楊金爐

[摘要]目的 探討內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的危險(xiǎn)因素。方法 選取2017年1月～2019年6月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的126例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)是否并發(fā)出血分為病例組（并發(fā)出血組）8例和對(duì)照組（沒有并發(fā)出血組）118例。比較兩組患者的臨床資料，分析術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 126例患者中并發(fā)出血的有8例，發(fā)生率為6.35%。單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者的糖尿病、高脂血癥、家族史、吸煙史、體重指數(shù)（BMI）、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、息肉大小、息肉形態(tài)、息肉數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析顯示，糖尿?。é?2.407，OR=1.846，95%CI 1.135～2.473）、高脂血癥（β=2.561，OR=2.843，95%CI 1.153～3.746）、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間<24 h（β=3.427，OR=2.486，95%CI 1.736～3.418）、息肉形態(tài)為無蒂息肉（β=1.168，OR=1.572，95%CI 0.745～1.948）是內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 患者伴有糖尿病、高脂血癥、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間<24 h、息肉形態(tài)為無蒂息肉時(shí)，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。操作時(shí)應(yīng)充分考慮上述危險(xiǎn)因素并加以重視，提前采取有效措施，有利于降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]結(jié)腸息肉;出血;危險(xiǎn)因素;有效性

[中圖分類號(hào)] R574.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0083-03

Risk factors analysis of bleeding after endoscopic polypectomy of colon

YANG Jin-lu

Department of Gastroenterology， Chaisang District People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332100， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of bleeding after endoscopic polypectomy of colon. Methods A total of 126 patients with colon polyps underwent endoscopic polypectomy in Chaisang District People′s Hospital of Jiujiang City from January 2017 to June 2019 were selected as the subjects. According to whether hemorrhage occurs， the patients were divided into case group （hemorrhage group） 8 cases and control group （no hemorrhage group） 118 cases. The clinical data of two groups were compared， and the risk factors of postoperative bleeding were analyzed. Results Of 126 patients， 8 cases had hemorrhage， and the complication rate was 6.35%. Univariate analysis showed that there were significant differences in diabetes mellitus， hyperlipidemia， family history， smoking history， body mass index （BMI）， postoperative eating time， polyp size， polyp morphology and polyp number between the two groups （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that diabetes （β=2.407， OR=1.846， 95%CI 1.135-2.473）， hyperlipidemia （β=2.561， OR=2.843， 95%CI 1.153-3.746）， postoperative feeding time <24 h （β=3.427， OR=2.486， 95%CI 1.736-3.418）， polyps with no pedicled polyps （β=1.168， OR=1.572， 95%CI 0.745-1.948） were independent risk factors for bleeding after polypectomy （P<0.05）. Conclusion Patients with diabetes mellitus， hyperlipidemia， food intake less than 24 hours after operation， polyp form as pediceless polyp， and the risk of bleeding after colon polyp resection under endoscope increased. The risk factors mentioned above should be fully considered and taken into account during operation， and effective measures should be taken in advance to reduce the risk of bleeding.

[Key words] Colon polyp; Hemorrhage; Risk factors; Effectiveness

結(jié)腸息肉是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，是一種在遺傳、環(huán)境等因素下共同作用的以腸腔內(nèi)黏膜表面隆起病變的良性腫瘤性疾病。大多數(shù)患者無臨床表現(xiàn)，在行結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，部分表現(xiàn)為便血、腸梗阻、腹脹、腹痛等消化道癥狀。按照其病理分型分為腺瘤樣息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉以及其他（如增生性息肉、淋巴組織增生、類癌等）[1]。其中腺瘤樣息肉是引起結(jié)腸惡性腫瘤最常見的病因，因此對(duì)于結(jié)腸息肉患者應(yīng)盡早治療。以前傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)治療，因其風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、花費(fèi)多等，已不作為治療的首選方案。了解和降低內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)是臨床內(nèi)鏡醫(yī)生面臨的嚴(yán)峻問題。本研究選取126例于我院行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，旨在探討內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的危險(xiǎn)因素，為臨床內(nèi)鏡下治療及防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年6月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的126例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)是否并發(fā)出血分為病例組（并發(fā)出血組）8例和對(duì)照組（沒有并發(fā)出血組）118例。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署內(nèi)鏡下手術(shù)知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)結(jié)腸鏡和病理檢查確診為結(jié)腸息肉的患者;②臨床、病理資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能嚴(yán)重異常者;②合并惡性腫瘤者;③腸道惡性腫瘤者;④凝血功能明顯異常者;⑤妊娠或哺乳期患者;⑥有手術(shù)禁忌證者：術(shù)前1周服用阿司匹林等抗凝、抗血小板藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床資料，包括患者的性別、年齡、家族史、體重指數(shù)（BMI）、吸煙史、飲酒史、合并癥（高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥）、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、息肉部位（左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸、直乙狀結(jié)腸）、息肉大小、息肉形態(tài)（無蒂息肉、有蒂息肉、亞蒂息肉）、息肉數(shù)量以及病理類型等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的發(fā)生情況

126例行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的患者中，并發(fā)出血的有8例，發(fā)生率為6.35%。

2.2內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的單因素分析

兩組患者的性別、年齡、高血壓、冠心病、飲酒史以及病理類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的糖尿病、高脂血癥、家族史、吸煙史、BMI、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、息肉大小、息肉形態(tài)、息肉數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)篩選，將糖尿病、高脂血癥、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、息肉形態(tài)納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病、高脂血癥、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間<24 h、息肉形態(tài)為無蒂息肉是內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3討論

術(shù)后出血是內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，有研究報(bào)道，結(jié)腸息肉鏡下治療后出血的發(fā)生率為0.3%-6.1%[2]。Choung等[3-4]的研究顯示，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出血，其發(fā)生率為0.4%～10.2%。本研究選取126例患者進(jìn)行息肉切除，術(shù)后并發(fā)出血的發(fā)生率為6.35%，與上述報(bào)道相一致。術(shù)后出血若不及時(shí)處理，可危及患者生命。引起術(shù)后出血的因素很多，主要包括醫(yī)護(hù)人員和患者雙方面的因素以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各種環(huán)節(jié)。因此，通常在患者進(jìn)行手術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查，確保沒有出血性及血液系統(tǒng)疾病。彭琴[5]的研究顯示，高血壓、合并高血脂、息肉直徑>2.0 cm、息肉形態(tài)為無蒂息肉是結(jié)直腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)出血的危險(xiǎn)因素。劉苗等[6]的研究亦顯示，有高血壓病史、息肉直徑≥10 mm、息肉位于右半結(jié)腸是內(nèi)鏡下切除術(shù)后易出現(xiàn)遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素，建議采取措施進(jìn)行預(yù)防性止血。

相關(guān)研究顯示，患者有高脂血癥是術(shù)后并發(fā)出血的危險(xiǎn)因素，考慮高脂血癥患者其術(shù)后傷口中成纖維細(xì)胞合成膠原的功能與高血脂成負(fù)相關(guān)，從而影響傷口的愈合[7-8]。此外，高脂血癥患者因其傷口成纖維細(xì)胞質(zhì)中的脂滴占有一定空間，加上吞噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞等，進(jìn)一步降低了成纖維細(xì)胞合成膠原的功能，使得傷口難以愈合，成為誘發(fā)術(shù)后出血的重要危險(xiǎn)因素[9]。術(shù)后出血的其他危險(xiǎn)因素包括糖尿病，糖尿病患者因其血糖維持在較高水平，引起結(jié)腸黏膜血管較脆，息肉切除后容易發(fā)生出血，而且術(shù)后預(yù)后較差[10-11]。本研究結(jié)果顯示，患者合并糖尿病、高脂血癥是內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果相一致。

息肉直徑越大，其血管越薄，血供就越豐富，內(nèi)鏡下息肉切除損傷的血管也就越多，并發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)越高。研究表明，息肉直徑的大小與術(shù)后并發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)，當(dāng)息肉直徑≥2.0 cm時(shí)，術(shù)后出血的發(fā)生率高達(dá)3.80%，并且出血風(fēng)險(xiǎn)隨著息肉直徑每增加1 cm而增加13.00%[12-13]。本研究結(jié)果顯示，出血組患者息肉直徑>2 cm的患者所占比例為62.50%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的12.71%（P<0.05）。謝華平等[14]的研究也顯示息肉直徑增加1 cm，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1.222倍。正常情況下，息肉切除術(shù)后依據(jù)綜合判斷一般需要禁食24～72 h，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間<24 h是術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素（P<0.05），病例組有50.00%的患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間<24 h，考慮過早進(jìn)食會(huì)刺激傷口黏膜，引起出血，提示術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上對(duì)于無蒂息肉切除時(shí)，需警惕因基底寬、創(chuàng)面大引起術(shù)后出血[15]。本研究結(jié)果顯示，出血組患者無蒂息肉患者所占比例為50.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的14.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)是一種安全、有效的治療方法。當(dāng)患者伴有糖尿病、高脂血癥、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間<24 h、息肉形態(tài)為無蒂息肉，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)將增加，臨床內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)高度重視內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高?；颊?，應(yīng)該從多方面著手采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-07-25? 本文編輯：閆? 佩）