包括腰背疼痛、步態(tài)、日常活動(dòng)等項(xiàng)目，滿(mǎn)分29分，得分越高說(shuō)明腰椎功能越強(qiáng)；采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）[3]評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量，滿(mǎn)分100分，得分越高表示生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 JOA評(píng)分

護(hù)理后，兩組JOA評(píng)分均升高，且觀(guān)察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組JOA評(píng)分比較（分， ±s）

表1 護(hù)理前后兩組JOA評(píng)分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 35 15.33±3.60 20.22±2.32 6.755 0.000觀(guān)察組 35 15.43±3.48 25.56±2.08 14.782 0.000 t 0.118 10.139 P 0.906 0.000

2.2 WHOQOL-100評(píng)分

護(hù)理后，兩組WHOQOL-100評(píng)分均升高，且觀(guān)察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組WHOQOL-100評(píng)分比較（分， ±s）

表2 護(hù)理前后兩組WHOQOL-100評(píng)分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 35 66.31±5.62 78.80±4.36 12.166 0.000觀(guān)察組 35 66.42±5.47 84.65±5.21 16.720 0.000 t 0.083 5.966 P 0.934 0.000

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科臨床常見(jiàn)病，發(fā)病機(jī)制為腰椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性改變，在外界作用下，椎間盤(pán)纖維環(huán)受損，髓核組織從中突出或脫出，進(jìn)而壓迫相鄰脊神經(jīng)根，引發(fā)腰背疼痛、肢體麻木等臨床癥狀[4]。在腰椎間盤(pán)退行性改變的基礎(chǔ)上，腹壓增加、坐姿不正、負(fù)重過(guò)度、受寒受潮、妊娠等因素均可能誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥，病程較長(zhǎng)的患者通常需接受手術(shù)治療。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療的臨床效果也愈發(fā)理想。

快速康復(fù)外科護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式，圍手術(shù)期的快速康復(fù)外科護(hù)理旨在通過(guò)心理、麻醉、疼痛、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等學(xué)科方面協(xié)同干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，增強(qiáng)患者體質(zhì)[5]。李國(guó)萍等[6]研究報(bào)告指出，對(duì)接受手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者行快速康復(fù)外科護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量。三維牽引則是利用多功能三維牽引床進(jìn)行康復(fù)治療，是一種療效確切的非手術(shù)治療方式，適用于頸腰椎骨質(zhì)增生、腰椎滑脫、椎間盤(pán)突出癥與椎管狹窄等外科疾病患者。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀(guān)察組JOA、WHOQOL-100評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明三維牽引聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果優(yōu)于單純采用快速康復(fù)外科護(hù)理。分析得出這一結(jié)果的原因在于：三維牽引可減輕腰椎間盤(pán)壓力，緩解肌肉緊張，糾正腰椎間盤(pán)的三維關(guān)系，調(diào)節(jié)神經(jīng)根與周?chē)M織關(guān)系，減輕神經(jīng)根受到的刺激，聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理，可有效促進(jìn)腰椎間盤(pán)生理結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)，并增強(qiáng)患者體質(zhì)與活動(dòng)能力，進(jìn)而提升其生命質(zhì)量。

綜上所述，三維牽引聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效顯著，可促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。