張欣 宋海旭 戰(zhàn)藝 李麗 孫月

[摘要]目的 分析整體性護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2018年10月我院收治的40例MM患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予整體性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組疼痛度、生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組運(yùn)動(dòng)、情緒、物質(zhì)、社會(huì)職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MM患者接受整體性護(hù)理干預(yù)，可減輕患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]多發(fā)性骨髓瘤;整體性護(hù)理干預(yù);疼痛度;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0220-03

Application effect of holistic nursing intervention in patients with multiple myeloma

ZHANG Xin1? ?SONG Hai-xu2? ?ZHAN Yi3? ?LI Li1? ?SUN Yue1▲

1. Department of Hematology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 2. Department of Physical Examination， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 3. Department of Rheumatology and Immunology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of holistic nursing intervention in patients with multiple myeloma （MM）. Methods Forty patients with MM admitted to our hospital from June 2017 to October 2018 were selected and randomly divided into the control group （n=20） and the observation group （n=20）. The control group received routine nursing intervention， while the observation group underwent holistic nursing intervention. The pain degree， score of quality of life and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The pain degree of the observation group was lighter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of life quality of the two groups were higher than those before the nursing， and the motor function and emotional function， material function， and social function scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of observation group was 90.00%， higher than that of the control group for 50.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with MM receive holistic nursing intervention can alleviate pain and improve the quality of life.

[Key words] Multiple myeloma; Holistic nursing intervention; Pain degree; Quality of life

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma， MM）是臨床上較常見疾病，此病多發(fā)于老年人群[1]。MM是由患者漿細(xì)胞出現(xiàn)惡性增殖所導(dǎo)致的疾病，患者發(fā)病后，會(huì)分泌免疫球蛋白，對(duì)患者的機(jī)體組織、器官造成較大傷害，出現(xiàn)貧血、骨痛、腎功能不全等多種臨床癥狀，骨痛是最常見癥狀，對(duì)患者造成負(fù)面影響最大[2-3]。當(dāng)MM患者出現(xiàn)骨痛后，要承受較大的身體壓力和心理壓力，嚴(yán)重影響患者疾病治療，并對(duì)其生活質(zhì)量造成影響，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)的治療，合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者的疼痛有重要作用[4-5]。本研究探討MM患者疼痛的臨床護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年10月我院收治的40例MM患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組中，男11例，女9例;年齡62～84歲，平均（73.26±7.38）歲;病程2個(gè)月～7年，平均（3.52±0.36）年。觀察組中，男12例，女8例;年齡63～85歲，平均（79.85±7.94）歲;病程2個(gè)月～8年，平均（3.94±0.39）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《內(nèi)科腫瘤學(xué)》MM的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均伴有明顯疼痛感;③患者自愿接受本護(hù)理和研究，并簽署知情同意書[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤疾病患者;②精神異常和認(rèn)知功能障礙患者;③病情危重、無(wú)法自理患者[7]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者監(jiān)測(cè)，了解患者疼痛狀態(tài)，及時(shí)對(duì)疼痛程度評(píng)估，給患者合理的鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，減輕患者的疼痛感。觀察組給予整體性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施如下。①建立個(gè)人檔案：患者入院后，護(hù)理人員與患者開展全面交流，了解患者姓名、年齡、病史、疼痛部位、疼痛發(fā)作時(shí)間和強(qiáng)度、生活習(xí)慣、教育程度、工作等基本信息，并詳細(xì)記錄;對(duì)患者全身狀況和疼痛進(jìn)行分析，并將患者的疼痛程度進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)患者具體情況，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。②心理護(hù)理：患者伴有明顯疼痛感，強(qiáng)烈的疼痛感導(dǎo)致患者無(wú)法正常睡眠，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者巡視工作，并與患者交談，了解患者心理狀態(tài)變化，給患者合理的心理指導(dǎo)改善患者心理狀態(tài);鼓勵(lì)患者說出心中的想法，并給予患者合理建議，鼓勵(lì)患者多聽音樂、多散步，增加患者生活樂趣，以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛對(duì)患者的影響。③鎮(zhèn)痛藥物的選擇：對(duì)輕度疼痛患者，給予非阿片類藥物鎮(zhèn)痛，如阿司匹林，同時(shí)建議患者多做喜歡的事情，盡量少服藥物，減少鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者的損傷;對(duì)重度疼痛患者，給予可待因等弱阿片類藥物;對(duì)接受放療和化療治療患者，可給予二磷酸鹽類藥物，以減輕患者的骨痛;在選用藥物時(shí)，盡量選用經(jīng)濟(jì)、口服、無(wú)依賴性藥物，在藥物治療期，每天對(duì)患者疼痛程度評(píng)估，及時(shí)調(diào)整藥物使用劑量。④疼痛護(hù)理：對(duì)伴有腰脊柱損傷患者，多臥床休息，選擇硬床板用腰托;對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，定時(shí)按摩和翻身，改善患者血液循環(huán);患者在接受放療和化療治療時(shí)，穿著棉質(zhì)衣物，不能用堿性肥皂。⑤飲食護(hù)理：患者在日常生活注意飲食攝入，加強(qiáng)對(duì)維生素?cái)z入，進(jìn)食高熱量、低鈣、易消化的食物，每天保持3000 ml飲水量，保持大小便通暢，促進(jìn)尿酸排出。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組疼痛度、生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度，并進(jìn)行比較。疼痛度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分對(duì)患者疼痛度評(píng)定，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，>6分為重度疼痛[8]。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，包含運(yùn)動(dòng)職能、情緒職能、物質(zhì)職能、社會(huì)職能4項(xiàng)，患者得分越高說明患者生活質(zhì)量越好[9]。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意和不滿意3種情況，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，護(hù)理滿意度采用χ2檢驗(yàn)比較，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度的比較

觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組運(yùn)動(dòng)職能、情緒職能、物質(zhì)職能、社會(huì)職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，我國(guó)MM發(fā)病率逐年升高[11]。MM是老年人群較常見疾病，屬于惡性漿細(xì)胞病，與患者接觸化學(xué)毒物、自身免疫性疾病、慢性抗原刺激等多種因素有關(guān)。MM發(fā)病初期，患者無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)貧血、骨痛、感染、出血、腎功能不全等多種臨床癥狀，對(duì)患者身體健康和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[12-13]。

MM患者在接受疾病治療期，因長(zhǎng)期臥床、服用藥物、放化療及負(fù)面情緒等均使患者疼痛感增加，而嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)，使患者不能積極配合治療措施，對(duì)其治療造成負(fù)面影響，MM疾病給患者帶來疼痛危害需得到重視，給予患者全面、科學(xué)護(hù)理干預(yù)滿足患者需求，具有重要意義[14-16]。本研究給予患者整體性護(hù)理，有良好的臨床效果，通過護(hù)理人員詳細(xì)了解患者檔案資料，使護(hù)理人員對(duì)患者病情有全面掌握，進(jìn)而對(duì)患者定制有針對(duì)性的科學(xué)、高效、全面的護(hù)理方案，把護(hù)理服務(wù)人員工作主動(dòng)性、積極性調(diào)動(dòng)起來，對(duì)患者痛苦程度，護(hù)理服務(wù)人員做客觀評(píng)估，對(duì)其疼痛情況予以動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)落實(shí)有效護(hù)理方案，消除患者及家屬顧慮，穩(wěn)定控制其疼痛感，而提高患者治療依從性。心理護(hù)理的開展，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療積極性，給予患者合理鎮(zhèn)痛藥物及疼痛護(hù)理，能減輕患者的疼痛感，而提高其生存質(zhì)量，使患者積極接受治療，飲食護(hù)理開展能增加患者身體機(jī)能，提高其抵抗力，緩解患者病情，改善患者的生活質(zhì)量[17]。經(jīng)整體性護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的滿意度得到較大程度提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組整體性護(hù)理干預(yù)，其輕度疼痛率為65.00%、中度疼痛率為30.00%、重度疼痛率為5.00%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組其運(yùn)動(dòng)職能、情緒職能、物質(zhì)職能、社會(huì)職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對(duì)照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示MM患者接受整體性護(hù)理干預(yù)效果良好。

綜上所述，MM患者接受整體性護(hù)理干預(yù)可減輕患者疼痛感，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-15? 本文編輯：崔建中）