吳美珍

豐城市人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）

手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者的首選治療方案，能夠解除神經(jīng)壓迫，減輕行走困難癥狀，但患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易增加焦慮、恐懼等情緒，加之多數(shù)患者缺乏相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致其手術(shù)不適感加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]。研究表明，加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)提高LDH手術(shù)患者舒適度具有積極作用[2]?；诖耍狙芯刻接懯孢m護(hù)理在LDH手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2019年5月收治的LDH手術(shù)患者74例，按照入院順序不同分為對(duì)照組與觀察組，每組37例。對(duì)照組男25例，女12例；年齡46～74歲，平均（62.15±5.32）歲。觀察組男27例，女10例；年齡44～75歲，平均（61.86±4.93）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合手術(shù)指征；患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血機(jī)制紊亂的患者；存在手術(shù)禁忌證的患者；存在精神行為異常的患者。

1.2 方法

兩組均行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)，并配合有效的護(hù)理服務(wù)。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征；加強(qiáng)對(duì)患者的用藥、飲食、病房指導(dǎo)；對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，排解其苦悶情緒。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。（1）認(rèn)知宣教：利用圖解、立體化視頻等方式向患者及其家屬介紹手術(shù)方案、注意事項(xiàng)及預(yù)后效果等，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)化手術(shù)治療必要性，進(jìn)而轉(zhuǎn)變患者的拒絕行為。（2）心理疏導(dǎo)：結(jié)合癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施個(gè)性化心理指導(dǎo)，即針對(duì)恐懼患者，借用病友同伴教育模式、現(xiàn)身說法等方式，幫助其消除內(nèi)心恐懼，提高其治療依從性；針對(duì)悲觀患者，調(diào)動(dòng)社會(huì)系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬、親朋好友多與患者進(jìn)行溝通交流，以增強(qiáng)其治療信心；針對(duì)焦慮患者，可循環(huán)播放患者喜歡且舒緩的音樂。（3）生理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取俯臥位，定期翻身叩背，以防褥瘡發(fā)生；密切觀察患者排便情況，指導(dǎo)其進(jìn)食酸奶、蛋黃、牛奶、海帶、蘋果等食物，同時(shí)指導(dǎo)其晨起喝淡鹽水或蜂蜜水，以促進(jìn)腸道通暢，必要時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用腸清茶、灌腸等方式解決患者便秘問題；術(shù)后固定患者腰部，以防移動(dòng)所致疼痛感加重，并利用牽引、按摩等方法減輕患者疼痛感，同時(shí)通過視頻、聊天或進(jìn)行腹部深呼吸活動(dòng)等轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，進(jìn)一步消除其腰部疼痛感。（4）康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合患者具體情況指導(dǎo)其早期下床活動(dòng)，并加強(qiáng)患者腰背肌功能鍛煉；同時(shí)，于術(shù)后1～2周實(shí)施“五點(diǎn)支撐法”“三點(diǎn)支撐法”，50下/次，3～4次/d，根據(jù)患者耐受度逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)，以防腰背肌萎縮。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）對(duì)比兩組住院時(shí)間。（2）以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組干預(yù)前后的疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。（3）以我院自擬《LDH患者治療依從性問卷調(diào)查》從飲食規(guī)律、按時(shí)鍛煉、遵醫(yī)服藥等方面對(duì)兩組治療依從性進(jìn)行評(píng)估，最高分100分，分為完全依從（≥92分）、比較依從（77～91分）、一般（67～76分）、未依從（≤66分），治療依從性=（完全依從例數(shù)+比較依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）干預(yù)后，應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，最高分95分，分為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般滿意（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分），護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間為（10.09±1.27）d，短于對(duì)照組的（13.48±2.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.720，P＜0.05）。

2.2 VAS評(píng)分

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 37 7.02±1.03 2.76±0.49 22.718 ＜0.05對(duì)照組 37 6.74±1.18 4.47±0.53 10.674 ＜0.05 t 1.087 14.411 P＞0.05 ＜0.05

2.3 治療依從性

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性比較

2.4 護(hù)理滿意度

干預(yù)后，觀察組非常滿意13例，滿意22例，一般滿意1例，不滿意1例，非常不滿意0例，護(hù)理滿意度為94.59%；對(duì)照組非常滿意12例，滿意16例，一般滿意5例，不滿意3例，非常不滿意1例，護(hù)理滿意度為75.68%；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232，P=0.022）。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)是臨床治療LDH患者的常用術(shù)式，可保留椎間盤組織活性，但其屬于有創(chuàng)術(shù)式，可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加重患者不良情緒，影響其預(yù)后改善。因此，實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)配合科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理多側(cè)重疾病指導(dǎo)、病情觀察，單一性較強(qiáng)，忽視患者心理需求，不利于提高護(hù)理質(zhì)量。

舒適護(hù)理以患者為核心，重視患者生理、心理需求，有利于滿足患者多層次需求，相較于常規(guī)護(hù)理，更具全面性、綜合性[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），說明舒適護(hù)理應(yīng)用于LDH手術(shù)患者，能夠提高患者治療依從性。分析原因在于，舒適護(hù)理利用圖解、立體化視頻等不同方式，提高患者認(rèn)知程度，糾正患者錯(cuò)誤進(jìn)程，并重視患者心理疏導(dǎo)，借助病友同伴教育模式、現(xiàn)身說法、音樂療法、社會(huì)支持系統(tǒng)等，有助于減輕患者焦慮、擔(dān)憂情緒，消除其手術(shù)抵觸情緒，進(jìn)一步提高其治療依從性；另外，舒適護(hù)理加強(qiáng)疼痛、便秘等指導(dǎo)，并配合科學(xué)的功能訓(xùn)練，有助于進(jìn)一步減輕患者術(shù)后疼痛感，縮短住院時(shí)間。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示舒適護(hù)理應(yīng)用于LDH手術(shù)患者，能夠減輕患者術(shù)后疼痛程度，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見舒適護(hù)理應(yīng)用于LDH手術(shù)患者，能夠提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于LDH手術(shù)患者，可提高治療依從性，減輕術(shù)后疼痛程度，縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。