呂晴

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

輸尿管是泌尿系結石的好發(fā)部位。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術成為治療輸尿管結石患者的主要術式，并逐漸替代開放性手術，該術式具有并發(fā)癥少、手術創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[1]。但全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術操作復雜，對術者要求高，且患者存在一定負面情緒，以上因素均可影響手術實施效果[2]。本研究分析系統(tǒng)化護理在全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月在我院行全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者70例作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，每組35例。對照組男21例，女14例；年齡20～66歲，平均（41.75±6.82）歲；結石直徑7～15 mm，平均（10.59±1.02）mm；輸尿管上段結石8例，輸尿管中段結石10例，輸尿管下段結石17例。觀察組男20例，女15例；年齡20～65歲，平均（42.05±6.85）歲；結石直徑7～16 mm，平均（10.58±1.05）mm；輸尿管上段結石6例，輸尿管中段結石11例，輸尿管下段結石18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均行全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，采用WOLF 8/9.8輸尿管鏡，德國Dornier公司生產(chǎn)的15 W鈥激光系統(tǒng)。

對照組行常規(guī)護理：口頭宣教，說明手術方法及注意事項，嚴密監(jiān)測體征、癥狀變化，完善術后日常飲食護理，做好術后并發(fā)癥預防。

觀察組在對照組基礎上行系統(tǒng)化護理。（1）成立系統(tǒng)化護理小組：由資深、經(jīng)驗豐富、專業(yè)性強的泌尿科醫(yī)師、責任護士等組成系統(tǒng)化護理小組，行專業(yè)知識培訓；小組成員共同討論，依據(jù)患者需求，制定護理計劃。（2）術前系統(tǒng)化護理：術前評估患者病情，查閱相關文獻及資料，結合患者病情及科室情況，及時解答患者疑問，告知其手術配合要點；注意檢查及準備手術設備，確保手術設備性能的完善性。（3）導入式健康教育：先進行疾病集中講解式導入，以熱情、友好的態(tài)度，通俗易懂的語言，講解疾病發(fā)病機制、治療方案、注意事項等，每次講解10 min，3次/d；利用海報、視頻等方式，結合患者心理，指導患者每天定時觀看手術視頻，隨時解答患者疑問，期間注意患者心理變化，調(diào)整心理狀態(tài)。（4）情感支持：對患者及家屬開展健康教育，集中說明手術具體方法及功能康復訓練等知識，鼓勵家屬積極鼓勵、支持患者，減少患者的不良情緒；告知患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導其術后行功能恢復訓練，增強自我護理能力；開展放松療法，于病房內(nèi)播放舒適、輕柔的音樂，指導患者深呼吸，使其進入冥想狀態(tài)，放松自身焦慮、抑郁負面情緒。（5）術后系統(tǒng)化護理：注意患者體征、癥狀變化，鼓勵患者多飲水，促進殘余結石排出；恢復腸蠕動后方可進食；術后1～2 d鼓勵患者下床活動；受壓部位適當按摩，協(xié)助翻身，勤換內(nèi)衣物，穿舒適、透氣衣物；術后嚴密監(jiān)測患者體征、尿液變化，尤其注意有無高熱、膀胱刺激征等癥狀，每天更換引流袋，嚴格無菌操作，保持會陰清潔，碘伏消毒尿道口；選擇質量較好的雙J管置入，注意清潔置管區(qū)皮膚，嚴格無菌操作，減少感染。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組健康行為：采取健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[3]，該量表包括健康責任感、運動鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關系及壓力管理6大項內(nèi)容，共有52個問題，每個問題計1～4分，各問題評分之和為健康行為評分，評分越高表示健康行為水平越高。（2）比較兩組術后血尿、逆行感染、腰痛、膀胱痙攣、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康行為比較

護理前，兩組健康行為比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組健康行為均有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后健康行為比較（分，±s）

表1 兩組護理前后健康行為比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 35 68.42±5.28 93.48±5.71對照組 35 69.01±5.31 81.56±5.68 t 0.466 8.756 P 0.321 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組1例血尿，1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35）；對照組4例發(fā)熱，3例血尿，3例腰痛，發(fā)生率為28.57%（10/35）；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.928，P=0.026）。

3 討論

全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術是治療輸尿管結石患者的有效術式，因輸尿管軟鏡管路質地較軟，可清晰觀察輸尿管內(nèi)結石，精準定位，為鈥激光碎石術創(chuàng)造有利條件，碎石效果好；同時鈥激光為新型激光，屬于微創(chuàng)性技術，能相應減輕手術創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生。但手術本身屬于應激性操作，易導致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等負性情緒，影響預后；此外，輸尿管結石患者病情復雜，病程長，需在積極治療的同時輔以有效的護理干預，以增加患者對疾病相關知識的掌握程度，消除患者術后痛苦[4]。

與常規(guī)護理相比，系統(tǒng)化護理更具嚴謹性及科學性，術前幫助患者了解疾病知識、手術操作知識及術后護理認知，結合患者病情，制定合理的護理計劃；予以引導式健康教育及積極情感支持，使患者感受到來自家庭、社會方面足夠的鼓勵及支持，準確認識疾病，消除患者不良情緒，改變其自我錯誤認知，消除焦慮、抑郁等不良情緒；圍手術期予以充分家庭支持，樹立治療信心，主動配合醫(yī)療工作，建立相互信任、友好的護患關系；同時，術后行規(guī)范護理，密切監(jiān)測病情變化，采取相應?？谱o理，以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者養(yǎng)成健康合理的生活行為[5-6]。本研究結果顯示，觀察組護理后健康行為優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明系統(tǒng)化護理可糾正患者錯誤認知，促使其養(yǎng)成健康合理的生活行為，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對行全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者采取系統(tǒng)化護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可改善患者將康行為。