常燕

[摘要]目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)在消化性潰瘍合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2～12月我院收治的98例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（49例）和觀察組（49例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組的效果、干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分。結(jié)果 觀察組總有效率為95.92%，高于對(duì)照組的79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)有助于提高消化性潰瘍合并上消化道出血患者的效果，同時(shí)改善患者焦慮、抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞]綜合性護(hù)理干預(yù);消化性潰瘍合并上消化道出血患者;護(hù)理效果;負(fù)面情緒

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0250-03

Application effect of comprehensive nursing intervention in patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

CHANG Yan

Department of Geriatrics， Dalian Friendship Hospital， Liaoning Province， Dalian? ?116031， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding. Methods A total of 98 patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our department from February to December 2018 were selected as subject of study. They were divided into control group （n=49） and observation group （n=49） according to random number table method， 49 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and the observation group received comprehensive nursing intervention. The effect， and the scores of anxiety and depression before and after intervention were compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.92%， higher than that of the control group accounting for 79.59%， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in anxiety or depression score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the anxiety and depression scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the effect of patients with peptic ulcer combined with upper gastrointestinal hemorrhage， and improve their anxiety and depression.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding; Nursing effect; Negative emotion

消化性潰瘍是由于胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染及胃黏膜的保護(hù)性屏障喪失所導(dǎo)致的胃、十二指腸慢性潰瘍，是一種多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致上消化道出血癥狀的發(fā)生[1]。消化道出血臨床上可表現(xiàn)為黑便、嘔血等出血性癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重危及患者的生命健康[2-3]。研究表明這類患者常伴有不同程度的緊張、恐懼、焦慮抑郁等負(fù)面情緒，影響治療效果，且是該病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[4]，建議進(jìn)行多方位的醫(yī)療干預(yù)。綜合性護(hù)理干預(yù)比傳統(tǒng)的對(duì)癥護(hù)理，其護(hù)理干預(yù)措施更全面、更細(xì)致，能從患者心理、疾病等角度為患者制定、實(shí)施最優(yōu)護(hù)理服務(wù)，營(yíng)造最佳環(huán)境，促進(jìn)患者治療與康復(fù)[5]。本研究對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)管理取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2～12月我院收治的98例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)符合消化性潰瘍性出血;②神志、精神正常，具有正常的溝通交流能力;③無重要臟器及血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器嚴(yán)重性疾病及消化道惡性腫瘤者;②合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病及凝血障礙者;③患者及家屬拒絕參與本研究，因各種原因中途退出者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例。對(duì)照組中，男34例，女15例;年齡23～65歲，平均（42.7±4.3）歲;潰瘍類型：胃潰瘍36例，十二指腸潰瘍13例。觀察組中，男37例，女12例;年齡24～66歲，平均（43.9±4.6）歲;潰瘍類型：胃潰瘍35例，十二指腸潰瘍14例。兩組的性別、年齡及潰瘍類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。所有患者及家屬均知情同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 給予消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察患者病情及生命體征變化，常規(guī)健康宣教、心理護(hù)理、飲食、用藥護(hù)理及各種管道護(hù)理。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①急救護(hù)理：對(duì)出血量大、病情急?；颊?，迅速建立靜脈輸液通道，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物導(dǎo)致窒息，必要時(shí)氧氣吸入;及時(shí)糾正失血性休克及局部止血等干預(yù)。②心理干預(yù)[6]：依據(jù)患者家庭背景、病情、年齡及性格特點(diǎn)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo);耐心、細(xì)致地與患者交流，了解患者及家屬心理需求并最大限度滿足;鼓勵(lì)家屬積極陪伴并給予心理、情感支持，緩解患者緊張、焦慮情緒;向患者介紹治療成功病例，增強(qiáng)、調(diào)動(dòng)患者信心及積極性。③健康知識(shí)干預(yù)：將發(fā)病原因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食宜忌、并發(fā)癥的防范及不良生活習(xí)慣的影響等相關(guān)知識(shí)，以圖片、視頻及手冊(cè)等方式對(duì)患者及家屬講解，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高依從性。④生活行為干預(yù)：a.急性出血期患者臥床休息。出血量大者依據(jù)病情患者禁飲食，出血停止3 d后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低鹽、低脂、高維生素、高熱量、易消化的冷流質(zhì)飲食。b.指導(dǎo)患者糾正不良生活行為。注意飲食的合理性、規(guī)律性，少食多餐，忌食辛辣、刺激、油炸、堅(jiān)硬食物，嚴(yán)禁暴飲暴食;戒除煙酒、濃茶、咖啡等。⑤病情觀察及用藥干預(yù)：a.嚴(yán)密觀察患者嘔血、黑便、腹痛、腹脹等病情及生命體征變化;關(guān)注患者有無面色蒼白、肢端皮膚濕冷、煩躁、冷汗等血流灌注不足前兆;定期對(duì)病情進(jìn)行綜合評(píng)估，以明確病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及前期治療、護(hù)理的有效性，依據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。b.向患者講解藥物作用、不良反應(yīng)、用法用量等，指導(dǎo)遵醫(yī)、按時(shí)按量用藥;嚴(yán)格無菌操作做好靜脈用藥護(hù)理，熟練掌握藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、禁忌證及用藥注意事項(xiàng)，依據(jù)患者病情及個(gè)體差異做好用藥指導(dǎo)與干預(yù)。⑥出院指導(dǎo)：協(xié)助患者家屬完成出院手續(xù)，患者居家生活、飲食規(guī)律，避免辛辣、生冷、堅(jiān)硬、刺激食物，以消除復(fù)發(fā)性出血因素;保持良好的心情，避免過度勞累;按時(shí)服藥;積極配合隨訪，按時(shí)復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組臨床效果及干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：24 h內(nèi)患者生命體征穩(wěn)定，腸鳴音正常，嘔血、黑便消失，連續(xù)3次大便潛血試驗(yàn)陰性，還原血紅蛋白不在持續(xù)下降，經(jīng)胃鏡檢查胃內(nèi)無出血;②有效：48 h內(nèi)胃鏡檢查出血停止，生命體征穩(wěn)定，嘔血、黑便次數(shù)減少或消失，大便潛血弱陽性，大便由柏油樣轉(zhuǎn)為褐色;③無效：治療72 h內(nèi)仍未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或現(xiàn)有癥狀加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，滿分均為100分，50分為分界線，分值越高，表明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。均于出院時(shí)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較

觀察組總有效率為95.92%，高于對(duì)照組的79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組的焦慮、抑郁評(píng)分低干預(yù)前（P<0.05），觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

上消化道出血是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上給予患者藥物治療的同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疾病的康復(fù)有非常重要的促進(jìn)作用[9]。綜合性護(hù)理干預(yù)指以促進(jìn)患者全面康復(fù)為服務(wù)目標(biāo)的一系列護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理內(nèi)容全面、細(xì)致，能通過不同的角度為患者提供最優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為治療康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10]。

3.1綜合性護(hù)理干預(yù)提高臨床效果

綜合性護(hù)理干預(yù)是一種對(duì)疾病狀況為患者實(shí)施心理、飲食、健康宣教、用藥指導(dǎo)等全方位、人性化的護(hù)理措施，能有效地改善患者的臨床癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，總有效率為95.92%，高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的79.59%。提示與醫(yī)生高效配合實(shí)施的綜合性救護(hù)干預(yù)，為這類患者的生命健康保障了綠色通道。通俗易懂的疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度及治療依從性[12]。合理、規(guī)律的飲食干預(yù)及不良生活習(xí)慣的糾正干預(yù)，保障患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)控制了出血癥狀及復(fù)發(fā)出血的誘發(fā)因素。藥物藥理作用、不良反應(yīng)、禁忌證及用藥注意事項(xiàng)詳細(xì)講解，準(zhǔn)確、及時(shí)遵醫(yī)用藥指導(dǎo)及無菌操作靜脈用藥治療，為藥物治療的安全性、準(zhǔn)確性及高效性提供了保障，顯著提高臨床效果。