彭小娜，曉群

宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

有機(jī)磷農(nóng)藥主要包括敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等，用于農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)，一旦進(jìn)入人體后會(huì)導(dǎo)致中毒現(xiàn)象，患者出現(xiàn)呼吸衰竭、心律失常等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行救治，會(huì)危及患者生命安全[1]。而搶救中有序、準(zhǔn)確的搶救措施是提高有機(jī)磷中毒患者搶救成功率的重要保證[2]。本研究探究綜合護(hù)理在機(jī)械通氣聯(lián)合血液透析搶救有機(jī)磷中毒患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2018年7月于宜春市第二人民醫(yī)院急診就診的有機(jī)磷中毒患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。觀察組男21例，女18例；年齡13～56歲，平均（34.51±4.31）歲；中毒至入院時(shí)間0.8～2.0 h，平均（1.32±0.33）h。對(duì)照組男22例，女17例；年齡14～56歲，平均（35.26±4.41）歲；中毒至入院時(shí)間0.6～2.0 h，平均（1.34±0.31）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)瞳孔縮小、呼吸困難；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查膽堿酯酶活性下降；家屬知曉研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟疾病的患者；其他原因?qū)е碌暮粑щy患者；氣道有損傷的患者；存在血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

兩組入院后均給予心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)中毒藥物類型選擇溶液進(jìn)行洗胃，應(yīng)用解毒劑及阿托品；使用機(jī)械通氣（儀器為江蘇奧凱醫(yī)療設(shè)備有限公司AV-2000B3型呼吸機(jī)）以緩解呼吸衰竭癥狀，聯(lián)合血液透析（儀器為廣州市暨華醫(yī)療器械有限公司JHM-2028A型血液透析機(jī)）以減輕中毒癥狀。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者瞳孔變化及生命體征等。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。（1）心理干預(yù)：在搶救患者的同時(shí)，應(yīng)委派1名醫(yī)師與護(hù)士和患者家屬進(jìn)行談話，詢問(wèn)患者中毒原因及農(nóng)藥類型，告知家屬可能出現(xiàn)的情況；安慰家屬情緒，取得家屬的理解；同時(shí)還應(yīng)告知患者如何進(jìn)行搶救，使患者積極配合，提高搶救效率。（2）機(jī)械通氣護(hù)理：注意觀察患者呼吸情況，若患者出現(xiàn)呼吸下降應(yīng)進(jìn)行吸痰，以解除呼吸梗阻現(xiàn)象；吸痰時(shí)需注意無(wú)菌操作，避免造成感染，引發(fā)肺炎；做好呼吸機(jī)管道的護(hù)理，進(jìn)行濕化，及時(shí)傾倒冷凝水；做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。（3）血液透析護(hù)理：密切關(guān)注患者血壓及體溫的變化，及時(shí)處理血液透析機(jī)的報(bào)警情況；做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血；及時(shí)更換透析液，保證血液透析正常進(jìn)行，并密切關(guān)注管道情況，包括管道有無(wú)堵塞、血液是否凝固等，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)，包括機(jī)械通氣時(shí)間、達(dá)到阿托品化時(shí)間、阿托品使用量及住院時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括肺炎、出血、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床恢復(fù)指標(biāo)

干預(yù)后觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、達(dá)到阿托品化時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，阿托品使用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 39 10.21±2.55 16.24±2.03 554.03±69.25 14.83±3.71觀察組 39 8.76±2.19 13.37±3.34 439.84±54.98 12.75±3.44機(jī)械通氣時(shí)間（d）達(dá)到阿托品化的時(shí)間（h）阿托品使用量（mg）t 2.694 4.586 8.056 2.567 P 0.009 0.000 0.000 0.012

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

有機(jī)磷中毒主要是由于有機(jī)磷農(nóng)藥大量進(jìn)入人體，造成神經(jīng)興奮，患者出現(xiàn)口吐白沫、瞳孔縮小等臨床癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)噴灑農(nóng)藥、蔬菜瓜果殘留等方式進(jìn)入人體造成中毒，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。目前，臨床針對(duì)有機(jī)磷中毒患者，主要通過(guò)呼吸機(jī)輔助通氣緩解呼吸衰竭癥狀，再配合血液透析機(jī)進(jìn)行解毒，以挽救患者生命，而呼吸機(jī)及血液透析期間的護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)及預(yù)后至關(guān)重要[4]。

與傳統(tǒng)護(hù)理相比，綜合護(hù)理是一種整體性、系統(tǒng)性的護(hù)理模式，為患者提供全面性的護(hù)理，保障患者生命安全。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、達(dá)到阿托品化時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，阿托品使用量低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)在機(jī)械通氣聯(lián)合血液透析搶救有機(jī)磷中毒患者中實(shí)施綜合護(hù)理可有效提高搶救效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。綜合護(hù)理是以患者為中心，針對(duì)患者個(gè)人情況，為其制定全方位的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕患者及家屬壓力[5-6]；通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行全方位的監(jiān)護(hù)，可使家屬了解搶救的重要性，使家屬與醫(yī)護(hù)人員形成良好的合作關(guān)系，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，保證患者生命體征平穩(wěn)，從而保障患者的安全，避免因家屬焦急而延誤搶救過(guò)程，進(jìn)而提高搶救成功率；此外，通過(guò)實(shí)施氣道護(hù)理和血液透析護(hù)理可減少患者感染概率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，在機(jī)械通氣聯(lián)合血液透析搶救有機(jī)磷中毒患者中實(shí)施綜合護(hù)理，利于縮短搶救時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。