宋道嵐

（蕪湖市第二人民醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000）

發(fā)展性照顧是上世紀80年代美國、日本等國家興起的一種新生兒護理理念。它倡導在合理診療的基礎(chǔ)上，實施個體化護理措施，給新生兒創(chuàng)造一個更為舒適合理的環(huán)境，減少不良刺激和干擾，促進新生兒健康發(fā)育。早產(chǎn)兒由于某些器官尚未完全發(fā)育成熟，不良環(huán)境刺激對其影響和干擾更大，對其實施發(fā)展性照顧，顯得尤為必要。我科自2017年10月—2019年5月對32例早產(chǎn)兒實施發(fā)展性照顧，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年10 月—2019年5月我院新生兒科共收治早產(chǎn)兒64例，男性34例，女性30例，孕周28～36周，體重900g～2000g，日齡1h～7d，Apgar評分5～7分。隨機分為實驗組32例和對照組32例。對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施發(fā)展性照顧式護理。

1.2 方法

對照組早產(chǎn)兒予以常規(guī)早產(chǎn)兒護理，即嚴密的病情觀察、呼吸道管理、保暖、合理喂養(yǎng)、預防感染及日常生活護理。實驗組在采取對照組護理措施的基礎(chǔ)上實施發(fā)展性照顧護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 模擬子宮環(huán)境的鳥巢式護理 在暖箱中將包被圍成溫暖、柔軟、舒適的橢圓形小窩，形如“鳥巢”，預設(shè)溫度為33～34℃，除治療、護理和觀察病情所用的暖箱出口外，暖箱其余部用毯子全部遮蓋。然后將患兒裸體放入“鳥巢”內(nèi)，使患兒肢體可觸及邊界，在頭肩部墊1～2cm的軟枕。患兒采取仰臥、俯臥、側(cè)臥體位輪換，每2～3h更換一次。根據(jù)患兒的體溫、體重和日齡調(diào)節(jié)暖箱內(nèi)溫度和濕度，濕度隨日齡的增長，逐漸由80%過度到60%。對暖箱實施定期的消毒。

1.2.2 給予非營養(yǎng)性吸吮 早產(chǎn)兒需要較高的安全感，因此在減少干預的同時，還需要給予必要的心理安慰。非營養(yǎng)性吸吮有一定的情緒安撫作用，因而可以給予無孔乳膠奶嘴吸吮每日6～8次，每次15～30分鐘，同時也可以刺激吸吮-吞咽-呼吸的協(xié)調(diào)能力。

1.2.3 撫觸 在患兒清醒時，對患兒進行撫觸。撫觸時間選在洗澡后或兩次喂奶之間，撫觸時間控制在15～20分鐘。撫觸前剪短指甲，洗凈雙手，適當涂抹嬰兒潤膚油，撫觸時動作輕柔，按頭面部、胸腹部、四肢、背部、臀部的順序進行，每個部位以4～5次為宜。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒睡眠時間、奶量攝入、住院天數(shù)、出院時日均體重增加量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 發(fā)展性照顧對早產(chǎn)兒每日進奶量的影響

如表1所示，兩組早產(chǎn)兒入院時日進奶量差異不顯著（P＞0.05），實施發(fā)展性照顧后，在第一周和第二周，日進奶量兩組差異極顯著（P＜0.01）。

表1 兩組早產(chǎn)兒每日進奶量的對比（，ml）

表1 兩組早產(chǎn)兒每日進奶量的對比（，ml）

組別 例數(shù) 入院時 入院后第一周 入院后第二周實驗組 32 31±7 240±40 465±42對照組 32 33±8 172±38 355±45 t-1.7047 11.1989 16.2074 P-＞0.05 ＜0.01 ＜0.001

2.2 發(fā)展性照顧對早產(chǎn)兒睡眠和康復的影響

與常規(guī)護理措施相比，實施發(fā)展性照顧，可以顯著增加早產(chǎn)兒睡眠時間，促進其體重增長（P＜0.01），有力于康復，縮短住院時間（P＜0.01），如表2所示。

表2 兩組早產(chǎn)兒睡眠和康復的比較（）

組別 例數(shù) 睡眠時間（h） 體重增加量（g/d） 住院天數(shù)（d）實驗組 32 22.5±0.8 19.8±4.2 15.6±4.5對照組 32 20.5±0.6 12.3±4.6 21.4±5.2 t- 18.2354 10.9170 7.6426 P- ＜0.001 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

發(fā)展性照顧為上世紀80年代在美國、日本等國家興起的一種新生兒護理理念。這種理念充分考慮環(huán)境對生長發(fā)育的影響，盡可能為其提供舒適、安靜、優(yōu)質(zhì)的生長發(fā)育環(huán)境，并注重對其心理上的安撫和行為上的呼喚，以利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[1-2]。

發(fā)展性照顧的核心是鳥巢式護理。四肢和頭頸屈曲，全身蜷縮——是一種自我保護性姿勢，也是胎兒在母體子宮內(nèi)姿勢。鳥巢式睡臥環(huán)境讓早產(chǎn)兒較好地保持了這一姿勢，最小的刺激，最少的干擾，避光、減噪等較好地模擬了子宮內(nèi)環(huán)境，能促進早產(chǎn)兒睡眠，有利于早產(chǎn)兒的神經(jīng)和心理的發(fā)育。我們的研究也證實，實施鳥巢式護理的患兒，睡眠時間顯著長于實施常規(guī)護理的患兒。非營養(yǎng)性吸吮和撫觸等心理安慰有利于維持其心理的健康和情緒的穩(wěn)定，也有利于維持其內(nèi)分泌的穩(wěn)定和代謝的正常[3]。非營養(yǎng)性吸吮作為發(fā)展性照顧的一個環(huán)節(jié)，不但具有心理安慰作用，還能鍛煉患兒的吸吮-吞咽-呼吸的協(xié)調(diào)性，刺激口腔迷走神經(jīng)，促進胃腸蠕動及排空，使攝入奶量增多[4]。我們的資料同樣顯示，實施發(fā)展性照顧的患兒在入院后奶攝入量明顯增多，體重增加顯著，住院時間明顯縮短，表明發(fā)展性照顧有利于促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

綜上，發(fā)展性照顧可促進早產(chǎn)兒，生長發(fā)育，是臨床工作中安全、有效的護理技術(shù)。