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        系統(tǒng)化護(hù)理在全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用

        2020-04-07 12:36:50呂晴
        醫(yī)療裝備 2020年3期
        關(guān)鍵詞:軟式系統(tǒng)化輸尿管

        呂晴

        九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

        輸尿管是泌尿系結(jié)石的好發(fā)部位。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)成為治療輸尿管結(jié)石患者的主要術(shù)式,并逐漸替代開放性手術(shù),該術(shù)式具有并發(fā)癥少、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[1]。但全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)操作復(fù)雜,對(duì)術(shù)者要求高,且患者存在一定負(fù)面情緒,以上因素均可影響手術(shù)實(shí)施效果[2]。本研究分析系統(tǒng)化護(hù)理在全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年1月至2019年3月在我院行全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者70例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,每組35例。對(duì)照組男21例,女14例;年齡20~66歲,平均(41.75±6.82)歲;結(jié)石直徑7~15 mm,平均(10.59±1.02)mm;輸尿管上段結(jié)石8例,輸尿管中段結(jié)石10例,輸尿管下段結(jié)石17例。觀察組男20例,女15例;年齡20~65歲,平均(42.05±6.85)歲;結(jié)石直徑7~16 mm,平均(10.58±1.05)mm;輸尿管上段結(jié)石6例,輸尿管中段結(jié)石11例,輸尿管下段結(jié)石18例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        兩組均行全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療,采用WOLF 8/9.8輸尿管鏡,德國Dornier公司生產(chǎn)的15 W鈥激光系統(tǒng)。

        對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理:口頭宣教,說明手術(shù)方法及注意事項(xiàng),嚴(yán)密監(jiān)測體征、癥狀變化,完善術(shù)后日常飲食護(hù)理,做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。

        觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行系統(tǒng)化護(hù)理。(1)成立系統(tǒng)化護(hù)理小組:由資深、經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)性強(qiáng)的泌尿科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等組成系統(tǒng)化護(hù)理小組,行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn);小組成員共同討論,依據(jù)患者需求,制定護(hù)理計(jì)劃。(2)術(shù)前系統(tǒng)化護(hù)理:術(shù)前評(píng)估患者病情,查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料,結(jié)合患者病情及科室情況,及時(shí)解答患者疑問,告知其手術(shù)配合要點(diǎn);注意檢查及準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備,確保手術(shù)設(shè)備性能的完善性。(3)導(dǎo)入式健康教育:先進(jìn)行疾病集中講解式導(dǎo)入,以熱情、友好的態(tài)度,通俗易懂的語言,講解疾病發(fā)病機(jī)制、治療方案、注意事項(xiàng)等,每次講解10 min,3次/d;利用海報(bào)、視頻等方式,結(jié)合患者心理,指導(dǎo)患者每天定時(shí)觀看手術(shù)視頻,隨時(shí)解答患者疑問,期間注意患者心理變化,調(diào)整心理狀態(tài)。(4)情感支持:對(duì)患者及家屬開展健康教育,集中說明手術(shù)具體方法及功能康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí),鼓勵(lì)家屬積極鼓勵(lì)、支持患者,減少患者的不良情緒;告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,指導(dǎo)其術(shù)后行功能恢復(fù)訓(xùn)練,增強(qiáng)自我護(hù)理能力;開展放松療法,于病房內(nèi)播放舒適、輕柔的音樂,指導(dǎo)患者深呼吸,使其進(jìn)入冥想狀態(tài),放松自身焦慮、抑郁負(fù)面情緒。(5)術(shù)后系統(tǒng)化護(hù)理:注意患者體征、癥狀變化,鼓勵(lì)患者多飲水,促進(jìn)殘余結(jié)石排出;恢復(fù)腸蠕動(dòng)后方可進(jìn)食;術(shù)后1~2 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng);受壓部位適當(dāng)按摩,協(xié)助翻身,勤換內(nèi)衣物,穿舒適、透氣衣物;術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者體征、尿液變化,尤其注意有無高熱、膀胱刺激征等癥狀,每天更換引流袋,嚴(yán)格無菌操作,保持會(huì)陰清潔,碘伏消毒尿道口;選擇質(zhì)量較好的雙J管置入,注意清潔置管區(qū)皮膚,嚴(yán)格無菌操作,減少感染。

        1.3 臨床評(píng)價(jià)

        (1)比較兩組健康行為:采取健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[3],該量表包括健康責(zé)任感、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系及壓力管理6大項(xiàng)內(nèi)容,共有52個(gè)問題,每個(gè)問題計(jì)1~4分,各問題評(píng)分之和為健康行為評(píng)分,評(píng)分越高表示健康行為水平越高。(2)比較兩組術(shù)后血尿、逆行感染、腰痛、膀胱痙攣、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組健康行為比較

        護(hù)理前,兩組健康行為比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組健康行為均有所改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組護(hù)理前后健康行為比較(分,±s)

        表1 兩組護(hù)理前后健康行為比較(分,±s)

        組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 68.42±5.28 93.48±5.71對(duì)照組 35 69.01±5.31 81.56±5.68 t 0.466 8.756 P 0.321 0.000

        2.2 兩組并發(fā)癥比較

        觀察組1例血尿,1例發(fā)熱,并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35);對(duì)照組4例發(fā)熱,3例血尿,3例腰痛,發(fā)生率為28.57%(10/35);兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.928,P=0.026)。

        3 討論

        全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石患者的有效術(shù)式,因輸尿管軟鏡管路質(zhì)地較軟,可清晰觀察輸尿管內(nèi)結(jié)石,精準(zhǔn)定位,為鈥激光碎石術(shù)創(chuàng)造有利條件,碎石效果好;同時(shí)鈥激光為新型激光,屬于微創(chuàng)性技術(shù),能相應(yīng)減輕手術(shù)創(chuàng)傷,減少并發(fā)癥發(fā)生。但手術(shù)本身屬于應(yīng)激性操作,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等負(fù)性情緒,影響預(yù)后;此外,輸尿管結(jié)石患者病情復(fù)雜,病程長,需在積極治療的同時(shí)輔以有效的護(hù)理干預(yù),以增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度,消除患者術(shù)后痛苦[4]。

        與常規(guī)護(hù)理相比,系統(tǒng)化護(hù)理更具嚴(yán)謹(jǐn)性及科學(xué)性,術(shù)前幫助患者了解疾病知識(shí)、手術(shù)操作知識(shí)及術(shù)后護(hù)理認(rèn)知,結(jié)合患者病情,制定合理的護(hù)理計(jì)劃;予以引導(dǎo)式健康教育及積極情感支持,使患者感受到來自家庭、社會(huì)方面足夠的鼓勵(lì)及支持,準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病,消除患者不良情緒,改變其自我錯(cuò)誤認(rèn)知,消除焦慮、抑郁等不良情緒;圍手術(shù)期予以充分家庭支持,樹立治療信心,主動(dòng)配合醫(yī)療工作,建立相互信任、友好的護(hù)患關(guān)系;同時(shí),術(shù)后行規(guī)范護(hù)理,密切監(jiān)測病情變化,采取相應(yīng)專科護(hù)理,以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促使患者養(yǎng)成健康合理的生活行為[5-6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后健康行為優(yōu)于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,表明系統(tǒng)化護(hù)理可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,促使其養(yǎng)成健康合理的生活行為,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

        綜上所述,對(duì)行全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者采取系統(tǒng)化護(hù)理,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,并可改善患者將康行為。

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