彭小娜，曉群

宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

有機磷農(nóng)藥主要包括敵敵畏、樂果、敵百蟲等，用于農(nóng)業(yè)殺蟲，一旦進入人體后會導(dǎo)致中毒現(xiàn)象，患者出現(xiàn)呼吸衰竭、心律失常等癥狀，若不及時進行救治，會危及患者生命安全[1]。而搶救中有序、準(zhǔn)確的搶救措施是提高有機磷中毒患者搶救成功率的重要保證[2]。本研究探究綜合護理在機械通氣聯(lián)合血液透析搶救有機磷中毒患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2018年7月于宜春市第二人民醫(yī)院急診就診的有機磷中毒患者78例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。觀察組男21例，女18例；年齡13～56歲，平均（34.51±4.31）歲；中毒至入院時間0.8～2.0 h，平均（1.32±0.33）h。對照組男22例，女17例；年齡14～56歲，平均（35.26±4.41）歲；中毒至入院時間0.6～2.0 h，平均（1.34±0.31）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)瞳孔縮小、呼吸困難；經(jīng)實驗室檢查膽堿酯酶活性下降；家屬知曉研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟疾病的患者；其他原因?qū)е碌暮粑щy患者；氣道有損傷的患者；存在血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

兩組入院后均給予心電監(jiān)護，根據(jù)中毒藥物類型選擇溶液進行洗胃，應(yīng)用解毒劑及阿托品；使用機械通氣（儀器為江蘇奧凱醫(yī)療設(shè)備有限公司AV-2000B3型呼吸機）以緩解呼吸衰竭癥狀，聯(lián)合血液透析（儀器為廣州市暨華醫(yī)療器械有限公司JHM-2028A型血液透析機）以減輕中毒癥狀。

對照組采用常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者瞳孔變化及生命體征等。

觀察組實施綜合護理。（1）心理干預(yù)：在搶救患者的同時，應(yīng)委派1名醫(yī)師與護士和患者家屬進行談話，詢問患者中毒原因及農(nóng)藥類型，告知家屬可能出現(xiàn)的情況；安慰家屬情緒，取得家屬的理解；同時還應(yīng)告知患者如何進行搶救，使患者積極配合，提高搶救效率。（2）機械通氣護理：注意觀察患者呼吸情況，若患者出現(xiàn)呼吸下降應(yīng)進行吸痰，以解除呼吸梗阻現(xiàn)象；吸痰時需注意無菌操作，避免造成感染，引發(fā)肺炎；做好呼吸機管道的護理，進行濕化，及時傾倒冷凝水；做好口腔護理，預(yù)防感染。（3）血液透析護理：密切關(guān)注患者血壓及體溫的變化，及時處理血液透析機的報警情況；做好穿刺點的護理，觀察穿刺點有無滲血；及時更換透析液，保證血液透析正常進行，并密切關(guān)注管道情況，包括管道有無堵塞、血液是否凝固等，出現(xiàn)異常情況及時處理。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)，包括機械通氣時間、達到阿托品化時間、阿托品使用量及住院時間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括肺炎、出血、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床恢復(fù)指標(biāo)

干預(yù)后觀察組機械通氣時間、達到阿托品化時間及住院時間均短于對照組，阿托品使用量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d）對照組 39 10.21±2.55 16.24±2.03 554.03±69.25 14.83±3.71觀察組 39 8.76±2.19 13.37±3.34 439.84±54.98 12.75±3.44機械通氣時間（d）達到阿托品化的時間（h）阿托品使用量（mg）t 2.694 4.586 8.056 2.567 P 0.009 0.000 0.000 0.012

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

有機磷中毒主要是由于有機磷農(nóng)藥大量進入人體，造成神經(jīng)興奮，患者出現(xiàn)口吐白沫、瞳孔縮小等臨床癥狀。有機磷農(nóng)藥可通過噴灑農(nóng)藥、蔬菜瓜果殘留等方式進入人體造成中毒，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。目前，臨床針對有機磷中毒患者，主要通過呼吸機輔助通氣緩解呼吸衰竭癥狀，再配合血液透析機進行解毒，以挽救患者生命，而呼吸機及血液透析期間的護理對患者恢復(fù)及預(yù)后至關(guān)重要[4]。

與傳統(tǒng)護理相比，綜合護理是一種整體性、系統(tǒng)性的護理模式，為患者提供全面性的護理，保障患者生命安全。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組機械通氣時間、達到阿托品化時間及住院時間均短于對照組，阿托品使用量低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，證實在機械通氣聯(lián)合血液透析搶救有機磷中毒患者中實施綜合護理可有效提高搶救效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)。綜合護理是以患者為中心，針對患者個人情況，為其制定全方位的個性化護理計劃，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者恢復(fù)，減輕患者及家屬壓力[5-6]；通過加強護理干預(yù)，對患者進行全方位的監(jiān)護，可使家屬了解搶救的重要性，使家屬與醫(yī)護人員形成良好的合作關(guān)系，利于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，保證患者生命體征平穩(wěn)，從而保障患者的安全，避免因家屬焦急而延誤搶救過程，進而提高搶救成功率；此外，通過實施氣道護理和血液透析護理可減少患者感染概率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)。

綜上所述，在機械通氣聯(lián)合血液透析搶救有機磷中毒患者中實施綜合護理，利于縮短搶救時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救質(zhì)量，促進患者恢復(fù)。