吳紅紅 胡敏華 周志金

[摘要]目的 探討護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用。方法 選擇2017年1～6月內(nèi)科患者100例為實施前組，2017年7～12月患者100例為實施后組。參與的護理人員共24名。實施前采用常規(guī)護理管理模式及護理方法，實施后采用護士分層級管理模式。比較實施前后患者護理總滿意度、患者不良事件總發(fā)生率，護士護理質(zhì)量、護士專業(yè)知識與護理操作評分。結(jié)果 實施后組基礎(chǔ)護理、病房護理、優(yōu)質(zhì)護理評分高于實施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施后組護士專業(yè)知識、護理操作評分高于實施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施后組不良事件總發(fā)生率低于實施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施后組患者總滿意度高于實施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護士分層級管理模式能顯著提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度，降低護理不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]護士分層級管理模式;護理管理質(zhì)量;基礎(chǔ)護理;病房護理;優(yōu)質(zhì)護理;護理滿意度

[中圖分類號] R192.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0187-03

[Abstract] Objective To discuss the role of nurse hierarchical management mode in improving the quality of nursing management. Methods A total of 100 cases of internal medicine from January to June 2017 were selected for the before implementation group， and 100 cases from July to December 2017 for the after implementation group. A total of 24 nurses were involved. Before implementation， routine nursing management mode and nursing method were adopted， and nurse hierarchical management mode was adopted after implementation. Patients′ total nursing satisfaction， total incidence of adverse events， nurses′ nursing quality， nurses′ professional knowledge score and nursing operation score were compared before and after implementation. Results The scores of basic nursing， ward nursing and quality nursing in the after implementation group were higher than those before implementation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After the implementation group， nurses′ professional knowledge score and nursing operation score were higher than those before the implementation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the implementation group， the total incidence of adverse events was lower than that before implementation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients′ total satisfaction after implementation group was higher than that of before implementation group （P<0.05）. Conclusion The nurse hierarchical management mode can significantly improve the quality of nursing， improve patient satisfaction and reduce the incidence of nursing adverse events.

[Key words] Nurse hierarchical management mode; Nursing management quality; Basic nursing; Ward nursing; Quality care; Nursing satisfaction

護士分層級管理模式是將護士分為不同的層級進行工作及管理，包括賦予相應(yīng)的職責(zé)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標準、績效方案、晉級標準以及人力配置等。護士分層級管理模式的目的是使護士對所負責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供個體化的護理服務(wù)，密切護患關(guān)系。其特點是科學(xué)統(tǒng)籌人力，保障患者安全，提供發(fā)展空間[1-2]。護士分層級管理模式能夠顯著提高護理人力資源利用效率，穩(wěn)定護理隊伍，提升護理品質(zhì)，目前國內(nèi)越來越多的醫(yī)院借鑒國內(nèi)外護士崗位管理經(jīng)驗，護士分層級管理，并且取得了一定的效果[3]。目前對護士應(yīng)用分層級管理模式已經(jīng)成為護理崗位管理的研究熱點。本研究將護士分層管理模式引入我院護士工作中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2017年7月起實施護士分層管理模式。選擇2017年1～6月患者100例為實施前組，2017年7～12月患者100例為實施后組。實施前組患者：男45例，女55例;年齡18～60歲，平均（41.4±11.2）歲。實施后組患者：男48例，女52例;年齡18～60歲，平均（42.1±13.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：在內(nèi)科住院，住院時間≥5 d，認知功能正常，意識正常，聽力及語言表達能力正常，無神經(jīng)系統(tǒng)及精神病病史，對本次研究知情同意。排除標準：住院時間<5 d，認知功能異常，意識異常。參與的護理人員共24名，均為女性;年齡22～46歲，平均（28.2±6.1）歲;大專20名，本科3名，中專1名;職稱：主管護師3名，初級護師6名，護士15名。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

實施前組采用常規(guī)護理管理模式及護理方法。護士長負責(zé)制，操作規(guī)程，根據(jù)科室護理人員數(shù)量，以均衡性、連續(xù)性、規(guī)律性、周期性為原則安排排班，指定責(zé)任護士。實施后組采用護士分層級管理模式[4-5]。①根據(jù)具體情況設(shè)立?？谱o士/護長、高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士、助理護士，組成梯隊，專業(yè)分布合理，各班次均有護理組長。具體實施：將科室護理人員分為3個小組，每組設(shè)置1個護理組長，形成護士長-總責(zé)任護士-責(zé)任護士-助理護士的層級管理模式。采用彈性排版制度，保障護理效果及工作效率。②崗位落實，對責(zé)任護士進行培訓(xùn)，加強工作責(zé)任感;護士長全程監(jiān)督護理質(zhì)量，劃分每個責(zé)任小組的管轄區(qū)域;每個小組責(zé)任組長選應(yīng)變能力強、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強的護士單人，負責(zé)管理危重癥、疑難患者，并負責(zé)對責(zé)任護士分配病院，安排工作時間，監(jiān)督責(zé)任護士護理工作質(zhì)量以及完成情況等，指導(dǎo)責(zé)任護士工作中遇到的難題;責(zé)任護士按要求完成本職工作。③護士長制定培訓(xùn)與考核制度。培訓(xùn)活動也按照分層級展開，不同崗位、不同能力護士培訓(xùn)活動有所側(cè)重，考核制度包括患者滿意度、護理質(zhì)量、護理不良事件總發(fā)生率等，將考核結(jié)果作為決定護士晉升、績效的依據(jù)。④科學(xué)、合理安排護士每天的工作，根據(jù)具體情況進行排班。

1.3觀察指標及評價標準

①護理質(zhì)量評價包括基礎(chǔ)護理、病房管理、優(yōu)質(zhì)管理3個方面，每個方面滿分100分?；A(chǔ)護理評價包括生活護理時效性、導(dǎo)尿護理、用藥護理以及引流護理等方面;病房管理包括病房整潔規(guī)范、人員管理等方面。②實施前后對護理人員專業(yè)知識以及護理操作進行評價，滿分100分，由護理部及本科室護士長共同進行評分，取平均分。③評價實施前后患者不良事件總發(fā)生率，包括護理差錯、意外事件、患者不依從、護患糾紛等。④患者出院后采用自制調(diào)查問卷對護理總滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理質(zhì)量的比較

實施后組基礎(chǔ)護理、病房護理、優(yōu)質(zhì)護理評分高于實施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組專業(yè)知識與護理操作評分的比較

實施后組護士專業(yè)知識、護理操作評分高于實施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良事件總發(fā)生率的比較

實施后組不良事件總發(fā)生率低于實施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者總滿意度的比較

實施后組患者總滿意度高于實施前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

護士分層管理模式的核心是由合適的人承擔(dān)相應(yīng)的崗位，落實責(zé)任，包干患者，打破“平臺式”管理，科學(xué)地統(tǒng)籌人力，為護理人員提供合理的發(fā)展空間，同時保障護理質(zhì)量。護士分層管理模式的概念最早由美國學(xué)者提出，對護理人員的能力進行認可與獎勵，并根據(jù)專業(yè)能力進行分層，從新手到專家，包括新手護士、初級護士、稱職護士、精通護士、專家護士。第一層護士的核心能力與培訓(xùn)目標是按照技術(shù)規(guī)范正確、安全地執(zhí)行各項基礎(chǔ)性操作;第二層護士要求能夠評估此技術(shù)是否需要實施及其執(zhí)行條件，明確為什么需要做、怎么做;第三層需要解決本專業(yè)中疑難和緊急問題，能因人施護;第四層能根據(jù)專業(yè)發(fā)展不斷改進和完善技術(shù)內(nèi)涵、技術(shù)流程，滿足?？谱o理需要。經(jīng)過發(fā)展，目前的分層管理模式包括主管護師、護師、護士。護士長負責(zé)統(tǒng)籌工作，主管護師分工管理護師理，護師分工管理護士，責(zé)任分配制[6-8]。分層級管理模式以“能力至上”為第一原則，制定護士崗位職責(zé)、內(nèi)容，制定護理流程，形成護理人梯隊隊伍[9-10]。

護士分層級管理的優(yōu)勢是合理調(diào)控護士資源，在崗位的安排上以護士的能力為原則，體現(xiàn)人盡其才。傳統(tǒng)的管理模式難以明確護理人員職責(zé)，導(dǎo)致人力資源浪費。護士分層級管理模式有利于護理工作的持續(xù)性與有效性，能夠提高護士責(zé)任感、積極性。分層級管理模式責(zé)任分工明確，護士對本質(zhì)工作內(nèi)容、流程更清晰，避免了工作盲目性，從而提高護理滿意度[11-12]。護士分層級管理模式能夠有利于團隊精神的發(fā)揮，能提高整體效率，護士不僅清晰定位自身工作職能，并且與自身小組之間可達到合作意識，提高凝聚力，形成協(xié)作精神[13-15]。護士分層級管理模式讓護理人員的職業(yè)規(guī)劃更佳明確，護士能夠清晰認知到自身具體情況，更有利于自身職業(yè)規(guī)劃，也更有利于強化自身能力。本研究中，實施后組整體護理質(zhì)量均得到顯著提高，護理人員專業(yè)知識評分與護理操作評分也得到了顯著提高，患者護理總滿意度顯著提高，不良事件總發(fā)生率則顯著下降（P<0.05）。傳統(tǒng)護理管理使護理缺乏整體性及連貫性，分層級管理模式按照護士實際能力進行配科學(xué)化管理，充分護士工作潛能，滿足患者對護理的需求。該模式職責(zé)認定，責(zé)任明確，既有分工又有合作。對護理人員采用側(cè)重點不同進行培訓(xùn)，使培訓(xùn)更優(yōu)針對性，也保障了培訓(xùn)的質(zhì)量，有利于提高護理人員工作能力。

綜上所述，護士分層級管理模式能充分發(fā)揮護理人員的能力，提高護理質(zhì)量，進而提高患者對護理的滿意度，降低護理不良事件發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-02-20? 本文編輯：陳文文）